Самолетни двигатели Административно право Административно право на Беларус Алгебра Архитектура Безопасност на живота Въведение в професията „психолог” Въведение в икономиката на културата Висша математика Геология Геоморфология Хидрология и хидрометрия Хидравлични системи и хидромашини История на Украйна Културология Културология Логика Маркетинг Машинен инженеринг Медицинска психология Метали и метални инструменти Заваряване икономика Описателни геометрия Основи на икономически т Oria професионална безопасност Пожарна тактика процеси и структури на мисълта, Професионална психология Психология Психология на управлението на съвременната фундаментални и приложни изследвания в апаратура Социална психология социални и философски проблеми Социология Статистика теоретичните основи на компютъра автоматично управление теория теорията на вероятностите транспорт Закон Turoperator Наказателно право Наказателно-процесуалния управление модерно производство Физика физични явления Философски хладилни агрегати и екология Икономика История на икономиката Основи на икономиката Икономика на предприятията Икономическа история Икономическа теория Икономически анализ Развитие на икономиката на ЕС Спешни ситуации VKontakte Съученици My World Facebook LiveJournal Instagram

Диференциални диагностични признаци на остра голяма фокална белодробна туберкулоза, фокална пневмония на идиопатичен фиброзиращ алвеолит (ELISA) и лимфогрануломатоза




доказателства Субакутна дисеминирана туберкулоза Фокална пневмония IFA limfogranulomatoz
история Възможен контакт с пациенти с бактериални разделители, минала туберкулоза Контактът не е установен Контактът не е установен Контактът не е установен
Настъпване на заболяването постепенно, болката в гърдите е непостоянна и лека Остри, втрисане, постоянна болка в гърдите Постепенно, понякога остър Постепенно, рядко остър
отравяне лека, телесна температура субфебрилна с прекъсване Постоянно висока телесна температура, критичен спад в температурата Умерено изразена, субфебрилна или фебрилна телесна температура, артралгия Умерено изразена, нискостепенна треска, рядко фебрилна
Бронхопулмонални прояви Кашлица с храчки, мукопурулентни характер, задух в покой, понякога хемоптиза Тежка кашлица с гнойна храчка, задух, лека, болка в гърдите Прогресивен недостиг на въздух, „невъзможност да поемете дълбоко въздух“, суха кашлица или с рядка лигавица храчка Суха кашлица, задух, болка в гърдите
Данни за физически преглед Перкусионен звук с тъпи участъци, трудно дишане, малки балонни мокри хрипове Съкращаване на ударния звук в долните средни участъци, трудно дишане, крепитация и дребни мехурчета Перкусионен звук с боксов оттенък, отслабено везикулозно дишане, В средната и долната част на белите дробове, редуване на съкращаващи и кутия сенки за крепиране, разпръснати сухи или малки мехурчета
Хемограма, СУЕ Левкоцитоза, изместване на левкоцитите вляво, лимфопения, токсична гранулиране на неутрофилите, рязко ускорен СУЕ Тежка левкоцитоза, неутрофилия над 15%, метамиелоцити в кръвта, токсична гранулиране на неутрофили, еозинофилия, рязко ускорена СУЕ Хипохромна анемия, левко-, анизо- и пойкилоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, рязко ускорен СУЕ, понякога има нормални стойности на хемограмата Неусложнен курс не е променен
Микроскопия за намазване на храчките на Zil-Nielsen Често се откриват микобактерии, често грам + и грам-флора Често грам + и по-рядко грам-флора отрицателен отрицателен
Манту тест с 2 TE PPD-L положителен Често положителен отрицателен отрицателен
Ензимно свързан имуносорбентен анализ Отрицателни или слабо позитивни Често положителен отрицателен отрицателен

КРАЙНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА: дисеминирана белодробна туберкулоза, фаза на инфилтрация и гниене. Офис (+).


border=0


ВЕЩЕСТВО НА ДИАГНОЗА

Тази диагноза може да бъде поставена въз основа на:

1. Оплаквания по време на приема: слабост, умора, повишена температура до 38 градуса, болка в гърдите, кашлица с умерено изхвърляне на плодоносен гноен храчки, задух с малко физическо натоварване.

2. Медицинска анамнеза: постепенно начало, липса на ефект от неспецифична антибактериална терапия (подлагане на антибиотично лечение в продължение на 7 дни без ефект), бавно прогресиране (счита се за болен от октомври 2009 г.).

3. Анамнеза на живота: последният път беше флуорографски преглед при кандидатстване за работа през 1994 г., неблагоприятни условия на живот и труд (работил като булдозер до 2000 г.), пушел 40 години, наскоро 2 опаковки на ден. От 1976 до 1994 г. е в затвора.

4. Обективни данни: Гърдите са твърди. При сравнителна перкусия: притъпяване на ударния звук в долните части на левия бял дроб (V-VII ребра), както и вдясно от дясната парастернална линия до предната аксиларна линия, от третото междуреберно пространство до петото междуреберно пространство. Подвижност на долните ръбове на белите дробове: ограничена до 3 см от двете страни. При аускултация: трудно дишане във всички полета, сухо разпръснати хрипове, главно в горните части на двата белия дроб.

5. Лабораторни изследвания: с културния метод на изследване - растеж на киселинно-устойчиви микобактерии. Микроскопско изследване на храчки - без микобактерии. В хемограмата: прободен удар вляво, ускорение на ESR. Рентгеново изследване: Във всички полета има множество огнища на затъмняване, със средна интензивност, с размер 2-4 mm, с тенденция към сливане главно в средния и долния лоб на десния бял дроб и S1, S2 на левия бял дроб. В долните части на левия бял дроб има плеврални слоеве. Коренът се разширява на 2,5 cm. В интраторакалните лимфни възли има малки калцификации.



ЛЕЧЕНИЕ

Режим: Обучение

Диета: таблица номер 11

Етиотропни: курс на химиотерапия IIA.

Фаза на интензивно лечение: HRZES - 2 месеца

ü Изониазид 0.6

Tab. Изониазиди 0,1 до 6 табл. 1r / d

ü Рифампицин 0,45

Tab.Rifampicini 0,15 до 3 табл. 1 r / d

ü Пиразинамид 1,5

Tab. Пиразинамиди 0,5 до 3 табл. 1 r / d

ü Етамбутол 1.2

Таб.Етамбутоли 0,4 до 3 табл. 1 r / d

ü Стрептомицин 1.0

Tab. Streptomycini sulfatis 1.0, 1 табл. 1 r / d

HRZE - 1 месец

ü Изониазид 0.6

Tab. Изониазиди 0,1 до 6 табл. 1r / d

ü Рифампицин 0,45

Tab.Rifampicini 0,15 до 3 табл. 1 r / d

ü Пиразинамид 1,5

Tab. Пиразинамиди 0,5 до 3 табл. 1 r / d

ü Етамбутол 1.2

Таб.Етамбутоли 0,4 до 3 табл. 1 r / d

Продължителна фаза на терапия: HRE - 5 месеца

ü Изониазид 0.6

Tab. Изониазиди 0,1 до 6 табл. 1r / d

ü Рифампицин 0,45

Tab.Rifampicini 0,15 до 3 табл. 1 r / d

ü Етамбутол 1.2

Таб.Етамбутоли 0,4 до 3 табл. 1 r / d

патогенен:

ü витамин B 6 5% 2.0 v / m 1 r / d се редува с витамин B 1 6% 2.0 v / m 1 r / d

Sol. Витамин B 6 5% 2.0 v / m 1r / d

Sol. Витамини B 1 6% 2,0 w ​​/ m 1 r / d

ü Витамин С 5% 5,0 iv в струя от 40% разтвор на глюкоза

Sol.Acidi ascorbinici 5% 5.0 iv / 40% разтвор на глюкоза

ü Витамин А (ретинол) 50000ME / ден / м

Sol. Retinoli 50000ME / ден / м

ü ноотропил 400mg 2 r / d

Tab. Nootropili 0,4 до 1 табл. 2 r / d

ü рибоксин 400 mg 1 r / d

Tab. Riboxini 0,2 до 2 таблетки 1 r / d

ü Essential Forte N 300 mg 3 r / d

Caps. Essentiale forte N 0.3 в 2 капачки. 3 r / d

симптоматично:

ü Tab. Теофилини 0,1 до 1 табл. 1 r / d

ü Tab. „Sorbifer Durules“, 1 таб. 1 r / d

Етапна епикриза

Хуснутдинов Тимербулат Тажбулатович, на 53 години. Постъпил на 12/25/09 с оплаквания от слабост, умора, повишена температура до 38 градуса, болка в гърдите, кашлица с умерено количество гнойно гноен храчки, задух с малко физическо натоварване. Обективно: задоволително състояние, ясно съзнание, телесна температура 37.3. Гърдите са твърди. При сравнителна перкусия: притъпяване на ударния звук в долните части на левия бял дроб (V-VII ребра), както и вдясно от дясно парастернално към предната аксиларна линия, от ниво III на междуребреното пространство до V междуреберното пространство. Подвижност на долните ръбове на белите дробове: ограничена до 3 см от двете страни. По време на аускултация: тежко дишане във всички полета, сухо разпръснати хрипове, главно в горните части на двата белия дроб, плеврален шум от триене в долните части на левия бял дроб. NPV = 20 в минута. На дренажния отвор на лявата аксиларна линия се полага превръзка. Разглобяем мек сочен. Сърдечните звуци са ясни, чуват се чести екстрасистоли, сърдечната честота = 86 в минута. АД - 115 / 70mmHg Коремът е мек, безболезнен. Изпражненията и диурезата са нормални.

Лабораторни изследвания:

Общ кръвен тест (12/28/09):

Червени кръвни клетки 3.92x10 12 / l, Hb 110g / l,

Бели кръвни клетки 8,4 × 10 9 / l: B-0 E-18 P-14 S-44 L-20 M-4

Тромбоцити 483x10 9 / l, ESR 60mm / h

Заключение: лека анемия, еозинофилия, прободна промяна вляво, тромбоцитоза, ускоряване на СУЕ

Анализ на урината (12/28/09):

Цвят: светло жълт, прозрачност: мътна, реакция: киселина, протеин: 0.03 g / l, захар: отрицателна, удари. тегло - 1015, бели кръвни клетки 6-8-6, епител - 1-2-1 в зрителното поле, бактерии +.

Заключение: микропротеинурия, левкоцитурия, бактериурия.

Биохимичен кръвен тест (12/28/09):

Общ протеин 76 g / l, общ билирубин 11,8 µmol / l, AST 44 U / l, ALT 20 U / l, алкална фосфатаза 331 U / l, γ - GTP 171 U / l, урея 4,6 mmol / L, остатъчен азот 17 mmol / l, креатинин 105 µmol / l, глюкоза 4.1 mmol / l, холестерол 5.18 mmol / l.

Заключение: хиперхолестеролемия, повишена AST, алкална фосфатаза и γ-GTP

Спирография (30.12.09): рестриктивна респираторна дисфункция.

ЕКГ (12/30/09): синусова тахикардия 96 на минута. Множество суправентрикуларни екстрасистоли.

Резултатът от кръвен тест за принадлежност към резус и резус антитела (5.02.10): група O (I) е положителна, антиеритроцитните антитела не са открити

Ускорен метод за диагностициране на сифилис по метода на RMP е отрицателен (12.28.09).





; Дата на добавяне: 2018-01-08 ; ; Преглеждания: 195 ; Публикуваният материал нарушава ли авторските права? | | Защита на личните данни | ПОРЪЧАЙТЕ РАБОТА


Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

Най-добри поговорки: Студентът е човек, който постоянно отлага неизбежността ... 10905 - | 7414 - или прочетете всичко ...

2019 @ ailback.ru

Генериране на страница през: 0.005 сек.