КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Тема 3.2.10. процес за кърмене при сърдечна недостатъчност




Лекция № 5

Раздел 3.2 на процеса на кърмене в сърдечно-съдови заболявания.


След изучаване на темата студентите трябва:

знаете:

Определете понятието "сърдечна недостатъчност", "левокамерна недостатъчност", "дясната сърдечна недостатъчност";

-mediko и социално значение и етиология на сърдечна недостатъчност;

-Basic клинични симптоми СН;

СН -classification на етапи и функционални класове;

Принципи диагностика, лечение, СН;

-lekarstvennye лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност;

-tipichnye проблеми на пациенти със сърдечна недостатъчност;

-General подходи за предотвратяване СН, СН очаква;

да може да:

- провеждането на процеса, в грижата за пациента със сърдечна недостатъчност;

- посъветва пациента / семейството в превенцията;

- да предоставят палиативни грижи за крайния стадий на сърдечна недостатъчност;

- да се обучават на пациента за изследвания по предписание (електрокардиография, ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, сърцето сцинтиграфия, ултразвук на корема, изследвания на кръвта, урината и т.н.);

- да извършват медикаменти, предписани от лекар;

- посъветва пациента / семейството върху превенцията.

Съдържанието на учебния материал теоретични класовете

Определение за "сърдечна недостатъчност". CH - като една от причините за най-висок процент на смъртност от всички сърдечно-съдови заболявания.

Причини за сърдечна недостатъчност, свързани с намалена контрактилитета на миокарда (исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане, заболяване на сърдечните клапи, първична дилатативна кардиомиопатия, и т.н.).

Понятията "левокамерна недостатъчност", "дясната сърдечна недостатъчност".

Основните клинични симптоми CH - недостиг на въздух; сърдечна оток; умора при усилие; необяснима от други причини объркване, психични разстройства, умора при пациенти със средна и напреднала възраст; коремни симптоми (коремна болка, гадене), свързани с асцит и / или увеличаване на черния дроб; ортопнея и сътр. Физическо изследване (цианоза и бледност на кожата, студени крайници, оток, тахикардия, югуларната вена и др.).

Класификация CH на етапи и функционални класове. Проба 6 мин натоварване за количествено определяне на поносимостта на пациента към физически стрес.

медицинска сестра роля в диагнозата на сърдечна недостатъчност. Подготовка на пациента за изследване: определяне на баланса на потреблението и отделяне на течност на ден, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, ехокардиография, изследването на общ протеин, уреа и серумния креатинин, плазмените електролити.

Принципите на лечение. Диета (ограничаване на приема на сол, в зависимост от стадия на заболяването, течности и т.н.). Физическо рехабилитация. Drug терапия. Основните лекарства (АСЕ инхибитори, диуретици, сърдечни гликозиди) допълнителни (бета-блокери, спиронолактон, рецепторни антагонисти на ангиотензин II, блокери, бавно калциеви канали) и спомагателни (периферни вазодилататори - нитрати, антиаритмични средства, ацетилсалицилова киселина, непреки антикоагуланти, НСПВС , статини и т.н.). Хирургично лечение (трансплантация на сърце, cardiomyoplasty, използването на изкуственото лявата камера). медицинска сестра роля при сърдечна недостатъчност терапия. Прогноза на сърдечна недостатъчност. Предотвратяване СН.



Типични проблеми на пациента.

Сърдечна недостатъчност - патологично състояние, при което сърцето губи способността си да изпомпва достатъчно кръв, достатъчно за нормално захранване на тъкани и органи с кислород и хранителни вещества, или състоянието, в което тази задача се осъществява в условия на прекомерен стрес сърцето и други компенсаторни механизми на тялото.

В действителност, при сърдечна недостатъчност сърцето работи на границата, но все още не може да се справи със своята задача.

Тя трябва да бъде незабавно различими дефицит сърдечната функция при сърдечна недостатъчност, от дефицит на сърцето по време на усилени тренировки (класически симптом на този провал е недостиг на въздух, което се случва по време на усилени тренировки). Неспособност на сърцето да работи правилно по време на интензивна физическа активност (когато товарът надвишава физиологичната норма) е нормално и зависи от natrenirovannosti тяло. В сърдечна недостатъчност, сърцето не е в състояние да осигури нормален приток на кръв по време на физиологичен стрес, което го прави възможно да се говори за "сърдечна недостатъчност като болест."

Синдромът на сърдечна недостатъчност описва състоянието на организма (симптоми и признаци), наблюдавани при сърдечна недостатъчност, по някаква причина, за да се гарантира нормалната циркулация на кръвта в организма. Това означава, че терминът "сърдечна недостатъчност" се отнася до последиците от патологичен процес (например, инфаркт на миокарда), и не описва същността на патологичния процес, водещ до неизправност на сърдечно-съдовата система.

Хронична сърдечна недостатъчност - синдром, който се развива в резултат на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, което води до влошаване на помпена функция на сърцето проявява задух, сърцебиене, умора, физическа активност, ограничаване и излишък задържане на течности.

CHF - е прогресивен синдром, и тези пациенти, които днес имат само латентна сърдечна недостатъчност, за 1-5 години могат да отидат към групата на най-тежко болни пациенти, лошо лечими. Ето защо, ранното диагностициране на хронична сърдечна недостатъчност и левокамерна дисфункция и ранно лечение на тези пациенти - ключът към успеха при лечението на сърдечна недостатъчност. За съжаление, в Русия рядко се диагностицира с ранните етапи на сърдечна недостатъчност, което показва, че подценяването на практикуващи здравеопазване тежестта на този синдром.

синдром CHF може да усложни хода на почти всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Но основните причини за сърдечна недостатъчност, повече от половината от всички случаи са коронарна болест на сърцето (CHD) и хипертония, или комбинация от тези заболявания.

Причините за сърдечна недостатъчност:

1) лезии първичен сърдечния мускул (миокардит, кардиомиопатия) и вторичното (MI CCHD - ангина, инфаркт на миокарда, тиреотоксикоза, и т.н.) ..

2) налягане сърдечния мускул претоварване (хипертония, белодробна хипертония, аортна стеноза и т.н.).

3) обемно претоварване на сърдечния мускул (дефекти на сърцето - клапан недостатъчност). От съвременна гледна точка, наличието на заболяване на сърдечните клапи в огромната процентът изисква задължително хирургично лечение, както и наличието на стеноза на клапата е директна индикация за операция.

4) Доклад камерно пълнене (митрална стеноза, перикардит, и т.н.).

5) Увеличаване на метаболитни нужди на тъканите (анемия, хронично белодробно сърце, хипертироидизъм, затлъстяване, цироза).

В зависимост от степента на развитие на симптомите, на първичен лезия на лявата или дясната сърцето, както и разпространението на систолното и диастолното дисфункция, се разграничават следните клинични форми на сърдечна недостатъчност.

1. систолното и диастолното систолното поради нарушена функция сърдечна помпа, а диастоличното - нарушения релаксация на камерна миокарда. Този участък е по-скоро произволно защото има много заболявания, които се характеризират с и систолното и диастолното LV дисфункция.

2. Остър и хроничен: Клиничните прояви на остра сърдечна недостатъчност се развива в рамките на няколко минути или часове, както и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност - от няколко седмици до няколко години след появата.

3. левокамерна, деснокамерна, бивентрикуларна (общо): Ако левокамерна недостатъчност преобладаващите симптоми венозна конгестия в белодробната (диспнея, диспнея, белодробен оток, статус ортопнея, хрипове в белите дробове и др.), Както и с дясната камера - в системната циркулация (подуване, хепатомегалия, югуларната вена и др.). Трябва да се има предвид, че ясно разделение на клинично заболяване в лявата и дясната сърдечна недостатъчност е най-характерно за ДАФ. Симптоматика CHF често се развива от вида на общия сърдечна недостатъчност, когато е налице застой на кръвта във вените на малки и големи обращение. И в повечето случаи е налице първичен лезия на лявата сърцето (инфаркт на миокарда, хипертония и др.), Което в крайна сметка води до застой на кръв в белите дробове и формирането на белодробната артериална хипертония. Последното е причина за вторични лезии RV (хипертрофия, дилатация, нарушена систолна функция) и присъединяването на клинични признаци на дясната камера сърдечна недостатъчност. Само в първичния лезията на RV или продължително претоварване (например, хронично белодробно сърце) постепенно образувани изолирани дясната сърдечна камера на симптоми на хронична СН.

Класификация на хронична сърдечна недостатъчност, приета на XII конгрес на All-съюз на лекарите през 1935 г. (с модерни допълнения)

етап период Клинични и морфологични характеристики
Етап I (първоначално) На хемодинамични промени сам и не се открива само при усилие
Период (етап la) Предклинични хронична сърдечна недостатъчност. Оплакванията на пациентите на практика не се показват. По време на упражнение е лек спад на PV и безсимптомно повишение LVEDV
Период В (етап lb) Латентен хронична сърдечна недостатъчност. Това се случва само по време на тренировка - задух, тахикардия, умора. На почивка, тези клинични симптоми изчезват и нормална хемодинамика
Втора степен Смущения под формата на застой на кръвта хемодинамика в малки и / или системната циркулация остават в покой
Период А (стъпка Па) Симптомите на хроничната HF само умерено изразени. Хемодинамика разбити само в един от отделите на сърдечно-съдовата система (малък или голям циркулация)
Период В (етап lib) Краен стадий на прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност. Изразени хемодинамични смущения, които включват цялата сърдечно-съдовата система (и малки, и системното кръвообращение)
етап III Изразени хемодинамични смущения и признаци на венозна конгестия както в системното кръвообращение и значими нарушения на перфузия и метаболизма на органи и тъкани
Период (етап Ша) Изразено признаци на тежка бивентрикуларна CH стагнация на двете среди обращение (с периферни отоци до аназарка, хидроторакс, асцит и т.н.). С активен комплекс лечение на сърдечна недостатъчност тежестта стагнация продължава, стабилизиране на хемодинамиката и частично възстановяване на функцията на жизненоважни органи
Период В (етап ШЬ) Последната стъпка дистрофични общи нарушения с тежка хемодинамичен, метаболитни изменения устойчиви и необратими промени в структурата и функцията на органите и тъканите

Според тази класификация, CHF е разделена на три етапа: при първоначално, с почти никакви значителни симптоми, до краен етап на лечение дистрофията с тежки циркулаторни нарушения. Тази класификация на сърдечната недостатъчност е първият по рода си, е бил широко разпространен и отдавна е смятан за идеал. Въпреки това, с развитието на възможности за кардиология в диагностиката и лечението на сърдечна недостатъчност класификация Василенко-Strazhesko не се предвиди възможност да се направи оценка на динамиката на процеса, застойна сърдечна недостатъчност, малко стар.

В момента страната ни все повече се използва класификацията на сърдечна недостатъчност, предложеният на Нюйоркската кардиологична асоциация (NYHA) още през 1928 г. и ревизирана през 1994 г. Според тази класификация, пациенти със синдром на сърдечна недостатъчност са разделени в четири функционален клас (ФК).

NYHA функционален статус на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (модификация), NYHA, 1964.

Функционален клас (ФК) Ограничаване на физическа активност и клинични прояви
аз FC Ограничения при физическа активност не. Нормално физическа активност не предизвиква изразена умора, слабост, задух или сърцебиене
FC II Умерено ограничаване на физическата активност. На почивка, никакви патологични симптоми липсват. Редовната физическа активност води до слабост, умора, сърцебиене, задух и др. Симптомите
ФК III Маркирано ограничаване на физическата активност. Пациентът се чувства комфортно само в покой, но и най-малката физическа активност водят до появата на слабост, сърцебиене, задух и т.н.
FC IV Неспособността да се изпълняват всеки товар, без да причинява дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност в покой и се усилват по всяко усилие

Най-лесният начин да се разделят на пациентите може да бъде на разстояние от FC 6-минутна разходка. Този метод се използва широко в последните 4-5 години в Съединените щати, включително в големи клинични проучвания. Същността му се състои в това, че измереното разстояние, че пациентът е в състояние да ходи в продължение на 6 минути. Това изисква часовник с втора ръка и лента мярка. Най-лесният начин за предварително маркиране на болницата или поликлиника коридора и да поиска от пациента, за да се движат по него в продължение на 6 минути. Ако пациентът се случва прекалено бързо и ще бъде принуден да спре, пауза, това също е включен в 6-та минута. В резултат на това на пациента се определя от физически толерантност към стрес.

CHF тежест Разстояние-мин пеша 6 (т)
Не CHF > 551 m
Аз FC CHF 426-550 м
Клас II сърдечна недостатъчност 301-425 м
III CHF FC 151-300 м
IV CHF FC <150 m

Основните клинични симптоми на сърдечна недостатъчност:

CHF в ранните етапи на проявени симптоми намаляване на сърдечния дебит:

· Умора

· Мускулна слабост

· Усещане за недостиг на въздух

· Сърцебиене и задух при усилие.

Задух (диспнея) - един от най-ранните симптоми на хронична СН. На първо място, недостиг на въздух се появява само по време на тренировка, и се извършва след прекратяването му. С напредването на болестта диспнея започва да се появи в по-малък товар, а след това сам.

Недостиг на въздух показва появата или влошаването на кръв застой в венозна циркулация, белодробна обращение. Преките причини за задух при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са:

· Нарушения съотношения вентилация-перфузия в белия дроб (забавят кръвния поток чрез нормална или дори giperventiliruemye проветриво алвеоли);

· Интерстициален оток и подобряване на твърдостта на белите дробове, което води до намаляване на способността за разтягане;

· Нарушаване дифузия на газове през дебел алвеоларна-капилярна мембраната.

Всички три причини да доведат до намаляване на газовата обмяна в белите дробове и да предизвикат дразнене на дихателния център

Ортопнея (orthopnoe) - недостиг на въздух се случва в легнало на пациент с ниска табла и изчезва вертикално. Недостиг на въздух обикновено се появява след няколко минути на повръщане в леглото, но тя минава бързо, веднага след като той сяда и отнема полуседнало положение. Често тези пациенти, разположена в леглото, поставени под главата и няколко възглавници в полу-седнало положение се извършва цяла нощ.

Ортопнея се дължи на увеличение на венозна притока на кръв към сърцето, идва в хоризонтално положение на пациента, и още по-претоварена белодробна обращение. Появата на този тип диспнея, като правило, доказателства за значителни нарушения на хемодинамиката в белодробната циркулация

Непродуктивна суха кашлица при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност често е придружено от хрипове, се появява или в хоризонтално положение на пациента, или след физическо натоварване. Кашлица възниква в резултат на продължително застой на кръвта в белите дробове, бронхиалната мукоза подуване и възпаление кашлица съответните рецептори ( "сърдечна бронхит"). За разлика от кашлица в бронхопулмонални заболявания при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е непродуктивна кашлица и преминава след ефективно лечение на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна астма ( "пароксизмална нощна диспнея") - е силен пристъп на задух, бързо се превръща в пресекулки. Атаката често се развива през нощта, когато пациентът е в леглото. Пациентът сяда, но често не води до значително облекчаване: задушаване постепенно се увеличава, придружено от суха кашлица, възбуда и страх за живота на пациента. Бързото влошаване на пациента го кара да се потърси медицинска помощ. След спешното лечение на атака обикновено е свързан с докинг станция, въпреки че по-тежки случаи, астма продължава да прогресира и се развива белодробен оток.

Диспнея, суха непродуктивна кашлица, амплифициране на пациента в хоризонтално положение с ниско таблата (ортопнея) и сърдечни пристъпи на астма и алвеоларен белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са типични прояви на лява вентрикуларна недостатъчност и застой на кръвта в венозна линия с белодробна циркулация.

Подуване на краката - един от най-типичните оплаквания на пациенти с CHF. Подуване и други прояви на синдром, свързан оток, предимно със закъснение на Na + и вода в организма, както и застоя на кръв в венозна линия с системната циркулация (дясна вентрикуларна недостатъчност) и увеличението на хидростатичното налягане в леглото капилярната.

Тежка мускулна слабост, бърза умора и тежест в долните крайници, се появява дори и на фона на малки физически дейности, също принадлежат към най-ранните прояви на хронична сърдечна недостатъчност. Тези симптоми не винаги съответстват на тежестта на диспнея, синдром оток тежест и други признаци на сърдечна недостатъчност. Те са причинени от нарушение на перфузия на скелетните мускули, а не само чрез намаляване на сърдечния дебит, но също така и в резултат на спастични контракции на артериолите.

Сърцебиене. Сърцебиене най-често свързани с характеристика на пациенти с HF синусова тахикардия. Сърцебиене се появяват за пръв път по време на тренировка и по-късно в покой, обикновено показва, прогресиращо заболяване на функционалното състояние на сърцето. В други случаи, които се оплакват от сърцебиене, пациентите имат предвид, усещането за силни сърдечни удари, като например тези, свързани с увеличаване на пулса налягане. Накрая, сърцебиене и неправилен сърдечен работа могат да показват наличието на пациенти с различни сърдечни аритмии, например, появата на предсърдно мъждене или чести екстрасистоли.