Авиационно инженерство Административно право Административно право Беларус Алгебра Архитектура Безопасност на живота Въведение в професията „психолог” Въведение в икономиката на културата Висша математика Геология Геоморфология Хидрология и хидрометрия Хидросистеми и хидравлични машини Културология Медицина Психология икономика дескриптивна геометрия Основи на икономически т Oria професионална безопасност Пожарна тактика процеси и структури на мисълта, Професионална психология Психология Психология на управлението на съвременната фундаментални и приложни изследвания в апаратура социалната психология социални и философски проблеми Социология Статистика теоретичните основи на компютъра автоматично управление теория на вероятностите транспорт Закон Turoperator Наказателно право Наказателно-процесуалния управление модерна производствена Физика Физични феномени Философски хладилни инсталации и екология Икономика История на икономиката Основи на икономиката Икономика на предприятията Икономическа история Икономическа теория Икономически анализ Развитие на икономиката на ЕС Спешни ситуации ВКонтакте Однокласници Моят свят Facebook LiveJournal Instagram
border=0

Психомоторно увреждане

Хипокинезия - намаляване на двигателната активност. Хипокинезия се наблюдава при неврологични (например, органична пареза, хипокинезия, дължаща се на болка по време на движения) и при умствени (екстатични, зашеметяващи) заболявания.

Акинезията - пълната липса на движения - също е чест симптом в клиниката на нервните заболявания (органична парализа, контрактури) и в психиатрична клиника (различни видове ступор, истеричен мутизъм, спастичен тортиколис).

Паракинезиите са ненужни, безсмислени, често стереотипни движения, които изглеждат много сходни със съзнателните доброволни двигателни действия (например, свирене с пръсти, стискане в юмрук, галене, подслушване).

Хиперкинезията е голяма група нарушения от най-разнообразен произход. Това включва недоброволни допълнителни движения (тремор, трептения на фибриларния конвулсивен пристъп) и патологични автоматизирани движения (например тикове), както и пристъпи на истерични конвулсии, физическа активност по време на маниакално, кататонично и други видове възбуда.

Така значителна част от нарушенията в двигателната сфера имат пряка връзка с волевите нарушения. Синдромите, които съчетават патологични нарушения на волята и движенията, са описани много. Разбира се, че при различни моторно-волеви синдроми почти винаги има нарушения в други области на умствена дейност. Има синдроми на възбуда и синдроми на инхибиране. Синдромите на възбуда включват кататонична възбуда, която има много различни симптоми и няколко разновидности. Характерна особеност на кататоничните разстройства като цяло, и особено на кататоничното възбуждане, е преобладаването на парабулични включвания. Тук и ритмично люлеене на торса, и непрекъснато притискане и отваряне на очите (моторни стереотипи), и нелепи гримаси, когато изражението на очите не е в съгласие с изражението на устата, останалата част от лицето (парамимия), и желанието да се повтарят думи, копират израженията на лицето и движенията на другите (ехолалия) , ехомимия, ехопраксия), както и несъответствие между речта и движенията, настроенията и изказванията, изражението на лицето и настроенията и др. Кататоничното вълнение се характеризира с внезапни пристъпи на бърза и неразумна ярост (понякога импулсивното възбуждане е мълчаливо) или немотивирани действия, съчетани с неадекватни промени в настроението - от ентусиазирано издигнато до тревожно объркано с непостоянно говорене разкъсвано от мисленето (недоволно-ветеран).

Проявлението на парабулия може да включва и вид на възбуда, напомнящ за поведението на непослушна тийнейджърка (hebe-phrenic възбуда): абсурдна глупост и мимикрия, неестествени, артистични пози, несъществена игривост и постоянна мобилност, живи изражения на лицето с асиметрични гримаси. В същото време пациентите са изключително разхвърляни и разрошени, разкъсват бельо, намазват с остатъци от храна и т.н.

Пациент П., на 30 години, инженер. Беше приет в болницата за лечение за обостряне на шизофрения. Поведение в отдела: глупаво, падане в леглото, скокове по леглата, разкъсване на дрехите му и хвърляне на стелата, хиперсексуалност. Изведнъж тя изтича до пациента, седнал на леглото й, кляка, поставя разперени пръсти по носа, прави лица и започва да дразни.

Отличителна черта на кататоничното вълнение е желанието на пациентите за движение - хаотично и безсмислено, без преследване на някаква конкретна цел и без външна психологическа проекция.

Друг вид възбуда е психомоторна. Когато има желание за действие, умишлено планирано и преследващо конкретна цел; действия и действия, които не винаги са своевременни и логични, но винаги съвсем разбираеми. При психомоторна възбуда има приблизително същото активиране във всички области на умствената дейност. Наблюдава се психомоторна възбуда
с различни нозологични форми, чиито характеристики налагат съответния отпечатък във всеки конкретен случай.

Пример за психомоторна възбуда може да служи като маниен синдром.

Друг вид психомоторно възбуждане е епилептиформена възбуда, при която остър двигателен безпокойство с желание за социално опасни и разрушителни действия е под формата на „отбранителна атака” и напредва на фона на притъпено съзнание. И двете форми на моторна тревожност и променливи ефекти на гняв, страх, объркване са неразривно свързани със съответните халюцинационни и халюцинаторни преживявания на пациента (сложни плашещи халюцинации, заблуди за преследване, физическо унищожение). Продължителността на епилептичната възбуда е няколко часа, дни.

Хистероформната възбуда винаги е психогенна. Картината на вълнението се състои от страстни пози, неочаквани и невероятни изкривявания на тялото, хаотично разпространение на крайниците, резки завои на главата и тялото. От лицето не изчезва гримаса на страданието, "непоносимо брашно". Пациентите се блъскат в юмруци по твърди предмети, разчупват ястия, разкъсват дрехите си, викат отделни думи и срички. Истериформното вълнение отразява психотравматичната ситуация и може незабавно да бъде спряно с подходяща умела медицинска и психологическа намеса. Изключенията са случаите със зашеметяване, при които в картината на възбуда ситуационните моменти са особено видни.

Психопатичната възбуда се дължи и на някаква, обикновено доста незначителна външна причина и има определено насочване. Пациентите изведнъж стават напрегнати и ядосани, бият и разбиват безразборно всички предмети, които се виждат. Те извикват клеветнически думи, заплашват с репресии, нахвърлят с юмруци онези, които ги изваждат от равновесие, и им дават тежки побои, които дори “детето” може да стане жертва. Възможно е да се спре възбудената психопатична личност само с помощта на физическа сила. Съзнанието с психопатично възбуждане не се помрачава, няма последваща амнезия.

Състоянията на умствено и моторно инхибиране могат да бъдат изразени в различни форми на ступор (под-етап). Подобно на вълнението, ступорът е резултат от много причини, резултат от едновременното комбинирано поражение на няколко сфери на умствена дейност, предимно волеви и моторни.

Депресивният ступор е изразена форма на депресивен синдром. Постепенно има депресивен ступор. Пациентът седи цял ден или лежи на фиксирана позиция. Има сълзи в очите, тъжно лице (с много силна депресия, няма сълзи). Контактът с пациента е невъзможен. Пациентът отказва да яде. Липсват всякакви прояви на парабулия в депресивния ступор (с изключение на желанието за самоубийство), съзнанието не е нарушено. Физиологичните функции не се правят в леглото.

Кататоничен ступор възниква от очевидна връзка с определени причини. Характеризира се с пълна неподвижност: лежаща или седнала ("поза на плода"), по-рядко - стояща, обикновено в неприятно положение (например, с наведена глава и повдигната ръка, с халат над главата си, риза - симптом на "качулката" на Останков). Няма абсолютно никакви реакции към околната среда, както и на това, което се случва със самия пациент (небрежност с изпражнения, рани и др.). Реч - спонтанен и реципрочен - отсъства, контактът с пациента е невъзможен във всякаква форма. Пациентите отказват да ядат. В някои случаи има пасивен негативизъм (пациентът не следва инструкциите) или активен (при поискване пациентът прави обратното, например, ако бъдете помолени да направите крачка напред, той отстъпва назад). Понякога мускулният тонус се увеличава, което се открива както при опит за пасивно движение (например, за огъване на ръката, за поставяне на пациента), така и за спонтанно: "въздух", "психическа" възглавница, синдром на хобот.

Друга форма на промяна на мускулния тонус е гъвкавостта на восъка (каталепсия). С flexibilitas cerea, стойката, дори неудобна, прикрепена към пациент, отделна част от тялото му, продължава за неопределено дълго време. Абсурдността и психологическата неразбираемост на симптомите в случай на кататоничен ступор се проявяват особено ясно в картината на под-стоп, когато към обичайните симптоми се добавят елементи на кататонично вълнение (симптоми на ехото, парамимия, периодични стереотипи, претенциозни движения: например, пациентът взима храна, стояща отдясно с лявата си ръка, дърпа го зад гърба си ). Съзнанието в случай на кататоничен ступор не може да бъде нарушено или затъмнено от вида на еднокорабна. Продължителността на кататоничния ступор е няколко седмици, месеци, години.

Халюцинаторен ступор - летаргия, достигаща до ступор (стои, лъже), свързана с притока на халюцинаторно-илюзорни, парадолически изображения. Позата на пациента съответства на вида и характера на нарушенията на възприятието или отразява преживяването (страх, изненада, емоция, мъка и т.н.). Халюцинаторният ступор е краткотрайно състояние, склонно към рецидив и обикновено не е придружено от задушаване.

Епилептичният ступор е рядък симптом при епилепсия (състояния на епилептична форма). Тя се развива внезапно на фона на затъмненото съзнание. Позата е по-често екстатична, погледът на пациента е фиксиран, мимикрията е лоша (понякога изражението на лицето отговаря на опита). Отсъстват реакции към външни стимули. Продължителността на ступор - няколко часа, дни. Ако в дълбоко дементен пациент се появи глупав синдром, то според клиничната картина той прилича на апатичен ступор (изразена степен на апатико-абуличен синдром) и продължава няколко години (до края на живота).

Психогенният ступор (емоционален, емоционален) се развива при хора, които са здрави досега в момента на неочаквано действие на изключително силен стимул. Веднага има пълна неподвижност: пациентът замръзва в поза, в която е ударен от катастрофа. Няма говор, има бурни нарушения на автономната нервна система. Съзнанието с психогенна ступор е помрачено. Продължителност - няколко часа, дни (по-малко); изчезването на психично разстройство е внезапно.

От психогенна ступор трябва да се разграничи специфичен синдром, описан от Балти по време на земетресението в Япония - емоционалната парализа на Балти. Той тече без замъгляване на съзнанието и улавя изключително сферата на чувствата: пациентът извършва всички необходими действия, разбира речта и жестовете на хората около себе си, но сам не показва абсолютно никакви чувства. Изходът от емоционална парализа е повече или по-малко постепенна, няма амнезия.

Истеричен ступор (pseudocatatonic) се появява при пациенти с истерична невроза, с истерична психопатия (психопатизация), но може да бъде първата проява на бъдеща невроза. Истеричен ступор се развива по време на действието на психотравматичния фактор, често не съответстващ на силата на този ефект. Пациентът бавно пада, не боли, а след това развива пълна неподвижност (понякога с признаци на пуерилизъм, псевдодеменция, втвърдяване в претенциозните пози - обикновено в присъствието на неупълномощени лица). Лицето на пациента е неподвижно, с израз на тъга, "интензивна" мъка, в очите му се свиват сълзи. Съпътстващият ступорски мутизъм не винаги е пълен: в някои случаи е възможно да се получат кратки ("необходими") отговори.

Не се случва съзнание с истеричен ступор (с редки изключения), няма парабулични явления. Енурезисът и енкопрезисът не са типични за истеричния ступор. Въпреки това, при подходящи настройки на пациента, особено ако преди това е наблюдавал епилептичен припадък с гореспоменатите усложнения, може да се появи енуреза и енкопреси.

Истеричен ступор е проява на пасивно-защитна реакция на слабата нервна система при трудни за нея условия, изискваща напрежение, в среда, която застрашава благополучието на пациента. За да елиминира такава ситуация, ступорът спира, оставяйки след себе си никакви последствия.

Метенцефалитният ступор (VA Gilyarovsky) няма отношение към ступора в истинския смисъл на думата, тъй като се основава на органично увреждане на кората и подкорковете, по-специално на страопалиарната система (например в хроничния стадий на епидемичния енцефалит). Пълна или почти пълна неподвижност се комбинира с мецефалитен ступор с маскоподобно и мазно лице и други характеристики, характерни за паркинсонизма. Съзнанието е ясно. Възможен е контакт с пациента (говор, писане, жестове). В редки случаи се наблюдава кратък период на парадоксална мобилност (kinesia paradoxa) в случай на мецефалитен ступор: спонтанно или под въздействието на външни стимули, предимно емоционално-генеративен характер (музика, литературни произведения, кино). Задоволителното обяснение на kinesia paradoxa все още няма.

Нарушенията на психомоторната активност са от голямо значение при голямо разнообразие от психични разстройства.

AL Абашев-Константиновски смята, че психомоторните разстройства са специфични за шизофренията, тъй като са фактор в клиничната аргументация на това заболяване и действат като индикатор за клиничните и психопатологични модели на болестния процес. Съвременните клинични и експериментални изследвания разкриват при пациенти с нарушения на шизофренията в хармония на движенията, продуктивно време и усилия, прекомерен стрес на антагонистите, движения в ритания, ритания, претенциозност и маниерност на движенията, внезапно потискане и загуба на естественост, дисоциация в потока на моторни актове, причинени от липса на вътрешно единство на експресивност движения.

Психомоторните разстройства при деца с умствена изостаналост имат голяма оригиналност. Картината на движенията при пациенти с олигофрения е сложна, мозаична и много особена. В зависимост от увреждането (недоразвитието) на отделните мозъчни структури, се отличава моторната дебилност на G. Dupre, която се характеризира с недостатъчно развитие на пирамидалните системи на мозъка и се проявява в промени в мускулния тонус по време на движенията (пара-тонове), укрепване на сухожилни рефлекси, синкинеза и неудобство на волевите движения; двигателен инфантилизъм на A. Homburger, който се основава на забавянето на изчезването на някои рефлекси, присъщи на ранния детски период, късното развитие на седене, ходене, джогинг и наличието на съпътстващи атетоидни движения в ръцете и краката; екстрапирамидна недостатъчност на К. Якоб с рязко отслабване, обедняване на израженията на лицето и жестове, защитни и автоматични движения, техния ритъм; фронтална недостатъчност на М. Гуревич с ниска способност за развитие на моторни формули, изобилие от движения с непродуктивност и безцелност, слабо активно внимание, недоразвитост на речта с относително добро разбиране за нея; A. Val-lon церебеларна недостатъчност с асинергии, статични нарушения, мускулна хипотония, неточност в движението (дисметрия). Изолирането на отделните видове психомоторни нарушения при психичен дефицит е от голямо практическо значение за избора на оптимално лечение и лечебен подход към пациентите.

Психомоторните дисфункции имат определена диагностична стойност при диагностицирането на много други невропсихиатрични нарушения в психиатрията и неврологията.





Вижте също:

Видове и типове памет

Историческа информация за дейността, за волята и за психомотора

Изучаване на емоциите и чувствата

Нарушения на въображението

Физиологични механизми на съзнанието

Връщане към съдържанието: Медицинска психология

2019 @ ailback.ru