КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Нам Критерии - задух, цианоза (lokalnyy- периорален, дифузен), промяна в сърдечната честота, коефициент на дихателната честота




NAM

Теорема 3. Liouville.

Ако функцията е аналитична в целия комплекс самолета и неговото модула е ограничен , Тази функция - константа ,

,

, ,

¯ ¯ ¯ ¯

хронична първична вторична

(Болестта org.dyhaniya) (болест на сърцето)

ПРИЧИНИ Нам

1. Запушване на дихателните пътища 2. Ограничаване - 3. Централната

- (Obstructio - запушване) нарушение на ограничението на респираторни заболявания -

проходимостта на нивото на повърхността на бронхите Ниска светлина нарушение на moz-

- Астма - пневмония сцепление обструктивен бронхит - ателектаза контузия NS

- Бронхиолит - ексудативен плеврит neuroinfection

- Висока (OSLT, аспирация

чуждо тяло) - пневмоторакс

¯ ¯ ¯

Обструктивна NAM NAM NAM рестриктивна tsentralnvya Нам

4.torako-диафрагмална Нам

Механизъм Нам развитие

Причините за нарушаване на газовия обмен ® ® хипоксия

¯ ¯ ¯

хипоксемия, хиперкапния, ацидоза -

тежки метаболитни нарушения

6.STEPENI GRAVITY Нам (светло-1st.sredney гравитацията-2st, тежък-3 супени лъжици.)

Има 3 степени на тежест на дихателна недостатъчност.

Скрити (асимптоматични), дихателна недостатъчност, 1stepen

отсъства в покой и се открива само по време на тренировка, което показва намаление на функционални резерви на дихателната система (недостиг на въздух се случва, когато по-рано транспортират товари, скоростта и дълбочината на дишането сам редовен, цианоза се появява само след тренировка, пулсът не се ускорява).

Компенсирана дихателна недостатъчност, клас 2, в която компенсаторни механизми (хипервентилация, ускоряване на притока на кръв, увеличаване на масата на червените кръвни клетки и хемоглобин) осигуряват нормална газ състав на артериална кръв, но по време на тренировка настъпва декомпенсация (задух случва, когато нормално натоварване, дихателна честота е 24-28 в 1 мин, повърхностно дишане, цианоза ясно, има тенденция да тахикардия).

Декомпенсирана дихателна недостатъчност, 3-та степен, когато нормалната кръв газ не е гарантирана, дори и в покой поради недостатъчни компенсаторни механизми (постоянен задух, повърхностно дишане с честота над 28 в 1 мин, ясно изразен дифузна цианоза, значително тахикардия).

критерии DN 1 супена лъжица. (Хипоксемия) DN 2 супени лъжици. (Хипоксемия без хиперкапния) DN 3 супени лъжици. (Декомпенсация на дихателната и кръвоносната)
задух Тя се появява по време на тренировка Само с участието на спомагателните мускули патологични видове дишане
цианоза Тя се появява в интернет Кали-LOAD-ке, локално-Ne-rioralny постоянен дифузно постоянен дифузно
PS: NPV (3: 1) (4: 1) нормално PS: NPV (2.5: 1) PS: NPV (2: 1) PS: NPV (1.5: 1)

8.Priznaki хипоксемия (NAM 2st.)



От недостиг на кислород са най-чувствителните клетки на нервната система, така че има увеличение на възбудимост на дихателния център, което се проявява чрез тревожност, учестено дишане, тахикардия, кръвно налягане, цианоза, сиво - бледа, студени крайници.

9.Priznaki хиперкапния (NAM 3 супени лъжици.)

Увеличава депресия на дишането, тъй като актове на въглеродния диоксид като анестетик, могат да бъдат патологични видове дишане, обща цианоза, ¯ BP, арефлексия, конвулсии, разширени зеници.

Таблица. Клинични характеристики на дихателна недостатъчност

Симптомите и функционални показатели Степента на дихателна недостатъчност
Grade I Grade II Grade III
задух По време и след тренировка (краткосрочно) По-дълъг светлина след физическо натоварване Застанал сам
Броят на дихателните движения в 1 мин На почивка, 16-24, ускорение по време на тренировка за 10-12 минути в 1 въпрос за норма не по-късно от 7 минути На почивка, 24-28, по време на тренировка ускорява 12-16 в 1 мин. Recovery бавно 30 или повече. Физическата активност не е възможно.
fatiguability идва бързо изразена Той изрази остро
Дълбочината на дишането Останалото е нормално. Задълбочено физически упражнения или по-плитко дишане. След натоварването идва на нормата не по-късно от 7 минути Повърхностно дишане. Бавно става въпрос за нормална Постоянно повърхностно дишане. Товарът не може да бъде
цианоза Няма. Тя се появява след тренировка Само Най гост, увеличен след тренировка ясно изразен
Участието на допълнителни мускули в дишането не В малка степен ясно
пулс не ускорява Понякога се ускори Значително ускорява (понякога се забавя)

10.F д л а д г о р горе л т е н н а м н и член!

В присъствието на НАМ знаци (диспнея, цианоза, признаци на хипоксемия и хиперкапния), следва:

1.srochno хоспитализиран пациент

2.Pridat правилната позиция, за да се избегне депресии и език от аспирация при пациенти със стабилна странична позиция, без да е soznaniya-

3. Осигуряване на свободни дихателни пътища (електрическа помпа, гума чанта, източване позиции)

4.oksigenoterapiya

5.Okazat спешна помощ, въз основа на prchin, която е предизвикала ODN

6.Vvedenie преднизолон 1-3 мг / кг (1 мл - 30 мг) са деца, възрастни 60-90mg.

Клиничните прояви на някои форми на заболявания, които се проявяват Нам.

Остър ларингит - остро възпаление на ларинкса

¯ ¯

прости (неусложнени) усложнения (констриктивен) - OSLT "фалшива круп"

по-често при по-големи деца е по-често при деца на възраст под 3 години - круп синдром, "палач примка"

Клиника: Клиника:

- Barking, груба кашлица - лай, груба кашлица

- Дрезгав глас (дисфония) - дрезгавост (дисфония)

- Интоксикация - интоксикация

- Инспираторно стридор (шумен, чува на

дъх разстояние)

- Нам тип инспираторния зависи от степента на (1,2,3,4) стеноза - стесняване

ларинкс

- Невровегетативните rasstroystva- бледо, кръвно налягане,

изпотяване, безпокойство

Причини OSLT "фалшива круп": Причини за вярно круп:

- Остра респираторна вирусна инфекция (грип, парагрип) дифтерия

- Алергичен оток

- При вдишване на чуждо тяло

Диференциална диагноза на истина и лъжа круп

доказателства истинските зърнени култури False круп (OSLT)
Промени в гърлото Блокиране на ларинкса дифтерит филми-Нам Спазъм на ларинкса, на тъкан оток на лимфоидната, натрупване на възпалителен ексудат-Нам
глас Athos (липса на) Дисфония (пресипналост)
лечение Въведение в ранните етапи на дифтерия серум чрез метод Alexandre Besredka Бронходилататори, спазмолитици Хормоните Успокоителни Разсейването (вдишване)

Клиника 1 градус OSLT - етап компенсация: Груб кашлица, лай, дрезгав глас, дъх е трудно, няма признаци на НМА.

Клиника 2 градуса OSLT - етап subcompensation: кашлица, груб, лай, пресипналост, инспираторен стридор в покой, детето е неспокойно, периорален цианоза, участие на мускулите аксесоар (междуребрените пространства прибиране, югуларната ямка) в акта на дишане, тахикардия, повишено кръвно налягане.

Клиника 3 градуса OSLT - етап декомпенсация: нарастващата смесен задух, изразени допълнителни мускули, участващи в акта на дишане, дифузна цианоза, тахикардия, брадикардия заменя, АД, студена пот, съзнание избледнява, зениците се отварят и, ако не е предвидено медицински грижи, там идва

Етап 4 OSLT (асфиксия) - хипоксия кома: загуба на съзнание, гърчове, дихателна аритмия, сиво-цианотични кожата.

Етапи на първа помощ за OSLT

Предназначение: за възстановяване на дихателните пътища

1. Дайте на детето полуседнало положение - повдигнете края на главата - да се облекчи дишането

2. разкопчани принудителни дрехи - за да се гарантира повишаване на гърдите

3. Осигуряване на чист въздух, евентуално овлажнен кислород

4. За да се осигури спокойна обстановка, защото вълнение засилва хрипове

5. Разсейването - парна инхалация с аминофилин, бани на половината тяло, ръце, крака вани с температура на водата 36-43S ® притока на кръв към крайниците е намалена ® оток на ларинкса

6. Отстраняване на храчки (стимулиране на кашлица, аспирация на слуз)

тип 7. / м: - RR ефедрин 5% 0.1 мл / година

- Пп 1% dimedrol 0,1 мл / година

- Lasix 1.2 мг / кг (1 мл - 10 мг)

Б / - стр 2,4% аминофилин 1.0 мл / година за повторно fiz.r

Когато член 2. - Diphenhydramine, ефедрин - в /

Калциев глюконат 10% - 1,0 мл / г

преднизолон 3% - 3.5 мг / кг (1 мл - 30 mg)

seduksen 0,5% - 0,1 мл / кг

8. хоспитализация на детето в собствената си съпровод в г / или INF. / O

Задача фелдшер доболнична в OSLT:

- Възможно най-скоро, за да се идентифицират, застрашаващи симптоми (NAM, инспираторен стридор, лай кашлица)

- Спешно хоспитализира детето, защото с увеличаване на стеноза е необходимо да интубация, продължителна инфузия терапия, пара-кислород вдишване.

Остра обструктивен бронхит - остро възпаление на бронхите с развитието на синдром на остър бронхиална обструкция, често се развива при деца под 1 година.

Етиология - на RS -virus, други вируси помагат - хранителни алергии при детето,

- Катарален-ексудативна диатеза

в резултат на възпаление на бронхиалната мукоза настъпва й подуване, свръхотделяне на мукус, развива Нам ekspiratorgo тип бронхоспазъм. Една слаба кашлица рефлекс, анатомични тесни бронхите при малки деца да допринесат за развитието на обструкция.

Клиника:

Кашлица Dry ® мокра, експираторен задух, цианоза може да бъде.

Суха хрипове, мокро пъстър над всички белодробни полета ( "бълбука самовар")

Percussion - кутия звук. Интоксикация.

Диагноза:

Рентгенова на белите дробове - оток на белите дробове (заместителна компенсаторен емфизем)

АОК - признаци на възпаление

Difdiagnostiki: извършва с бронхиална астма, пневмония

Тактики фелдшер със синдрома на бронхиалната обструкция в FAP:

- Ранно откриване на DM симптоми и спешна хоспитализация на детето в D /

- Премахване на бронхоспазъм:

/ М - RR ефедрин 5% 0,1 мл / г

I / O: - стр 2,4% аминофилин 1.0 мл / година за повторно fiz.r

- Премахването на оток на бронхиалната лигавица:

хормони Lasix

- Намаляване на слуз хиперсекреция:

muko-, Sekretolitiki - Lasolvan, ACC и др амброксол.

-Подобряване На дренажната функция на бронхите:

аспирация на слуз от ТТР, ортостатична дренаж, вибрации масаж, стимулиране

кашлица рефлекс

-oksigenoterapiya

- Анти-бактериални, антивирусни лекарства.

Бронхиолит - възпаление на малките бронхиоли с развитието на тежка бронхиална обструкция и NAM. Най-често при деца на възраст 1 година.

Клиника бронхиолит подобен в клиниката обструктивен бронхит.

Пневмония - възпаление на белите дробове, основната проява на който е синдром на белодробната тъкан компресия, респираторен дистрес синдром и радиационна инфилтрацията на белодробната тъкан.

Класификация:

1. Локализация - ларинск (лобарна), сегментна, фокусно, интерстициален, дясно, ляво-едностранно, 2-странно.

2. по реката - остра (4-6 седмици.), Продължително (повече от 3 месеца.), Хронична (повече от 6 месеца.)

1. тежест - лека, умерена, тежка (токсичен).

Етиологията на пневмония:

· Бактериална флора (грам-положителни и грам)

· вируси

· гъбички

· Лесно

Принос фактори: намалява имунитета, алергия, хипотермия.

Формата на пневмония зависи от вирулентността (степен на патогенност) на патогена, нивото на имунитета на микроорганизми, характеристиките на реактивност на организма.

Патогенеза:

Инфекция бронхогенен, hematogenically, lymphogenous прониква в alveoly® възпаление

(Seal белодробната тъкан възпалителен ексудат) ® ® нарушение на газовата обмяна хипоксемия, хиперкапния ® хипоксия, ацидоза, влошена микроциркулацията, интоксикация, DIC - синдром.

Lobular пневмония (пневмония): разнообразие от форми, се характеризира с участие в процеса acinus, сегмент или сегменти.

Клиниката зависи от местоположението и размера на лезиите.

В по-големи деца, клиниката е изолиран:

синдром 1. белодробната тъкан компресия - скъсяване на ударни звуци, увеличение на глас тремор отслабена везикулозна, труден или бронхиална дишане,

ситно влажни хрипове, пращене - локално, върху площ от скъсяване, не се променят след кашлицата. Рентгенова - филтриращите сенки.

Имайте предвид, че напълно този синдром не могат да имат деца, че не изключва възможността за развитие на пневмония.

синдром 2. интоксикация

3. респираторен дистрес синдром (ограничителен).

P л д и д т д г о р н т е н н а м н и член!

Симптомите, които могат да покажат, развиваща се пневмония при бебето:

- Устойчиви фебрилно в рамките на 3 дни или температура свещ след нормализиране на температурата;

- Недостиг на смесен тип;

- Интоксикация (отхвърляне на гърдата, апатия или възбуда, нарушения на съня)

- "Kryahtyaschee дъх"

- Периорален цианоза.

Тактики фелдшер:

- Ранна диагностика на пневмония

- Хоспитализация Child

- Борба с хипертермия, хипоксия доболнична.

Усложнения на пневмония:

· От плеврата - сухо, плеврален излив (гноен плеврит - плеврален емпием), пневмоторакс, pneumoempyema

· Abstsedirovanie пневмония - разрушителна синдром

· Развитието на инфекциозно - токсичен шок (ITSH)

· Обобщаване на инфекция - сепсис, менингит.

Характеристики на пневмония при новородени, преждевременно.

1. Разпространението на интоксикация на физичните явления в светлината (не синдром компресия)

2. развива на фона на нисък клас или нормална температура (атипична, поради по-ниската имунитет), разпределението на пенливите слуз от носа и устата.

3. Развитието на тежка дихателна недостатъчност (задух, цианоза)

4. Висока смъртност

5. Големият брой усложнения.

Курсът на пневмония при деца с "фон" болести (рахит, недохранване, анемия, диатеза)

1. продължително, продължителен, поради понижен имунитет

2. атипична

3. тежка с тежка интоксикация и NAM

4. рецидивиращ

5. много усложнения

Курсът на стафилококова пневмония при деца.

· Staphylococcus разпределя агресия ензими (хиалуронидаза plazmokoagulaza т.н.), което да доведе до развитие на унищожаване белодробна тъкан, образуване на кухини в белите дробове, което се натрупва в гной (образуване на абсцес).

· Произнесени интоксикация - бледо сива кожа, анорексия, повръщане, слабост ® ITSH

· Lung синдром тъкан печат

· Усложнения (емпием)

• анемия, дистрофия

· Синдром на DIC

· Висока смъртност

Плеврит - усложнение на пневмония характеризира с възпаление на плевралната листове за образуване на фибринозен наслагване или натрупване на течност в плевралната кухина. ТИПОВЕ

¯ ¯

суха ексудативна

клиника:

- Болка, свързана с дишането, кашлица - болка, свързана с дишането

- Непродуктивна кашлица - асиметрия на гърдите,

изоставането на половин пациент в акта

дъх

- Легнете на страната на болните - изглаждане междуребрие

пропуски

- Шум триене плеврата (скърцането на снега - Нам (ортопнея, диспнея, цианоза)

във фаза на вдишване и издишване, подсилен - натрупване на течност синдром

При натискане на стетоскоп, не ¯ плевралната кухина

с храчене - липсата на глас тремор

- Резултат: Mooring - липса или отслабване на дишането

- Лечение: лечение на основното заболяване - тъпа ударни звук

аналгетици "бедрената"

против кашлица - Ro -massivnoe с затъмнение

наклонена горна граница,

медиастинума промяна в

противоположната страна

- интоксикация

- Резултат: Spikes

- Лечение: плеврална пункция,

дренаж за Bulan, Hautes-Pyrénées, терапия технология осигурява доболнична медицинска помощ за астматични пристъпи при бронхиална астма

Информация, която позволява на сестрата да подозира, спешна медицинска помощ:

· Пациента история астма.

· Астма атаки с трудил дъх, увеличаване на задух в покой, akrotsianoz, изпотяване, шумна хрипове чува на разстояние, принудени седнало положение ( "ортопнея"); гърдите разширен, е в позицията за инхалиране, суха болезнена кашлица, ускорен пулс, кръвно налягане се намалява или увеличава.

Тактики медицинска сестра Цел: Намаляване на бронхоспазъм, улеснява дишането.
Действия извън болницата Действия в болницата
Обадете се на дежурния лекар чрез трето лице.
Седалката на пациента с акцент върху ръцете или да ви помогне, за да вземе по-удобно положение отмените ограничаване дрехи; подаване на свеж въздух, физическо и емоционално почивка.
Изчислете сърдечната честота, дихателна честота, кръвното налягане се измерва (ако устройството за измерване на кръвното налягане).
Направи 1-2 впръсквания на инхалатор (не повече от 5-6 пъти), обикновено използвани от пациента (в присъствието на инхалатора). Дай топла алкална пиене (за пиене, в присъствието на алкален), направи гореща (40 ° -50 °) вана за ръце и крака (с възможност да се направи банята). Vibration масаж на гърдите.
Мониторинг на жизнените функции на пациента (дихателна честота, кръвното налягане - в присъствието на устройството за измерване на кръвно налягане).
1.Soobschit лекар (фелдшер). 2.Ако не вендузи за 20 минути - обадете се на линейката "03". Cook Set номер 2 за медицинска помощ в случай на авария. Изпълнение на по-нататъшни мерки, предписани от лекар.

Лекция №3

SHARP алергии

ОПРЕДЕЛЯНЕ.

Остра свръхчувствителност - болестта, която е в основата на развитието на тъканно увреждане, причинено от имунни отговори към екзогенни алергени.

Етиология и патогенеза.

Патогенезата на алергични реакции проучен до момента и адекватно описана подробно в много местни и чуждестранни монографии по алергология и клинична имунология. Във всеки случай, тъкан или орган organa- шок "мишена", която може да е кожа, бронхи, стомашно-чревния тракт, и т.н., има признаци на алергично възпаление. Централна роля в осъществяването на тези реакции принадлежат имунопатологични имуноглобулинов клас Е (IgE), свързване на антиген, което води до освобождаването на алергични медиатори от мастните клетки (хистамин, серотонин и други цитокини.).

Най-честите алергични реакции протичат при излагане на вдишване алергени домове, епидермален, прашец, хранителни алергени, лекарства против паразити, както и ухапвания от насекоми и ужилвания. алергия наркотици се развива най-често при прилагане на аналгетици, сулфонамиди и антибиотици от групата на пеницилините, цефалоспорини по-малко (това трябва да се има предвид, когато рискът от кръстосана чувствителност към пеницилин и цефалоспорини, състоящ се от 2 до 25%). В допълнение, високото понастоящем е честотата на алергия към латекс.

Клинична картина, И КЛАСИРАНЕ

Диагностични критерии.

От гледна точка на определяне на необходимия обем на лекарствена терапия и оценка на прогнозни алергични реакции могат да се разделят на:

1. Леко - алергичен ринит (сезонен и целогодишен), алергичен конюнктивит (целогодишен или сезонен), уртикария.

2. умерена и тежка - генерализирана уртикария, ангиоедем, остра ларинкса стеноза, средно-тежко обостряне на астма, анафилактичен шок.

Най-голямата бдителност в здравеопазването в доболнична трябва да се обадите prognostically нежелани събития при пациенти разработване животозастрашаващи състояния: тежка астма (статус астматикус), анафилактичен шок, ангиоедем в ларинкса, остър ларинкса стеноза

Класификация и клиничната картина на остри алергии.

назална алергия

Трудността на дишане носа или запушен нос, подуване на лигавицата на носа, обилна водниста слуз секреция, кихане, парене в гърлото.

алергичен конюнктивит

Хиперемия, оток, конюнктивална инжектиране, сърбеж, сълзене на очите, фотофобия, оток на клепачите, намалявайки цепка око.

уртикария

Изведнъж срещащи поражение на кожата, за да се образува хрупкава кръгли блистери с повдигнати еритематозен печени ръбове и бледо център, придружени от силен сърбеж. Обривът може да се запази в продължение на 1-3 дни, без да остави пигментация.

генерализирана уртикария

Изведнъж се появява през лезия на кожата, за да се образува хрупкава кръгли блистери с повдигнати еритематозен печени ръбове и бледо център, придружени с остър сърбеж. Има "podsypaniya" през следващите 2-3 дни.

ангиоедем

Подуване на кожата, подкожната тъкан или лигавиците.

  1. По-често се развива в устните, бузите, клепачите, челото, скалпа, скротума, четки, дорзалната повърхност на краката. Заедно с кожни прояви може да се появи подуване на ставите, лигавиците, включително ларинкса и стомашно-чревния тракт. Вероятност за оток на ларинкса. Оток на лигавицата на стомашно-чревния тракт, съпроводени от чревни колики, гадене, повръщане (причина за диагностични грешки и неоправдани хирургични интервенции).

предоставяне на доболнична технология медицинска помощ с ангиоедем (оток на ларинкса)

Информация, която позволява на сестрата да подозира, спешна медицинска помощ:

· Има сред или непосредствено след прилагане на лекарството, серум, ухапване от насекоми и т.н.

· Изведнъж се появяват все повече оток на устните, клепачите, шията; пресипналост, расте смесен задух, хрипове.

Тактики медицинска сестра Цел: Намаляване на отоци, нормализира дишането.
Действия извън болницата Действия в болницата
Обадете линейка "03" чрез трето лице. Обадете се на лекар, чрез трето лице.
1. Покажете на пациента. 2.Pomoch удобна позиция. 3. Осигуряване на чист въздух (кислород .uvlazhnёnny). 4. Изчислява се сърдечната честота, дихателна честота, кръвното налягане се измерва (ако устройството за измерване на кръвното налягане).
· Капеше в вазоконстриктор капки за нос Naphthyzinum. · Suprastin 1 таблетка вътре Cook Set номер 2 за медицинска помощ в случай на авария. Изпълнение на по-нататъшни мерки, предписани от лекар.
Мониторинг на жизнените функции на пациента (PS, дихателната честота, кръвното налягане - в присъствието на устройството за измерване на кръвното налягане) до пристигането на спешна медицинска помощ.

Остра стеноза на ларинкса

Стеноза на ларинкса се появява кашлица, пресипналост, затруднено дишане, стридор, възможна смърт от задушаване.

анафилактичен шок

Хипотонията и ступор при умерено разбира се, колапс и загуба на съзнание в тежка, дихателна недостатъчност, поради оток на ларинкса с развитие на стридор или бронхоспазъм, коремна болка, обрив, сърбеж. Клиника развива в рамките на часове след излагане на алергена (обикновено през първите 5 минути).

В клиничната анализ на алергична реакция фелдшер трябва да се отговори на следните въпроси.

1) Имате анамнеза за алергични реакции? Колекция алергична история винаги е необходимо преди всяко лекарствена терапия (включително кортикостероиди и антихистамини).

2) Това, което ги причинява? Възможна кръстосана алергия (напр, пеницилини и цефалоспорини)

3) Как са те проявява? A данни история се сравняват с данните, получени по време на инспекцията.

4), което предхожда появата на реакцията в този момент (храна, лекарства, ухапвания от насекоми и други подобни).

Тя трябва да бъде възможно да се идентифицират алергена и начина, по който влиза в тялото.

Лечение на остри алергични заболявания

При остри алергични заболявания в доболнична спешна лечението се основава на следните области:

1.Prekraschenie допълнително прием на предполагаемия алерген.

Например, ако на лекарствени реакции, когато се прилага парентерално или ухапване / ужилване от насекоми - прилагане на турникет над мястото на инжектиране или хапят 25 минути (на всеки 10 минути са необходими, за да разхлаби колана за 1-2 минути); до мястото на инжектиране или ухапване - лед или бутилка с топла вода със студена вода в продължение на 15 минути; obkalyvanie 5-6 точки и инфилтрация или инжектиране сайт хапят 0.3 - 0.5 мл 0.1% епинефрин разтвор с 4.5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

2. антиалергични терапия (антихистамини или кортикостероиди). Въведение антихистамин показан за алергичен ринит, алергичен конюнктивит, krapivinitse. Лечение с глюкокортикоиди provodlyat в анафилактичен шок и ангиоедем (в последния случай - избор на лекарството): интравенозно преднизолон (възрастни - 60-150 мг, деца - в размер на 2 мг на 1 кг телесно тегло). В генерализирана уртикария или копривна треска, заедно с ангиоедем е силно бетаметазон (diprospan) 1-2 мл мускулно. Ако е необходимо, ангиоедем за ефекта на превенция на хистамин тъкан, за да се съчетаят новите антихистамини поколение (sempreks, Claritin, kloratadin) с глюкокортикоиди

3. симптоматична терапия.

С развитието на бронхоспазъм - показва инхалационно приложение В2-агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни средства от пулверизатор. Корекция хипотония и попълване обема на циркулиращата кръв се извършва чрез въвеждане на сол и колоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид 500-1000 мл stabizola 500 мл poliglyukina 400 мл). пресорните Приложение амини (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкоза, норепинефрин 0.2 - 2 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза, дозата се титрира до постигане на систоличното налягане от 90 mm Hg) е възможно само след подмяна обем. Когато е възможно брадикардия атропин в доза от 0.3-0.5 мг подкожно (ако е необходимо, повторно прилагане на всеки 10 минути). В присъствието на цианоза, диспнея, също wheezes показва кислородна терапия.

4. Събитието анти-шок.

Ако анафилактичен шок пациент трябва да се сложи (глава по-нисък от краката), обърнете главата си на една страна (за предотвратяване на аспирация по време на повръщане), натиснете долната челюст, в присъствието на подвижни протези - изтриване. Епинефрин подкожно в доза от 0.1 - 0.5 мл разтвор на 0,1% (лекарство избор), ако е необходимо инжектиране се повтаря на всеки 20 минути в продължение на един час под контрола на нивата на кръвното налягане. Когато нестабилна хемодинамика с развитието на пряка заплаха за живота е възможно интравенозно епинефрин. С 1 мл 0.1% разтвор на епинефрин, разтворени в 100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и въведени за основна скорост на 1 мкг / мин (1 мл на минута). Ако е необходимо, скоростта може да се увеличи до 2,10 гр / мин. Интравенозното приложение на епинефрин се извършва под контрола на сърдечния ритъм, дишането, кръвното налягане (систолично кръвно налягане трябва да се поддържа на 100 мм Hg при възрастни и повече от 50 мм живачен стълб при деца).

синдром Фармакотерапията

Адреналин (епинефрин).

Епинефрин е директна стимулант на и В-адренергичните рецептори, което прави всички фармакодинамичните ефекти. Механизмът на антиалергично действие на адреналин се осъществява:

· Стимулиране на адренорецепторен вазоконстрикция на коремната кухина, на кожата, лигавиците, повишено кръвно налягане;

· Положителен инотропен ефект (увеличаване на силата на сърдечните контракции чрез стимулиране на b1-адренергичните рецептори на сърцето);

· Стимулиране на b2-адренергичните рецептори на бронхите (релефни на бронхоспазъм);

При парентерално приложение, епинефрин действа кратка продължителност (за интравенозно - 5 минути, подкожно - 30 минути).

Страничните ефекти на адреналина: замаяност, тремор, слабост; сърцебиене, тахикардия, различни аритмии (включително камерна), появата на болка в сърцето; затруднено дишане; увеличаване на изпотяване; прекомерно повишаване на кръвното налягане; задръжка на урина при мъже, страдащи от ВРН; увеличаване на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет. Описван като некроза на тъканите чрез повторно подкожно инжектиране на адреналин в едно и също място, поради местната вазоконстрикция.

Противопоказания: хипертония; изразена мозъчна атеросклероза или органично увреждане на мозъка; исхемична болест на сърцето; хипертиреоидизъм; -ъгълна глаукома; диабет; хипертрофия на простатата; neanafilaktichesky шок; бременност. Въпреки това, дори и с тези заболявания може да възложи на адреналин в анафилактичен шок по здравословни причини и под строг лекарски контрол.

Глюкокортикостероиди.

антиалергично действие на глюкокортикоидите механизъм се основава на следните ефекти:

· Имуносупресивната собственост (потискане на растежа и диференциацията на имунни клетки - лимфоцити, плазмени клетки, намаляване на производството на антитела);

· Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите и освобождаването на тези медиатори на алергия;

· Намаляване на съдовата пропускливост, повишено кръвно налягане, подобряване на бронхиална обструкция и други.

За парентерално приложение по време на спешно лечение в доболнична преднизолон се използват. За лечение на бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, разработен локални форми на кортикостероиди (флутиказон, будезонид).

Страничните ефекти на системни кортикостероиди:

хипертония, възбуда, аритмия, язвен кървене.

Страничните ефекти на локални кортикостероиди: пресипналост, нарушение на микрофлората с по-нататъшното развитие на мукозната кандидоза, с високи дози - атрофия на кожата, гинекомастия, наддаване на тегло и други.

Противопоказания: пептична язва и 12 дуоденална язва, тежка хипертония, бъбречна недостатъчност, повишена чувствителност към глюкокортикоиди в историята.

Бетаметазон (Diprospan)

глюкокортикостероид подготовка се състои от 2 мг на динатриев фосфат и 5 мг - бетаметазон дипропионат. Бетаметазон динатриев фосфат осигурява бързо начало на действие. Забавено освобождаване се предоставя от бетаметазон дипропионат.

Diprospan има имуносупресивна, противовъзпалително, облекчаващо и антишокова ефект. Бетаметазон биотрансформира в черния дроб. Дозата зависи от тежестта на заболяването и клиничното протичане. Той се използва за лечение на остри алергични заболявания под формата на интрамускулни инжекции от 1-2 мл. С еднократно прилагане на значителни странични ефекти са били наблюдавани.

антихистаминов

(блокери на Н1-хистамин рецептори).

Има няколко класификации на антихистамини.

Според една от тях излъчват първо, второ и трето поколение (в този случай въпросът за собствеността на различни лекарства, на 2-ра или 3-то поколение е все още в процес на обсъждане). В друг по-популярни сред клиницистите класификацията секретират класическите антихистамини, например, Suprastinum, и ново поколение лекарства (sempreks, Telfast, kloratadin и др.) Трябва да се отбележи, че класическите антихистамини, за разлика от по-ново поколение лекарства характерни са кратка продължителност с относително бързо начало на клиничен ефект. Много от тях са на разположение в парентерално форма. Всичко това, както и ниска цена, определя широкото използване на класическите антихистамини и сега. Най-честите от тях са използвани Chloropyramine (suprastin) и дифенхидрамин (дифенхидрамин).

Chloropyramine (suprastin) - един от най-широко използваните класически антихистамини. Той има значителен антихистамин дейност, периферна антихолинергичен и спазмолитично действие умерен. Когато поглъщане бързо и напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта се достига в рамките на първите 2 часа терапевтично ниво концентрация остава 4 - 6 часа. Той е ефективен при повечето случаи, за лечение на сезонен и целогодишен алергичен ринит и конюнктивит, уртикария, атопичен дерматит, екзема; в парентерално форма - за лечение на остри алергични заболявания, изискващи спешна помощ. Той разполага с широка гама от терапевтични дози, използвани. Тя не се натрупва в кръвния серум, така предозиране не причинява продължителна употреба. За типичен suprastina бързо начало и кратка продължителност на действие (включително страничен) действие. Това може да се комбинира с други Н1-блокери за увеличаване на продължителността на антиалергично действие. Той се предлага под формата на таблетки и ампули за мускулно или интравенозно приложение

Дифенхидрамин (дифенхидрамин) - един от първите синтезирани Н1-блокери. Той има висока активност антихистамин и намалява тежестта на алергични реакции. Поради holinoliticheskogo значителен ефект против кашлица, антиеметик действие и, в същото време, причинява сухота на лигавиците, задържане на урина. Благодарение на липофилни дифенхидрамин има силно седативни ефекти (понякога се използват като сън помощ). Diphenhydramine като Suprastinum се предоставя в различни дозирани форми, което определя използването му в спешно лечение. Въпреки това, значителна гама от странични ефекти, непредсказуемост и тежестта на посока ефекти върху централната нервна система, изисква специално внимание при неговото прилагане и, ако е възможно, да се използва алтернативни средства.

Антихистамини ново поколение

лишена от кардиотоксичност конкурентни повлияят на хистамин не се метаболизира в черния дроб

Акривастин (sempreks) - лекарство с високо антихистаминов дейност с минимална успокоително и антихолинергични ефекти. Особеността на фармакокинетиката му е ниска скоростта на метаболизма и липсата на натрупване и пристрастяване. Акривастин предпочита, когато няма нужда от постоянна антиалергично лечение. Желатиновата капсула се абсорбира бързо в стомаха, осигуряване на бързо начало на действие. Лекарството има кратък полуживот, който позволява използването на по-гъвкав режим на дозиране. Не кардиотоксичност. Селективно засягащи Н1 рецептори не дразнят стомашната лигавица. Не са установени ефекти върху H2 рецептори.

Loratadine (kloratadin, Claritin) - ново поколение антихистамин OTC.

Показания за употреба:

Алергичен ринит (сезонен и целогодишен);

Алергичен конюнктивит;

уртикария

Генерализирана уртикария, ангиоедем;

Алергични реакции при ужилване от насекоми;

Сърбеж дерматит (контакт allergodermatity, хронична екзема);

Няма нежелани ефекти на лекарствата, като например:

сънливост;

сухота в устата;

главоболие;

виене на свят;

Лекарството също все още няма противопоказания за съвместна употреба с алкохол.

Лекарството:

Kloratadin - използва наркотици във вид на таблетки и сироп до 10 мг на ден (по 1 таблетка или 10 мл сироп) - за възрастни и деца над 12 години, за деца от 2 до 12 години - 5 мг на ден. Действие kloratadina започва да се появява след 30-60 минути, като достига максимум от 4 - 6 часа и продължава в продължение на 36 - 48 часа. Лекарството се абсорбира бързо и лесно, когато се приема орално, абсорбция не зависи от възрастта на пациента и хранене. Допускане kloratadina не оказва влияние върху психо-емоционалната сфера, функционални тестове и способността за шофиране на автомобил. Ефикасността не се намалява, дори и при продължителна употреба тя. Kloratadin отличава минимални странични ефекти, минимален риск от пристрастяване.

Claritin - таблетки в опаковка, 7, 10 и 30 парчета. 60 и сироп и 120 мл флакони. Антиалергенен ефект настъпва в рамките на първите 30 минути след орално приложение и се поддържа в продължение на 24 часа. Claritin никакъв ефект върху централната нервна система, не разполага с антихолинергично и седация. Лекарството не води до пристрастяване.

Има и други антихистамини, включително

Cetirizine (Зиртек)

фексофенадин (Telfast)

левокабастин (Gistimet)

азеластин (allergodil)

bamipin (soventol)

диметинден малеат (fenistil), произведени таблетка и за получаване на капки през устата, спрейове, гелове, пяна за локално приложение.

Начин на използване и дозиране на анти-алергични лекарства.

1. адреналин (0.1% разтвор, 1 мг флакон)

0.1-0.5 мл разтвор на 0,1% (или скоростта на 0.01 мг / кг телесно тегло)

На неефективност - реинжектиране след 20 минути игра.

0,3-0,5 мл 0.1% rastovora N / A. Когато neffektivnosti повтаря след 20 мин

2. преднизолон (1 мг флакони. - 30 броя) Детските / 1-2 мг / кг на всеки 4-6 часа

Възрастни 60-150 мг / джет

3.Pulmikort деца (500-1000 мкг) чрез инхалатор за 5-10 минути. Възрастни 1000-1200 мкг небулизирани за 5-10 минути

1-2 мл \ М

4.Diprospan 1 мл / M 1 мл / м

5.Dimedrol (1% разтвор, 1 мл ампула)

0,1 мл деца / година живот, по-малко от 1 мл

Възрастни 1,0 мл разтвор на 1% т / т

6. Suprastin (2% разтвор, 2 мл ампули)

Детски 0.1 мл / година живот, по-малко от 1 мл

Възрастни 1,0 мл разтвор на 1% т / т

7.Sempreks (8 мг капсули)

Деца на възраст над 12 години - 10 мг, или 2 часа \ л сироп

Деца от 2 до 12 години - (. 1 \ 2 таблетки или 1 ч \ л сироп) 5 мг

Възрастни 1 капсула 8 мг

орално

8. Claritin

Деца над 12 години - по 1 таблетка. 120 мг

Възрастни 1 таблетка от 120-180 мг орално

9.Kloratadin (10 мг таблетки, 5 мг на сироп в х-л)

Деца под 30 кг - ½ маса. (5 мг), глава 1 или сироп (5 мг).

Деца над 30 кг - 1 таблетка. (10 mg), глава 2 или сироп (10 мг).

1 10 мг таблетка перорално

Често срещани грешки ТЕРАПИЯ

- Isolated назначаване на H1-хистамин блокери за тежки алергични реакции, както и с бронхо-обструктивни синдром, няма самостоятелно значение и доболнична води само до неоправдана загуба на време.

· Използване diprazina (pipolfen) също опасно влошаване хипотония.

· По-късно, след назначаването на SCS; неоправдана употреба на малки дози кортикостероиди.

· Използване на отделни препарати, които не са показани за лечение на алергични заболявания (калциев глюконат, калциев хлорид и т.н.).

· Наличие на картата на доклад оборудване на линейки единични действащи лекарства (дифенхидрамин-suprastin-tavegil-diazolin т.н.) икономически необосновани.

· Да не се използват локални кортикостероиди и В2-агонисти в алергичен бронхоспазъм и ларинкса стеноза.

Индикации за хоспитализация.

След спешно лечение, пациенти с умерени до тежки алергични реакции (анафилаксия, ангиоедем) трябва да бъде приета в болница за по-нататъшно наблюдение. За леки алергични реакции, въпросът за хоспитализация е решен индивидуално за всеки отделен случай.

Лекция №4

спастична синдром

е общата клинична проява на увреждане на централната нервна система.

По-често при деца.

Спазми - е неволеви мускулни контракции, които се случват внезапно под формата на продължаващите атаки и различно за дълго време.

Принос фактори при деца с

-nezrelost мозъка при малки деца причинява много нисък праг на възбудимост на централната нервна система и тенденцията да дифундира реакции.

- Това също допринася за хидрофилност на мозъчна тъкан на детето

- Увеличаване на съдовата пропускливост.

Vyvod-

Под влиянието на различни токсични и инфекциозни фактори в детето наблюдава

-sklonnost на бързото развитие на мозъчен оток, една проява на които може да бъде конвулсии.

Етиология.

Спазмите са:

-Febrilnye (FS-на фона на високо T)

-Afebrilnye

трескав

-с инфекции (тетанус. вбесяващ. холера)

-zabolevaniyah на централната нервна система (neyroinfektsiya- енцефалит, менингит)

афебрилен

-epilepsiya

-intoksikatsiyah (отравяне, токсикоза на бременността)

замяна или подмяна (Те са типична проява spazmofilii от калций-дефицитни деца gipokaltsiemicheskih когато хипогликемична кома)

-Contact С повишено кръвно налягане (с AGN, токсикоза на бременността)

- Наблюдавани при мозъчни тумори

-istericheskie

При кърмачета причини за гърчове може да бъде асфиксия, хемолитична болест, вродени дефекти на централната нервна система.

Патогенеза.

причинява припадъци ----- ----- нарушение на хипоксия на централната нервна система, мозъчен оток ----- крампи

Клиника судорожного синдрома очень характерна.

Судороги бывают

-тонические

-клонические

-тонико-клонические

-Судороги бывают общие и локализованные.

1фаза Тонические

-Ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой.

- Взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону. -Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются.

-Возможно прикусывание языка.

-Дыхание и пульс замедляются. Возможно апноэ.

-Эта тоническая фаза клонико-тонических судорог длится не более минуты.

-Тонические судороги — это длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время.

-Появление тонических судорог свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

У новорожденных причиной возникновения судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты развития центральной нервной системы.

2 фаза

Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равномерный промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Клонические судороги начинаются

-подергиванием мышц лица, которые быстро переходят на конечности и генерализуются,

-дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена.

- Кожные покровы бледные. Тахикардия.

- Длительность клонических судорог различна. Иногда они ведут к летальному исходу.

Характеристика отдельных вариантов

-При внутричерепной (родовой) травме судороги чаще всего носят генерализованный характер в виде тонических или клонико-тонических мышечных сокращений, сопровождаясь цианозом, нарушениями дыхания. Может наблюдаться значительная гипертермия. Отмечаются напряжение большого родничка, рвота, срыгивания.

-Для гемолитической болезни новорожденных характерны тонические судороги с переходом в опистотонус.

-Судороги после травмы носят клонико-тонический характер. Часто наблюдается потеря сознания, рвота, гемиплегия, поражение черепномозговых нервов. Могут появиться нистагм, анизокория, выраженные нарушения дыхания.

-При септических процессах в связи с острым нарушением мозгового кровообращения развивается картина инсульта. Отмечается потеря сознания, клонические или клонико-тонические локальные судороги. Гемиплегия наблюдается на противоположной поражению стороне.

-При острых инфекционных заболеваниях судороги возникают на высоте заболевания и носят тонический или клонико-тонический характер. Судороги эти связаны с общемозговыми нарушениями и отражают энцефалитическую реакцию на микробную инвазию. Обычно исчезают судороги одновременно с падением температуры. При гнойном менингите судороги носят характер тонического напряжения мышц конечностей и клонических подергиваний мышц лица и тела. При энцефалите наблюдается тремор, тризм и клонические судороги в начале заболевания.

Для правильной диагностики важное значение имеет:

-анамнез жизни (течение родов) и анамнез заболевания.

-Из специальных методов исследования решающее значение принадлежит электроэнцефалографии- ЭЭГ ,реоэнцефалография-РЭГ

-Люмбальная пункция-

Повышенное ликворное давление и появление кровянистого ликвора с наличием свежих эритроцитов свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния.

лимфоцитарный цитоз свидетельствуют о серозном менингите.

Мутная жидкость, нейтрофильный цитоз при одновременном увеличении белка указывают на гнойный менингит.

увеличение белка при нормальном цитозе, может свидетельствовать о наличии объемного процесса.

-КТ и МРТ

-исследование глазного дна

-рентгенография черепа

-БАК (кальций, сахар)

Лечение должно быть комплексным, сочетающим

1.поддержание жизненно важных функций,

а) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, в первую очередь отсасывание;

б)обеспечение устойчивого бокового положения, профилактика западения языка

б) кислородная терапия, при необходимости — искусственная вентиляция легких;

2.устранение судорог

Противосудорожная терапия. Любой препарат, используемый для этой цели, должен оказывать быстрый терапевтический эффект и минимально нарушать жизненно важные функции. Большое значени имеет личный опыт

а) седуксен (диазепам)— наилучшее противосудорожное средство в экстренных ситуациях. Его вводят внутривенно медленно в дозе 0,1 мл на кг веса детям,

б) оксибутират натрия (ГОМК) оказывает очень хороший противосудорожный и снотворный эффект. Вводит только врач.20% раствор оксибутирата натрия вводят струйно внутривенно из расчета 1 мл на год жизни больного. Этот препарат можно применять капельно в растворе 5% глюкозы или физиологического раствора, благодаря чему можно избежать появления повторных судорог;

в) внутримышечное или внутривенное введение аминазина (лучше с пипольфеном) в дозе 2—3 мг/кг; Вводит только врач.

г) быстрый надежный эффект оказывает внутривенное введение 2% раствора гексенала или 1% раствора тиопентала натрия. Вводит только врач.

Препараты вводят медленно до прекращения судорог. Обычно для этого бывает достаточно ввести 3—5 мл раствора. При повторении приступа этими препаратами можно пользоваться повторно. Необходимо учесть, что гексенал и тиопентал натрия могут вызвать угнетение дыхания;

д) для быстрого прекращения судорожного приступа иногда применяют закисно-кислородный наркоз в соотношении 3:1 в комбинации с фторотаном. Мы используем данный метод только при отсутствии эффекта от других. Если даже наркоз не снимает судороги, а последние вызывают нарушение дыхания, то на фоне наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят искусственную вентиляцию легких.

3. Дегидратационную терапию проводят по общим правилам

Целесообразно начинать ее с введения сульфата магния (25% раствор внутримышечно из расчета 1 мл на год жизни ребенка). В тяжелых случаях магнезию можно вводить и внутривенно. Одновременно внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция из расчета 10 мл на год жизни, а также 10—20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами С и группы В.

Лекция №5 Геморрагический и ДВС-синдром.

Определение-Геморрагический синдром- или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза.

Определение геморрагических диатезов

Это заболевания, для которых характерна повышенная склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, возникающие из – за нарушений в системе гемостаза при сохранении целостности сосуда.

3 звена системы гемостаза

Гемостаз возможен благодаря трем звеньям:

1. сосудистое (стенки сосуда)- при ее повреждении – вазопатии ( болезнь Шенлейн –Геноха)

2. тромбоцитарное – 11 факторов, при повреждении снижается количество или качество тромбоцитов ( тромбоцитопатия, тромбоцитопения) – болезнь Верльгофа

3. факторы свертывания – 13 факторов, при дефиците их возникают коагулопатии

( нарушения свертывания) – гемофилия А, В, С

Различают 5 типов геморрагического синдрома т.е. кровоточивости:

Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.

Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии.

Смешанный синячково-гематомный. Развивается при ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.

Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.

Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.

Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты)

Отдельные формы ГД.

1. Геморрагический васкулит (болезнт Шенлейн-Геноха, капилляротоксикоз)

Болезнь Ш-Г – острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки капилляров с образованием микротро бов (гиперкоагуляция)

2. Этиология и основы патогенеза болезни Ш-Г

- инфекционные антигены ( бактерии, вирусы; в анамнезе скарлатина, ангины, ОРВИ)

- лекарственные антигены ( вакцины, сыворотки, антибиотики и т.д., после их введения спустя 1-4 недели)

- пищевые антигены ( облигатные аллергены, продукты, содержащие консерванты)

Предрасполагающие факторы:

- отягощенный аллергологический анамнез

АГ ® в теч. 1-4 недель сенсибилизация, действует на шоковые органы (эндотелий капилляров)® комплекс АГ+ АТ ®

1.воспаление в сосудистой стенке, клетки приобретают свойства антигена ®аутоиммунный процесс

2. внутрисосудистая агрегация тромбоцитов ®микротромбоз и закупорка капилляров

¯ ¯ ¯ ¯

повышенная проницаемость нарушение микроциркуляции ДВС-синдром некроз

стенки сосудов

3. Клинические формы болезни Ш-Г

- кожно – геморрагическая

- суставная

- абдоминальная

- почечная

- смешанная

- молниеносная

4. Характеристика кожно-геморрагического синдрома при болезни Ш-Г

Характер высыпаний на коже – пятнисто-папулезные геморрагические высыпания

Локализация сыпи – симметрично на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Сыпь полиморфная ( за счет подсыпаний, сливается между собой, располагается на инфильтрированном основании – признак воспаления)

В тяжелых случаях с некрозами, со вторых суток – «цветет» ( синюшно-красная ® коричневая ®желтая), может сочетаться с явлениями ангионевротического отека век, губ, стоп, голеней.

5. Характеристика суставного синдрома при болезни Ш-Г

- поражаются крупные суставы

- обратимость процесса - боль, отек, гипофункция держатся несколько дней, затем стихают)

- боли летучего характера

- полное восстановление функции

6. Характеристика абдоминального синдрома

- может быть самостоятельным и тогда труден для диагностики, может сочетаться с кожно-геморрагическим и суставными синдромами

- внезапные, схваткообразные боли без четкой локализации ( по всему животу), напоминают «острый живот»

- вынужденное положение - ноги приведены к туловищу

- рвота с примесью крови, в тяжелых случаях –мелена

- желудочно-кишечное кровотечение

Осложнения : инвагинация, перфорация

Данную форму болезни наблюдают совместно хирург и терапевт\ педиатр, т.к.может потребоваться хирургическое вмешательство при осложнениях.

7. Характеристика почечного синдрома

- наблюдается реже

- присоединяется на 2-3 неделе

- появляется в моче микрогематурия и протеинурия, которые исчезают в ходе лечения.

8. Пример формулировки диагноза:

DS: Геморрагический васкулит. Кожно-геморрагическая форма.

9. Диагностика.

- ОАК – признаки воспаления и аллергии ( умеренный лекоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ)

- ОАМ

- Коагулограмма (длительность кровотечения по Дюке и свертываемость по Сухареву не изменены)

- Эндотелиальные пробы ( щипка, жгута – отрицательные)

- Подсчет тромбоцитов – из-за опасности развития ДВС-синдрома.

10. Дифференциальная диагностика.

- менингококковая инфекция ( геморрагическая сыпь)

- инфекционно-токсический шок (резкое снижение АД)

- острый аппендицит, перитонит ( положительные симптомы раздражения брюшины)

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

1. Заболевание , обусловленное количественной и качественной неполноценностью тромбоцитов.

2. Классификация

А) первичная ( идиопатическая) болезнь Верльгофа – врожденная неполноценность тромбоцитарного звена.

Б) вторичная ( симптоматическая) при многих заболеваниях – инфекционных, психических травмах, прививках

3. Основы патогенеза

При тромбоцитопении, тромбоцитопатии ® эндотелий сосудов лишен ангиотрофической функции тромбоцитов ® дистрофия стенки сосудов ® повышенная проницаемость ® спонтанные геморрагии

4. Клинические синдромы

Ø Кожно –геморрагический – асимметрично расположенные петехиально –пятнистые геморрагические элементы, полихромные ( цвет от ярко-красных до сине –зеленых), полиморфные( от петехий до экхимозов), спонтанно возникающие, особенно по ночам.

Ø Кровоточивость слизистых – носовые кровотечения носят профузный характер ® анемия

- из полости рта ( десен, языка, при удалении зуба, при тонзилэктомии

- из внутренних органов (жкт, маточные, легочные)

- увеличение селезенки ( на 1-2 см)

5. Диагно тика.

- клиника

- ОАК (тромбоцитопения, анемия при кровотечениях)

- Увеличение времени кровотечения по Дюке

- Свертываемость крови нормальная

Положительные эндотелиальные пробы ( щипка, жгута)

ГЕМОФИЛИЯ

1. Этиология, механизм развития

Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостатка плазменных факторов свертывания.

Наследование происходит по рецессивному типу, сцепленному с полом (Х- хромосомой)

Болеют мужчины, наследующие аномальную Х-хромосому от матери (кондуктора), у которой симптомы заболевания отсутствуют за счет компенсации второй Х-хромосомы ( Пример – царевич Алексей из царской семьи императора Николая второго)

2. Виды гемофилии

Гемофилия А – дефицит 8 фактора свертывания ( антигемофильный глобулин -АГГ)

Гемофилия В – дефицит 9 фактора свертывания ( плазменный тромбопластин)

Гемофилия С – дефицит11 фактора свертывания (предшественник плазменного тромбопластина)

4. Клинические синдромы

Ø кровотечения после нарушения целостности и слизистых – их особенности: длительные, сами по себе не останавливаются, склонны к рецидивам; может быть отсроченный поздний характер- через 6-12 часов после травмы,т.к. первичная остановка кровотечения осуществляется тромбоцитами, а их количество в норме.

Причины кровотечений: - любые медицинские манипуляции ( в/м, банки, катетеризация),

- экстракция зубов, тонзилэктомия

Ранние признаки гемофилии:

- кровотечения из пуповины

- кровоизлияния в кожу, пжк

- чаще выявляется после 1 года, когда больше риск травматизации из –за активности ребенка.

Ø Обширные гематомы ( иногда могут достигать 3 л) - в мышцы, пжк – после инъекций, ушибов – сдавливают ткани, нервные стволы ® парезы, параличи, некрозы

Ø Гемартрозы – кровоизлияния в суставы, самая частая причина инвалидизации детей, самые характерные проявления гемофилии. Поражаются крупные суставы, сустав увеличивается в объеме, болезненный. При повторных кровоизлияниях полость сустава облитерируется, сустав теряет свою функцию ® анкилоз ( тугоподвижность). Для лечения проводят: кратковременная иммобилизация на 2-3 дня, обогревание сустава( компрессы и др.), но ни в коем случае не их охлаждение,пункцию сустава, давящая повязка, ЛФК, массаж, с5-7 дня -электрофорез с кортикостероидами.

5. Диагностика

- анализ родословной

- анемия

- повышенное время свертывания до 15-20 минут ( N – 3-5 мин.)

- время кровотечения, эндотелиальные пробы – N.

Лекция №6 Синдром острая боль в животе

Синдром острая боль в животе

Боль является следствием возбуждения рецепторов поврежденной ткани.

Существуют две группы рецепторов:

-соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувство боли;

-висцеральные рецепторы, которые при слабом раздражении передают информацию о состоянии органа и лишь при сильном дают ощущение боли.

Соответственно различают три типа боли в животе:

-висцеральную (спастическая),

-соматическую

-и отражённую

Соматическая боль (париетальная)

Висцеральная (спастическая) – возникает непосредственно в поражённом органе- кишечник, жёлчный пузырь, мочеточник Соматическая боль (париетальная)- -Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина и брызжейка,(поэтому такие боли иногда называют париетальными)
Причина: раздражение окончаний вегетативной Н.С. Причина: раздражение болевых рецепторов спинно-мозговых нервов и серозных оболочек
Хар-ка болей: 1.сильная перистальтика, носит тягостный характер 2.спазм гладкой мускулатуры (кишечника, жёлчного пузыря, мочеточника)-колика кишечная,почечная,печёночная. 3.Интенсивные 4.Неясной локализации- по всему животу, хотя и с трудом, может быть локализована в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом. 5.Сопровождаются вегетативными симптомами (тошнота, рвота, потоотделение, резким побледнением кожи.) 6.Вынужденное положение для облегчения боли 7.Иррадиация в руку, ногу, поясницу Хар-ка болей: 1.боль зависит от иннервации и функции 2. симптом мышечной защиты-дефанс 3.Большая интенсивность 4.Определённой локализации, соответствует расположению органа и больной может хорошо определить её локализацию. 5.Сопровождается симптомами раздражения брюшины (+ с мптом Щёткина-Блюмберга) 6.Пациент занимает наиболее покойное положение 7.Боль усиливается при кашле, пальпации, движении

Отражённая боль в животе

-появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

Варианты течения болей в животе

Различают острую, хроническую и рецидивирующую боль.

-Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, ее временные рамки ограничены сроком 3 месяца.

-Более длительные боли называются хроническими.

- Рецидивирующая. Если боль повторяется на протяжении 3 месяцев не менее 3 раз, то её относят к рецидивирующей. Подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

Острые боли в животе («острый живот»)

В группу заболеваний, объединяемых под общим термином «острый живот», включают:

1. Острые воспалительные заболевания брюшной полости:

Остър апендицит.

Острый холецистит.

Острый панкреатит.

Перитонит.

2. Острые нарушения проходимости по желудочно — кишечному тракту:

Острая кишечная непроходимость.

Ущемление грыжи.

3. Перфорация полых органов:

Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки.

Опухоли.

4. Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость:

Разрыв селезенки.

Разрыв печени.

Разрыв брюшной аорты.

Разрыв яичника.

5. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости.

Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.

клиника

Среди всех клинических признаков следует выделить наиболее значимые

«симптомы тревоги», которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии:

-Возникновение боли, как первого симптома болезни.

-Отказ от еды, изменение поведения (громкий плач у ребёнка, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение).

-Пробуждение от болей или невозможность уснуть.

-Появление рвоты на фоне болей.

-Отсутствие стула и газов.

-Бледность, холодный пот.

-Тахикардия, не соответствующая температуре.

-Напряжение мышц передней брюшной стенки. Последний признак является самым важным. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки свидетельствует в пользу острого хирургического заболевания органов брюшной полости, требующего неотложного оперативного вмешательства.

Дополнительные методы диагностики при острых болях в животе:

Клинический анализ крови (для оценки активности воспалительных изменений).

Обзорный снимок брюшной полости в вертикальной позиции (для исключения кишечной непроходимости, перфорации, диафрагмальной грыжи).

Ультразвуковое исследование брюшной полости (для исключения изменений в почках, желчном пузыре и поджелудочной железе).

Эзофагогастродуоденоскопию (только при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ).

Рецидивирующие боли в животе

У детей первых месяцев жизни рецидивирующие боли в животе (РБЖ) обычно проявляются в виде кишечной колики, которая проявляется беспокойством и плачем. Для диагностики кишечной колики применяют «правило трех»:

-плач в течение 3 и более часов в сутки (обычно не более 1 часа)

-не менее 3 дней в неделю

-на протяжении 3 недель подряд.

С другой стороны, РБЖ у детей первых месяцев жизни могут быть симптомами серьезных заболеваний, среди которых наиболее часты:

Кишечные инфекции (особенно вызванные условно патогенной микрофлорой).

Пищевая аллергия.

Аномалии ЖКТ (кисты, грыжи, стенозы и т. д.).

Подозрение на эти заболевания требует углубленного обследования, включающего:

Микробиологическое исследование кала.

Копрограмму.

Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и ирригография).

Эзофагогастродуоденоскопию.

УЗИ брюшной полости.

Суточную рН-метрию.

Причины РБЖ у детей старшего возраста и взрослых многообразны,

С практической целью по локализации болей (и болезненности) и сочетанию диспепсических симптомов РБЖ можно подразделить на 3 группы:

1.Пароксизмальные боли в мезо — и гипогастрии без диспепсических симптомов.

Пароксизмальные боли в мезо — и (или) гипогастрии обычно бывают приступообразными, довольно интенсивными, не связанными с приемом и характером пищи или дефекацией.

Причинами таких болей могут быть:

Заражение паразитами.

Кишечные инфекции.

Рецидивируюшая неполная кишечная непроходимость.

Заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.).

Гинекологическая патология.

Синдром раздраженного кишечника (СРК).

Обследование должно включать:

Клинични и биохимичен анализ на кръвта.

Изследване на урина.

Засяване изпражнения остра чревна инфекция.

Фекални паразити на културата (хелминти яйца, Giardia).

Ergography.

Ехография на корема и таза

DOPPLEROGRAPHY коремните съдове.

2.Boli (или болка) в епигастриума, включително симптоми на "горната диспепсия" .Boli епигастриума-често свързани с приемането на храна и явно под формата на два основни варианта на функционална диспепсия: yazvennopodobnom или дискинетична. Първият се характеризира с болки в болка на празен стомах, които преминават след хранене, а вторият - чувство на тежест, пълнота, бързо засищане, съчетана с оригване и гадене, понякога повръщане, носейки облекчение. Такава болка в 90% от случаите, е проява на хронична гастродуоденит, често свързан с дуоденална язва. В 20% от тези пациенти показват, ГЕРБ. синдром Yazvennopodobnom обикновено се причинява от хиперсекреция на солна киселина в стомаха и инфекция на Helicobacter Pylori, дискинетична - нарушение на стомашно-чревната перисталтика.

При заболявания на жлъчните пътища, панкреаса, болка в епигастриума lokalizutsya и по-малко в хипохондрия.

Причината за болка в епигастриума може да бъде ламблиаза.

Едно изследване на тази група пациенти трябва да включва:

Ендоскопия с биопсия на антрум.

Изследване на Helicobacter Pylori.

дневна вътрестомашен рН метърът.

Коремна ултразвук за оценка на контрактилната функция на жлъчния мехур.

Фекални култура Giardia.

Определяне на чернодробните ензими, амилаза.

Фрагмент ежедневно рН-гр пациент със симптоми на болка в корема в фона на киселинност

3.Bolee в мезо - и hypogastriums kishechnika.Boli в нарушение на функциите в средната и долната част на корема, във връзка с увредена чревната функция се намира в много заболявания, имат различен характер: инфекциозни, възпалителни, анатомичен, функционален. Те изискват от най-голямото проучване.

Гамата от възможните причини за такава болка е доста широк:

Celiac заболяване.

Хранителната алергия.

Паразитози.

Чревни инфекции (yersiniozy, кампилобактериоза, салмонелоза).

Възпалително заболяване на червата (болест на Крон, язвен колит, неспецифичен)

Аномалиите на дебелото черво (болест на Hirschsprung с ultrashort сегмент dolichosigma, извършват нарушения на дебелото черво)

Disaccharidase дефицит (лактаза, захарозо-izomaltaznaya)

синдром на раздразнените черва.

Оценката трябва да включва:

Клинични и биохимични изследвания на кръвта.

Coprogram и паразитологично изследване.

Засяването изпражнения на OCI.

Ендоскопия с биопсия на тънките черва и морфологично изследване на проби от биопсия.

Fibrocolonoscopy.

Ergography.

Имунологичното изследване, включително антитела на хранителните антигени

крива Sugar с лактоза.

Psevdoabdominalny синдром (гръцки pseudēs фалшива + лат abdominalis; син фалшива остър корем ..) - клиничен синдром, условно съчетава симптоми на заболявания и патологични състояния, което имитира остри хирургични заболявания на органите на коремната кухина. Въпреки това, за разлика от заболявания, които представляват остра коремна синдром, с P. S. не obuetsya спешна хирургическа интервенция.

причини

Psevdoabdominalny синдром може да възникне, когато

- Остра плевропневмония,

-plevrite,

-spontannom пневмоторакс;

-stenokardii, инфаркт на миокарда,

-hronicheskih циркулаторни нарушения в артерия на басейн цьолиакия;

- Остра пиелит, пиелонефрит, paranephritis, уролитиаза, бъбречни колики, остро задържане на урината, хронична бъбречна недостатъчност в стадий на исхемия,

-entsefalite, менингит, мозъчен тумор, мозъчен кръвоизлив,

-diabeticheskom кома

-grippe, хранително отравяне, морбили, скарлатина, варицела, йерсиниозата и др.;

-gemorragicheskih диатеза

Клинично, P. ите. проявена

локализирани или разпръснати коремна болка, мускулно напрежение предната коремна стена, признаци на перитонеална дразнене, треска, понижено кръвно налягане, намален кръвни нива на хемоглобин, симптомите на стомаха и червата диспепсия в различни комбинации и с различна тежест.

При образуването на болка имат роля:

-obschnost инервация на гръдния кош и нейните органи и коремните органи,

-razdrazhenie диафрагмален, симпатични и вагуса нерви,

-zastoynye явления в коремните органи,

-spazm, стречинг, изместване на вътрешните органи.

За P. S. характеризиращ се чрез едновременно локализация на болка в корема, и в различни части на гръдния кош, лумбалната област, перинеума и т.н. Например, в пулмонарен пневмония, инфаркт на миокарда болка може да се локализира в гърдите и горните секции на предната коремна стена. В бъбречни колики, инфаркт на бъбреците Забележка интензивна болка в лумбалната област, от двете страни на предната коремна стена в хода на уретера с облъчване в слабините или бедрото. Когато хранително отравяне характеризира nonlocalized болка в областта на корема.

Запомни !! Сходството с АП. синдром на остър корем спешна налага хоспитализация.

Диагноза psevdoabdominalnogo синдром е предварителен, ориентировъчни.

В основата на диагноза е внимателно събира история на заболяването. Необходимо е да се обърне внимание на времето на възникване на болка, естеството на болката и нейното провокативен облъчване и улесняващи фактори на болка.

Основен преглед на пациента е от съществено значение за бърза оценка на тежестта на заболяването.

- Съзнанието на пациента може да отсъства или объркана (в травматично увреждане на мозъка, диабетна или хипогликемична кома).

-Blednost, Сънливост и студени Цианотичните крайници могат да посочат заплаха за хиповолемичен шок.

- Пациентът може да бъде развълнуван, неспокоен (с бъбречна колика, спонтанен пневмоторакс).

- Идентифициране на пожълтяване на кожата и лигавиците изисква изключването на механични (остър холецистит calculous, choledocholithiasis) или паренхимни (остър хепатит, цироза на черния дроб), жълтеница.

-Увеличаване На температурата характеристика тялото на възпалителни и инфекциозни заболявания (остра пневмония, пиелонефрит, paranephritis, менингит, грип, и т.н.).

За да се премахне болестта на органите на гръдната кухина изпълнява преслушване на сърцето и белите дробове перкусия на гръдния кош, измерена на сърдечната честота и кръвното налягане, гърдите рентгенови лъчи, извършени krupnokadrovuyu или радиография на гърдите, електрокардиография.

Когато стомахът проучване

- Обърнете внимание на неговата форма, симетрия,

- Проведено палпация, перкусия и аускултация.

На изследване на коремната стена може да бъде открит ограничаване респираторни екскурзии (често с перитонит), асиметрията на корема поради образуването на тумор или подуване на корема чревни бримки, понякога важно пулсация на аортна аневризма.

На палпация определя зоната на максимална болка и напрежение защитно мускул, Блумберг симптом - Shchetkina, инхибиране или подобряване на чревната перисталтика

Perkussiya- може да прецени дали причината за натрупването на увеличение на корема течност (асцит) или газ (чревна непроходимост). Изчезването на чернодробна тъпота, показва наличието на свободен газ в коремната кухина, в резултат на перфорация на кух орган

Важно е

- Plain рентгенография на коремната кухина, което позволява да се идентифицират или изключи наличието на свободен газ, признаци на запушване на червата, камъни на жлъчния мехур, бъбреците и уретерите.

- Според показанията извършва рентгенов на черепа и гръбначния стълб.

-Required Са цифрови ректално и вагинално изследване има важно диференциално диагностична стойност. Ректално изследване за да се изключи аномалии на ректума, простатата, идентифициране на слуз и кръв в изпражненията. Необходими са Bimanual тазовите оглед и проверки, използвайки огледала в диагностиката на заболявания на органите на малкия таз при жените.

Важно диагностична стойност имат клинични анализи на кръв, урина, време на съсирване на кръвта и продължителност на кървене, протромбиново индекси. Например, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с изместване на левкоцити характеристика на възпалителни заболявания. Анемия, левкопения или левкоцитоза значително може да показва, заболявания на кръвоносната система. Хипергликемия и хипогликемия са характеристика на разстройства на въглехидратния метаболизъм при диабет. Изясняване на диагноза помощта на биохимични изследвания на кръвта -. Билирубин, холестерол, амилаза, урея, креатинин и т.н. Ако е необходимо, Radiopaque изследване, компютърна томография, ултразвук сонография. Широко разпространени методи ендоскопски: езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, и т.н. (виж ендоскопия) ... Понякога с помощта на термовизионна, радионуклид и други методи. В случаите, когато с помощта на целия комплекс от методи за изследване, не е възможно да се изключи остри хирургични заболявания на органите на коремната кухина, извършена лапароскопия, в редки случаи показва проучвателен лапаротомия.

№7 анемия синдром Лекция

1. Определяне синдром анемия (A) класификация A

A - патологичен синдром, при които е налице намаление на хемоглобина под 110 г / л еритроцити под 4 * 10 / L за единица обем кръв.

Запомни !! Norma хемоглобин

Споменахме 140-160g \ л, женски 120-140 г \ л, деца -110-120 г \ л novorozhdennye- 170-240 г \ л