КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Задължително и доброволно здравно осигуряване

Здравното осигуряване е комбинация от видове застраховки, задължението на застрахователя да се осигури изпълнението на застрахователни плащания (плащания на застрахователно покритие) в размер на частично или пълно възстановяване на осигуреното лице, причинени от лечение на застрахования до медицинско заведение за медицински грижи, услугите, включени в програма за здравно осигуряване на.

Здравното осигуряване се осъществява в две форми: задължително и доброволно. Те се основават на различни организационни, правни и икономически принципи. Те се различават по броя на страните, които участват в застрахователни, целите и функционирането условия.

Задължителното здравно осигуряване се регламентира от Федералния закон "На медицинска застраховка на гражданите в Руската федерация" (1993), той е част от държавната социална политика и системата за социално осигуряване. Той се осъществява въз основа на независима финансова система - държавното обществено осигуряване и задължителното здравно осигурителна каса, която се попълва от фондовете на предприятия и организации за сметка на задължителни вноски в рамките на единна социална данък (UST), начислен върху всички видове компенсации на работници и служители.

Медицинското обслужване в рамките на задължителната медицинска застраховка се предоставя в съответствие с основните и териториални програми за задължителна медицинска застраховка, които са разработени на равнището на Федерацията като цяло и в районите на Федерацията. Одобрен от правителството Резолюция на 15 май 2007 № 286, програмата държавни гаранции на руски граждани безплатна медицинска помощ за 2008 г. определя видовете, стандартите за медицинска помощ, стандарти за финансови разходи на единица обем от медицински грижи, програми за финансиране капитация и формирането на тарифи за медицински грижи, предоставяни на граждани на Руската федерация, на територията на Руската федерация безплатно.

В рамките на тази програма се предоставя безплатно:

1. Първична здравна помощ.

2. Спешна медицинска помощ.

3. спешни медицински услуги, включително специализирани (санитарно-авиацията).

4. Средно грижи, включително високотехнологични.

Първична здравна помощ включва лечение на най-разпространените болести и наранявания, отравяния и други, изискващи спешни състояния, профилактика медицинско заболяване, прилагане на мерки за прилагане на превантивни ваксинации, прегледи, клинично наблюдение на здрави деца, хора с хронични заболявания, и също така за профилактика на аборт, здравно образование на гражданите и провеждане на други дейности, свързани с предоставянето на първична здравна помощ на гражданите в общността.



Първична здравна помощ се предоставя на гражданите в амбулаторни клиники и болници на държавни, общински и частни здравни системи.

Спешна медицинска помощ се предоставя на гражданите в амбулаторни клиники на системата за общински здравни грижи за остри заболявания и обостряне на хронични заболявания, които не се нуждаят от незабавна медицинска намеса.

Спешни медицински услуги, включително и специализирана (санитарни и авиация), се появява веднага на гражданите в условия, изискващи спешна медицинска интервенция (в случай на инциденти, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания), агенциите и лицата линейка състояние или общинската система на здравеопазване в реда, установен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Специализирана медицинска помощ, включително високотехнологични, се оказва на гражданите при заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и използването на сложни медицински технологии.

Основните показатели на програмата са стандартите на обеми медицински помощи, предоставяни от системата на здравеопазването.

В образуването на териториалните програмните стандарти на обеми грижи коригирана за функции vozrastnopolovogo състав, ниво и честота на структурата на Руската федерация население, климатичните условия на региона, както и наличието на медицински транспортни организации.

Стандарти на финансовите разходи за единица обем от грижи, предоставени в задължителното здравно осигуряване в рамките на териториалната програма, да вземат предвид разходите за заплати, обезщетения и заплати, закупуване на лекарства и превързочни материали, храни, мека мебел, медицински инструменти, реактиви и химикали, стъкло, стъклария и други места, разходите по изплащане на разходите за лабораторни и инструментални изследвания, произведени в други институции (в отсъствието на неговия лаборатория и диагностично оборудване), както и разходите за изплащане на кетъринг фирми кетъринг (в отсъствието на неговия кетъринг).

Неговите застрахователна дейност здравноосигурителни организации (ООП), основани на договора, сключване на четири групи от споразумения:

1. Застрахователни договори с фирми, организации, бизнеса и други местни власти, с други думи, с всички застрахователите са длъжни да плащат премии в TFOMS. Според тези договори се определя от контингента на осигурените в ОЕП.

2. Договори с TFOMS за финансиране на ОМК население в съответствие с броя и категориите на осигуреното. Финансирането се осигурява от средната стойност на диференциалното на стандарт, който отразява стойността на териториалната програма CHI на човек и пол и възрастова структура на застрахованото населението.

3. Договорите с лечебните заведения за услуги, предоставени на осигурените граждани на ОЕП.

4. Индивидуална CHI договори с граждани, т.е.. Д. MHI политика, при които е предвидено безплатна медицинска помощ в рамките на програмата териториално CHI.

Доброволно здравно осигуряване (VHI) се извършва в съответствие с изискванията на Закона за RF "за организацията на застрахователна дейност в Руската федерация" и "На медицинска застраховка на гражданите в Руската федерация" и предвижда сключването на договора между осигурените и на застрахователната компания.

Доброволното здравно осигуряване е подобен на задължителното здравно осигуряване, и преследва същата социална цел - да предостави гаранция за граждани до здравни грижи от осигурителния фонд. Въпреки това, тази обща цел се постига двете системи по различни начини.

Първо, доброволно здравно осигуряване, за разлика от задължителното здравно осигуряване (MHI), е не по-социалния сектор, и търговското застраховане. LCA, заедно с застраховка живот и застраховка срещу злополука, е въпрос на лична застраховка.

На второ място, като правило, това допълнение към системата MMI, предоставяне на възможност на гражданите да получават медицински услуги в повече от програмите на задължителната медицинска застраховка или гарантирани от държавния бюджет по медицина.

Трето, въпреки факта, че тя и другите осигурителни системи, MHI използва принципа на застраховка солидарност, и доброволното здравно осигуряване - осигурителния принципа на равностойност. С договора за доброволно здравно осигуряване осигурените получава видовете медицински услуги и в тези размери, за които е изплатена премията.

На четвърто място, участие в програмата LCA не се регулира от държавата и за изпълнение на нуждите и възможностите на всеки отделен гражданин или професионален екип.

Предметът на LCA са разходите, необходими от медицинска гледна точка на медицинска помощ на осигуреното лице на в случай на заболяване или злополука. Въз основа на възможностите на съвременната медицина и на потребностите на клиентите, застрахователни компании разработват правила за сигурност, и след това да ги конкретизират, което прави най-различни доброволна програма медицинска застраховка.

правила LCA съдържат общите застрахователни условия:

- Определяне на предмета на застраховане на застрахователното събитие, застрахователната сума;

- Процедура за сключването и управлението на застрахователния договор;

- Условията на плащане на застрахователно обезщетение;

- Списък на стандартните изключения от застрахователно покритие.

Като обект на LCA обикновено се посочи риск от медицинските разходи на застрахования.

Под застраховка случая в LCA разбере лечение на осигуреното лице в лечебно заведение (лекар) за медицинска помощ. Застраховка случай се счита за уреден, когато медицински показания няма нужда от допълнително лечение. Броят на застрахователните вземания по LCA правилата може да бъде неограничен.

Покритие се определя от LCA: 1), или твърдо фиксирана застрахователна сума, в рамките на който платен годишен специфични медицински разходи на застрахования; 2) списък на застрахователни случаи, които да гарантират пълно заплащане на лечението; 3) списък на медицински разходи с лимит на отговорност на застрахователя за всеки тип.

Пълно покритие на LCA гарантира плащането на тези разходи.

3atraty свързана с амбулаторно лечение:

- Медицинска помощ (посещения на лекар, проучвания, консултации, операции на амбулаторно основа);

- Лабораторни изследвания и диагностика;

- Лекарства;

- Средства други мерки (физиотерапия, масажи, очила, протези, устройства за анализ на сърдечна стимулация, инвалидни колички и т.н.).

Разходите, свързани с болничната помощ:

- Медицинска помощ, включително хирургия;

- Доставка в клиниката;

- Поддръжка на болницата;

- Разходите за диагностика;

- Лекарства и други терапевтични средства.

Цената на стоматологичните услуги.

Определяне застрахователно покритие включва и разширяване на съдържанието и условията на договора застрахован. Обикновено те включват гаранция на допълнителни видове медицински разходи, както и други условия за прилагане на тарифните нива.

Правилата на ICH застраховка, подобно на други видове застраховки предоставя стандартен набор от изключения от застрахователното покритие. Застрахователно плащане (плащане на медицински разходи) не са направени от застрахователя, ако:

1) на заболяването е резултат от инцидент, в резултат на военните действия или военна служба;

2) на заболяването настъпили в резултат на умишлени действия на застрахования;

3) лечение се извършва чрез методи, които не са признати от официалната медицина или в клиники, които не разполагат с официална акредитация или лиценз.

Ако правилата LCA съдържат основни икономически и правни аспекти на предложената здравно осигуряване от застрахователя, програмата за LCA включва:

- Списък на медицинските услуги, включени в застрахователното покритие;

- Размерът на сумите, осигурени, в рамките на които може да бъде застрахователен договор;

- Ограничения на отговорността на застрахователя за определени видове медицински услуги:

- Опции, като посочи размера на допълнителната застрахователна премия;

- Размерът на застрахователната премия, съответстваща на мащаба на предложените осигурените суми;

- Списък на лечебните заведения, обслужващи програмата;

- Срокът на застраховката.

За разлика от другите застрахователни договори договор LCA има няколко стъпки за въвеждането на застрахователни гаранции:

1-ви етап - официалната началото на договора, който е подписването на договора от страна на застрахования и застрахователя и се определя от датата на попълването на договор. В този момент, тя потвърди споразумение относно обхвата, реда и условията на застрахователното покритие.

2-ри етап - началото на защита финансово осигуряване, което е отразено в плащането на застрахователната премия и издаване на застрахователната полица.

3-ти етап - техническата началото на застрахователното покритие, което се отразява във факта, че от този момент нататък. посочено в договора, застрахователят е единствено отговорен за нашите задължения.

В здравното осигуряване на финансова и техническа началото на застрахователния договор не са същите. Застрахователят влиза в така наречения предварително договорен период, продължителността на условията на които са предвидени в договора. Същността на този период е, че, от една страна, за да се избегнат случаите на сключване на договори с умишлена цел - да плащат за лечение на болестта, които застрахованият е вече чака, и, второ, да се предостави на застрахователя определен период от натрупване на средства в рамките на споразумението за следващото плащане.

Обикновено, преддоговорната период се назначава за всички болести, с изключение на последиците от аварията. Тя може да бъде от един месец до една година. Най-дългите периоди предварително договора са посочени за доставка, стоматология и ортопедия, психиатрия, хронични заболявания и патологични състояния. Преддоговорната период може да бъде снет при плащане на по-високи премии или представяне на документ за медицински преглед. В Германия, задължително предварително договорен период от 3 месеца, и в стоматологията и раждане - 8 месеца. В Италия, за хронични заболявания и патологии на този период се изчислява на шест месеца.

На полицата има право по време на срока на договора да прави промени или допълнения.

Под застрахователната сума се разбира крайната ниво на застрахователно покритие определя въз основа на списъка и разходите за медицински услуги, включени в договора за застраховка.

Данни за съгласие ВМИ прилагат само за преддоговорна период на изпълнение на политиката, на определението за застрахователен случай и състава на изключване от застрахователно покритие.

LCA договори трябва да бъдат сключени без предварителен медицински преглед. Въпреки това, застрахователят има право на частни застрахователни условия предвиждат задължителен медицински преглед, за да се определи риска и диференциация на застрахователни премии.

Едновременно с политика за здравно осигуряване на осигуреното на се присъжда номинална осигурителна карта, която дава на застрахования право да получи подходящи услуги в определени здравни заведения от договора.

Съгласно правилата на договора LCA влиза в сила от датата на плащане на застрахователната премия. период Специална чакане не е осигурена, но се посочва, че договорът може да създава и други условия за началото на договора, но не по-рано от датата на плащане на застрахователната премия.

Началото на застрахователното събитие в LCA не е краят на застрахователния договор, както и в много други застрахователни договори срещу щети.

Напротив, договорът предвижда появата на предварително LCA няколко застрахователни случаи в рамките на договора.

Регламент предвижда, че застрахователят не може да плати за извършени услуги на осигурените в следните случаи медицински услуги:

- Лична травма в състояние на алкохолни, наркотични или токсични вещества;

- Травма или друго увреждане на здравето в резултат на осигурените умишлено престъпление;

- Опит за самоубийство;

- Преднамерено причиняване на телесна повреда себе си;

- За медицински услуги, които не са обхванати от застрахователния договор;

- Получаване на медицински услуги, които не са обхванати от поръчката на застрахователни институции.

Конкретен списък на доставчиците на здравни услуги и здравни заведения в рамките на договора за застраховка и застраховка капака на избран от застрахования при кандидатстване за застраховка от списъка на здравноосигурителни програми, разработени и предлагани от застрахователя.

В момента е в ВМИ система на Руската федерация преобладаваща форма на колективна сигурност за сметка на работодателите. Том допринесе достатъчно благоприятни икономически и правни условия за използването на финансовите ресурси на предприятията да плащат за здравно осигуряване на служителите си.

Контролни въпроси.

1. Какво е личен застраховка, даде определение на това понятие.

2. Какво се разбира под договор за лична застраховка? Какво отличава го има?

3. Списък на основните условия на животозастрахователния договор.

4. Какви са характеристиките на лична застраховка, характеристики, различни от застраховка на имота.

5. Списък на основните критерии за класификация на лични застраховки.

6. Каква е същността на застраховка живот?

7. Какви фактори влияят на развитието на животозастраховането?

8. Какво специални изисквания са наложени на животозастрахователни договори за застрахователите?

9. Списък на основните видове договори за животозастраховане.

10.Opishite наем характеристики на застраховка живот.

11. Какво е пенсионен план за застраховка, че той включва?

12.Raskroyte характер на ипотека застраховка.

13.Opishite особено задължителна застраховка лична злополука.

15.Opishite особено доброволно осигуряване лична злополука.

15.Opishite особено задължителното здравно осигуряване.

17.Opishite характеристики на доброволното здравно осигуряване

<== Предишна лекция | На следващата лекция ==>
| Задължително и доброволно здравно осигуряване

; Дата: 06.01.2014; ; Прегледи: 1070; Нарушаването на авторските права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикуван материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



ailback.ru - Edu Doc (2013 - 2017) на година. Тя не е автор на материали, и дава на студентите с безплатно образование и използва! Най-новото допълнение , Al IP: 11.45.9.26
Page генерирана за: 0.055 сек.