КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Case - контрол проучване




Подчертаваме още веднъж, че анализите са разработени предимно за идентифициране на причините (рискови фактори) на появата и разпространението на заболяването. В случай - проучване за контрол на вероятността за съществуването на причинно-следствена връзка не е оправдано различна честота на заболяването, както и различна болестност (поява) възприема рисков фактор при проучвателните групи и контрол.

Внимание! За съжаление, интернет ресурси на руски език преобладава абсолютно неправилно използване на термина "случай-контрола" се отнася за проучвания за оценка на потенциалната ефикасност на терапевтични лекарства. Тази оценка се основава на анализи вариант кохорта.

В случай на изследвания - мониторинг могат да се идентифицират няколко от най-важните стъпки:

· Определяне на общото население (население);

· Формиране на групи за сравнение (учебни и контролни групи);

· Идентифициране на групи за сравнение на лица, изложени и не са изложени на предполагаеми рискови фактори;

· Статистическа и логически анализ на данните и изготвянето заключения.

Фиг. 5. Схемата на селективна проучване случай-контрола.

Като цяло, общата популация в проучването случай-контрола - е, на първо място, че популации, в които изследването определени случаи на болестта. Поради това, при тази популация като цяло влияе на някои рискови фактори, но преди началото на проучването ефекти факт възможно рисков фактор за населението на физическите лица не е известен. проблемни изследователи - за идентифициране на въздействието на тези факти и да се оцени разпространението на рисковите фактори в изследователските групи и контрол.

В зависимост от проучването на патология и работна хипотеза за рисковите фактори, населението (общо население) обикновено се ограничава до различните критерии за включване / изключване на отделни лица, като възраст, пол, лошите навици на хората, социалните условия, информация за територията на въздействието на предложената фактор риск, и т.н.

За разлика от много групови проучвания, случай - контрола проучване незабавно да започне с подготовката на групата за сравнение. В идеалния изпълнение, което е рядко, и двете групи се избират от общото население (население), предварително определена.

Основната група (случаи) - това е специфично заболяване, всички пациенти в населението или представителна извадка от тях. Основното изискване - точността на диагнозата. Желателно е, че основната група са нови (пресни) случаи на заболявания, които ще се улесни идентифицирането на рискови фактори.



Много автори споменават относителната простота на изпълнение проучване случай-контрола, обаче, този аргумент не е валиден особено по отношение на формирането на контролната група.

Един от най-големите предизвикателства, които трябва да бъдат решени в организацията на епидемиологични проучвания случай-контрола, свързани с образуването на контролните групи.

идеален контролна група трябва да бъде представен на случайна извадка от здрави litsiz същото население и в същото време като основната група, която често изисква изследователят не е само здрав разум, но и изобретателност.

Предупреждава, ако редовно интензивна физическа активност, рискът от сърдечна недостатъчност при пациенти без изявена сърдечно-съдовата система? Пациентите са били избрани от 1250 жители на предградията на Сиатъл и площ община Кинг, Вашингтон, САЩ, че за определен период от време са преместени извън болница спиране на сърдечната дейност. Данните са събрани от доклади на линейки персонал.

Контролната група се получава чрез произволно избрани телефонни номера в същата област

И двете групи, основно и контрол, ние трябваше да се срещнат един критерий за включване: Възраст 25-75 години; отсъствие на клинично разпознаваем сърдечно заболяване; отсъствието на предварително заболяване, ограничаване на физическата активност; наличност / съпругата, които биха могли да предоставят информация относно обичайното физическата активност, т.е. изследван ефекта на. Съпрузите на участниците в двете групи са били интервюирани за начина на развлекателни дейности. Критериите за включване, предвидени двете групи участници, принадлежащи към една и съща популация и съща степен на физическа активност.

Резултатите, въз основа на проучване на 163 лица, включени в групи за обучение и контрол, потвърдиха констатациите от предишни изследвания. При пациенти със сърдечна недостатъчност, заседнал начин на живот са много по-често, отколкото в контролната група. В контролната група е доминиран от хора с интензивна физическа активност през свободното време.

Източник. R.Fletcher и др. "Клинична епидемиология" 1998 г. (с незначителни съкращения).

Въпреки това, публикуването на проведени проучвания за съдебната контрол са показали, че изборът на проучвателните групи и контрол, често не са изработени от цялото население, и е директно в клиниките и други медицински институции. В същото време по-често в контролната проба група включват тези с липса на проучване на заболяване, но с други патологии, несвързана с изследваните рискови фактори. Това неизбежно води до нарушение на принципа на случайността във формирането на групи от извадката, която е основен източник на систематични грешки и значително намалява представителността на тези проучвания случай-контрол. За да се намали това отклонение са различни методи за формиране на контролната група, по-специално, подбор и избор на няколко двойки контролни групи една сърцевина.

Метод на "съвпадение чифт" (сдвоени проба "копие двойка". Metchirovanny контрол) в подготовката на контролните групи означава, че всеки човек в изследваната група е избрана по-често един по-малко броя на контролните лица. По този начин, единицата на наблюдение в проучването става отделна единица от групите за сравнение, и metchirovannaya двойка.

С избора им с необходимата точност, трябва да се счита за най-големият брой атрибути не са свързани с основните предполагаеми рискови фактори за заболяването в процес на проучване, но могат да бъдат объркващи фактори. Най-често тези фактори са възраст, пол, социален статус, местоживеене, наличие на вредни навици и т.н. Цялата тази информация може да бъде получена преди събирането на данни за изследваните рискови фактори. Прилагайки метода metchirovannogo контрол, изследователите се опитват колкото е възможно повече, за да се стандартизират групата сравнение, но във всеки случай, за да се постигне максимално тяхната адекватност не е възможно. Освен това, когато неправилна селекция на двойки могат да бъдат нови систематични грешки, които могат да поставят под въпрос резултатите от изследванията върху цялото население.

Създаване на няколко контролни групи. Тъй пристрастия избор, най-често се дължи на факта, че контролната група се формира от болница контингент, се препоръчва да се създаде допълнителна контролна група на придобита в обществото на населението на всички критерии, като например жилище, работи IT г. Този метод позволява обработването на резултатите от проучването за оценка на точността на контролите. Ако резултатите от изследването, получена чрез сравняване на основната група и различни контролни групи са сравними, след системна грешка при избора на отделните контроли са минимални. В противен случай съществува систематична грешка направена в избора на контрол и необходимостта да се идентифицират и елиминират.

В изследването на случай-контрола, извършени за да се идентифицира възможно връзката между естроген и развитието на рак на ендометриума, основната група, назначени в рамките на университетската клиника. бяха създадени две контролни групи: едната - сред гинекологични пациенти на същата болница, втората -от случайна извадка от жени, които живеят в района, обслужван от клиниката.

Съпътстващи заболявания, като хипертония, диабет, камъни в жлъчката заболяване, е по-често в изследваната група и контролната група в болницата, която отразява, очевидно, причината за хоспитализация. Въпреки тези различия в двете контролни групи се наблюдава продължителна употреба на естроген много по-рядко, отколкото в основната група, и в непосредствена близост до съотношения коефициенти (4.1 и 3.6) са получени за тях. Авторите заключават, че такава последователност резултати в две напълно различни групи сравнение показва отсъствието на пристрастия и достатъчно точни резултати.

Източник. R.Fletcher и др. "Клинична епидемиология" през 1998.

Разкриване на факта, въздействието на възможни рискови фактори се провежда чрез интервюиране на лица от двете групи, техните роднини, приятели, на официалния (понякога неофициална) информация за състоянието на околната среда и архивирани данни. В допълнение, излагане на рискови фактори могат да бъдат намерени и въз основа на откриване наличието на чужди вещества в тялото на различни среди и промени в различни показатели на дейността му.

Като се има предвид, че фактът, че появата на случаи на заболяването и причините за тях е в миналото - проучвания на всеки отделен контрол са винаги ретроспективни.

казуси за контрол могат да бъдат както научни и рутинни. Научни (специални) проучвания, проведени като проба. Рутинно изследване случай-контрола е различен от научна, но фактът, че тя е твърдо вещество (или почти твърда), като трябва да се учи на цялото население в риск да бъде болен поради излагане на възможни рискови фактори.

Един пример за област, рутинно проучване случай-контрола е да се изследва огнището, когато всички на разследването или начален етап се основава на изясняването на историята и сравнение на случаи и контролната група. Впоследствие разследването може да се процедира, както кохорта.

В серия от предполагаеми рискови фактори при рутинни изследвания включват научно обосновани и доказани практики, както и причините за разпространението на болестта. Тази работна хипотеза за възможно причината за избухването е напълно зависима от резултатите от описанието на тази епидемия. Качествено описание дава възможност да представи разумен работна хипотеза, и провежда целенасочена изследване на болни и здрави хора.

Във всеки случай-контрола проучване хипотеза за причинно-следствената връзка на заболяването и фактор на риска е построена (обърнете внимание!) Чрез сравняване на честотата на рисковите фактори в групите на учебни и контрол (но не честотата на заболявания) и изчисляване на индекса, по-нататък - съотношението на коефициентите (съотношение на вероятностите) , В същото време се основава на факта, че по-голямо съотношение на коефициенти, толкова по-вероятно е да не разкрива по случайност, но причинно-следствената връзка на изследваните фактори и заболяването.

Изчислява и сравни честотата на заболявания в основната и контролната група с помощта на проучвания случай-контрол не е възможно, защото неизвестен популация (населението), към който групата сравнение.

В заключение, ние се отбележи, че въпреки очевидната простота на проучвания случай-контрола, тяхното поведение, компетентен и правилното интерпретиране на резултатите всъщност е доста сложен процес. Сложността на формирането на основния и контролна група, неопитността и липсата на внимание на изследователите да доведе до по-чести грешки при провеждането на съдебната контролни изследвания, кохортни проучвания от вътре. В резултат на това данните на много изследвания случай-контрола, особено проучвания, проведени в клиника, се разглежда като чисто индикативни и дори може да бъде подвеждащо и поради това те не могат да бъдат екстраполирани за цялото население. Увеличаване на представителност на данните, можете да провеждат съвместни научни изследвания в различни болници. Дори по-добре е да изберете ядро ​​от всички пациенти, регистрирани в дадена област.

Въпреки това, ако се прави правилно, случай-контрола проучване може ефективно да се постигне тази цел с по-малко време и пари. Този факт определя широчината на използването на такива изследвания. Въпреки това, стрес, поради голямата вероятност от грешки, публикации, и особено на съобщения по Интернет за проведени проучвания за съдебната контрол, трябва да се приема с известна предпазливост. При липса на информация, за да направи оценка на представителността на проучвателните групи и контрол, резултатите от тези изследвания трябва да се разглежда критично.