КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

чрез операция




казуси

С течение на анестезиология и интензивно лечение

Катедра болница хирургия

Инструкции и ръководни документи

1. държавните образователни стандарти за средно професионално образование в специалност 0401 "Медицина". - M: VUNMTS 1997

2. хирургия. Една примерна програма за специалност 0401 "медицина" / Sost. Bochkareva NV - M: VUNMTS 1999.

3. Министерството на здравеопазването на Руската Федерация Ордена на 19/08/97. "Като цяло номенклатурата на специалностите на медицински и фармацевтични персонал."

учебник

Ижевск


UDC 616-089 (076,1)

BBK 54.5 I 73

345 C

Съставител: Ръководител на катедра на болница хирургия, доц BB Капустин; Асистент на Министерството на болница хирургия, Ph.D. RF Ахметов; Асистент на Министерството на болница хирургия, Ph.D. SV Starchikov.

Рецензенти: проф на Департамента по хирургия, MD SN Styazhkina; Доцент, Катедра по обща хирургия, MD EV Halimov.

То се препоръчва от Централното координационно Игман на Методика на Съвета като средство за обучение на студенти.

Казуси по хирургия: учебник / Comp. BB Капустин, RF Ахметов, S. Starchikov. - Ижевск, 2009.- 20 стр.

Наръчникът за подготовка представя типични казуси по хирургия за самостоятелна класна стая и извънкласната работа на студенти от висши курсове за медицински и педиатрични отделения.

© BB Капустин, R.F.Ahmetov,
SV Starchikov, рисуване,

2009.


***

Пациентът е 42-годишен на стомашна язва на стомаха резекция е извършено от Чембърлейн-Финстерер. На ден състоянието на 3-то бързо се влошава. Имаше болка в епигастриума региона, който се разпространява из корема. Притеснявате хълцане. По обективни изследвания: кожа бледо; Езикът суха, покрита с бял цвят. Pulse на радиалната артерия ритмична, 108 мин. Дишане на белите дробове везикулозна, схванат. Местно статус: стомаха равномерно умерено подути, частично участие в акта на дишане, болезнено във всички отдели, епигастриума напрежение мек мускул, има положителен симптом Shchetkina-Блумберг. Аускултация звуци в червата не са слушали.

1. Какъв вид на постоперативни усложнения трябва да се мисли?

2. Какво би могло да доведе до това усложнение?

3. Каква е стратегията и по-нататъшно лечение?

Отговор: пациент клиника следоперативния перитонит, вероятно поради липса на установени стомашна пън ставите, стомашно-чревния анастомоза или дванадесетопръстника пън. Показани relaparotomy.



***

3 месеца след резекция на стомаха за 2/3 Hofmeister-Финстерер пациент обжалват пред окръжния лекар с оплаквания от силна отпадналост, срещащи се в 15-20 след хранене; горещи вълни, изпотяване остър; световъртеж, сърцебиене.

1. Какви postgastrorezektsionnom разстройство може да се приеме?

2. Има проучване план с обосновка.

3. Необходимо ли е да се консултирате с гастроентеролог, хирург, гинеколог, ендокринолог?

Отговор: Най-вероятно дъмпинг синдром. Проучване план и необходимостта от консултации на тези експерти трябва да бъдат твърди.


Пациент на 36 години се записва в хирургичното отделение на 4 месеца след резекция на стомаха от Чембърлейн-Финстерер. Пациентът каза, че 3-4 пъти седмично 40 минути след всяко хранене има чувство на тежест в епигастриума болка, гадене и повръщане на жлъчка, след което идва на релефа. Възможна "светъл период" до няколко седмици, обикновено 2-3. Препоръчителната диета след операцията се опитва да спазва.

1. Какви postgastrorezektsionnom разстройство може да се приеме?

2. Има проучване план с обосновка.

3. Имате ли нужда да се консултирате с гастроентеролог, хирург?

Отговор: на пациент хронично смущение на дванадесетопръстника passableness под формата на синдрома на аферентни контур, рефлукс гастрит. Проучване план и необходимостта от консултации на тези експерти трябва да бъдат твърди.

***

Пациентът 34 години, през последните 12 години и страда от пептична язва крушки 12 дуоденална язва с хиперсекреция. Консервативната извънболнична и болнична повторно лечение против язва счита за недействителен, поради което стомашна резекция Billroth I. След 4 месеца при fibrogastroscopy открити рецидивираща пептична язва gastroduodenoanastomoza.

1. Тя се показва, че е имало операция за язвена болест?

2. Какви са причините за повторното образуване на язви?

3. План за инспекция и допълнителни тактика за лечение.

Отговор: Операцията е била показана. Необходимо е да се разбере на хиперсекреция причини.

***

Пациент на 37 години, преди 6 години, е имало перфорация на "тъп" язва 12 дуоденална язва. Няколко години след операцията (зашиване на перфорирана язва) пациентът се чувствали добре и не са насочени. В момента, имаше болки в епигастриума и десния горен квадрант, противоязвени започна амбулаторно лечение.
С клиника стомашно-чревно кървене пациент дома бригада "Бърза помощ" доставя на хирургическа болница, където диагноза "стомашно-чревни кръвоизливи. Пептична язва крушки и 12 дуоденална язва. Rubtsovo-пептична деформационни крушки "потвърдиха. Кървене спира с консервативни мерки.

1. Какво е по-нататъшни тактика за лечение?

2. има най-рационално схемата на лечение против язва.

Отговорът: предстояща хирургична интервенция, противоязвени терапия като предоперативна подготовка.

***

Пациентът, 57-годишен. Тя се управлява в хирургичната клиника преди 6 месеца с остра разрушителна панкреатит, е бил изписан за амбулаторно лечение след 8 седмици пълно изцеление в задоволително състояние на оперативната рана. Повтарящата спешна допускане до болницата оплакват от широкообхватното тъпа болка в горната част на корема, слабост, неразположение, лош апетит. Приемът на храна е придружено от гадене, повръщане и понякога периодично. Телесната температура на нискокачествени през последната седмица. Левкоцитоза 12'10 9; Урината диастаза 128 единици. На палпация на корема - над пъпа в ляво се определя от нормата Образование, неподвижни, болезнени измерения на 14'18 см.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какви по-нататъшни изследователски методи?

Отговор: киста на панкреаса.

***

Пациент на 48 години, преди 6 месеца оперирани за остър панкреатит с некротични гнойни усложнения. Сформирана панкреатична фистула затвори след 3 месеца. В момента пациентът е приет с оплаквания от второстепенно тъпи болки в епигастриума, по-лошо след хранене. След медицински преглед се определя от масата в пъпната област на размера 15'17 см-стегната еластична консистенция, безболезнено.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какви по-нататъшни изследователски методи?

Отговор: киста на панкреаса.


***

Пациент на 49 години, той се записва в терапевтичната отдел с оплаквания от тъпа, почти постоянна болка в епигастриума региона, по-лоши след мазна храна. Отбелязва слабост, 3 месеца загубили 6 кг телесно тегло. Често повтарящи се диария, обилно вмирисани изпражнения. Злоупотребата с алкохол. Преди месец имаше жълтина на кожата и склерата.

Обективно изследване на жлъчния мехур не е осезаем, черният дроб не излизат от рамките на крайморската арката.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какво да направя за диференциалната диагноза?

Отговор: В предварителната диагноза - хроничен панкреатит, по отношение на изследването за оценка на състоянието на жлъчните пътища, черния дроб, стомаха, и на 12-дванадесетопръстника.

***

Пациентът, 67-годишен. Тя дойде в клиниката с оплаквания от маркираната сърбеж, болка болка в епигастриума и десния горен квадрант, умора, липса на апетит, наличие на жълтеница, която се появи преди два месеца и се разраства бързо. Атаките на силна болка никога не празнува. На изпит, кожата на пациента и склерата иктеричен драстично, намалява кожата тургор, върху него много надраскване. Коремът е мек. Черният дроб е увеличен. В десния горен квадрант осезаем леко болезнено образование tugoelasticheskoy последователност овал.

1. Каква е предполагаемата диагноза сложите?

2. Какви допълнителни методи на изследване?

3. Консултациите какво експерти са необходими?

Отговор: подозира механична холестаза тумор етиология.

***

Пациентът, на 42 години. Тя оперира преди 15 дни за остра разрушителна панкреатит, перитонит. Изпълнете стъпки - abdominizatsiya панкреас cholecystostomy, коремна дренаж. В момента загрижени за болка в областта на корема и на оперативната рана, повишаването на телесната температура през нощта до 38 градуса. Обличане в хирургичната рана (дренаж канал) на щедро напоени червено с кръв.

1. Какви са усложненията, които са възникнали в пациента?

2. Допълнителни тактика.

3. Какви изследвания трябва да се потвърди диагнозата?

Отговор: arrosive кървене.

***

Пациентът, 17-годишна възраст. Тя оперира за разрушителното апендицит, местен перитонит. Изработен апендектомия с дренаж на коремната кухина (PVC тръба). Дренаж се отстранява от перитонеалната кухина след 3 дни. На 7-ия ден след операцията в областта на раната е решена инфилтрация, гъста, болезнено. През последните 2 дни температурата се повишава до 38 ° -39 ° С; брой бели кръвни клетки - 18'10 9. Когато хирургична ревизия на раната е разпределена на 50 мл от гной с неприятна миризма. Симптомите на перитонеална дразнене там.

1. Какво усложнение се развива при пациент?

2. Какви допълнителни методи може да се уточни диагнозата?

Отговор: следоперативен абсцес.

***

Пациентът, 67-годишен. В язвена болест 12 дуоденална язва (хронична прониква в панкреаса на голяма язва, усложнени с обилно кървене), направен спешен гастректомия Billroth-II. На 5-ия ден след операцията имаше болки в десния горен квадрант; за отводняване (PVC тръби и гумени ръкавици), голямо количество течност, зеленикаво, без мирис. Коремът е мек в същото време, няма признаци на перитонеална дразнене.
През деня превръзките се намокри обилно зеленикаво освобождаване от отговорност; превръзки трябва да се сменят повече от 10 пъти на ден.

1. Какво усложнение стана?

2. Какви са причините за появата на това усложнение?

3. Списък на възможните мерки за предотвратяване на това усложнение.

Отговор: Провалът на пъна на дванадесетопръстника.

***

Пациентът, 55-годишен. Тя оперира на остър обструктивен илеус. Hartmann извършва операция. На 5-ия ден след операцията пациентът развита силна болка в долната част на корема. Една от целите на изследването: леко подуване и болки в по-ниските части; Съмнително симптом Shchetkina-Блумберг; шум изолиран чревната перисталтика. Stoma с нивото на сивата кожа, тъпа перитонеума; стена в насипно състояние. Лигавицата на черно-лилав цвят.

1. Какво усложнение възниква след операцията?

2. Какви са вероятните причини за това усложнение?

3. Какви медицински тактика ви качат на?

A: The некроза в резултат на язви, показва relaparotomy.

***

Пациентът, 52-годишен. Той записва в хирургично отделение с оплаквания от гадене, коремни болки, спазми в природата, липсата на стола в продължение на три дни. Газове отклоняват лоши. Когато се гледа от състояние на умерена тежест. Език доста сух, покрит с бял цвят в корена. Pulse 88 удара / мин, ритмично. Кръвното налягане 130/80 mm Hg. Чл. Коремът равномерно умерено подути, болезнени при палпация във всички отдели; определя от "пръски"; шум муден чревната перисталтика, изолиран. Симптом Shchetkina-Блумберг отрицателен. От лявата страна на корема, се определя от плътна формация палпация 5'4 см, заседнал начин, опасен за живота.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какви са методите за диагностика ти го потвърждават?

3. Ако операцията е показан, до каква степен?

Отговор: остра чревна непроходимост е вероятно тумор генезис.


***

Пациентът, на 32 години. Линейка гара Brigade е било доставено на хирургично отделение с оплаквания от гадене, многократно повръщане; коремна болка спазми в природата. Болни в продължение на дни.
Историята: преди 2 години е бил управляван от перфорирана язва 12 язва на дванадесетопръстника. Когато се гледа от състояние на умерена тежест. Кожата е бледа. Tongue сухо, в основата на покритие кафява патина. Pulse 92 удара / мин, ритмично. BP 90/70 мм Hg. Чл. Коремът разширена, болезнено върху палпация, зает във всички отдели. Шумове чревната перисталтика засилени. Симптом Shchetkina-Блумберг отрицателен. На обикновен филм коремна ентеро Kloybera купа.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какви са методите за диагностика ти го потвърждават?

3. Ако операцията е показан, до каква степен?

Отговор: остра чревна непроходимост е вероятно задушаване.

***

Пациентът, 79-годишен. Историята на коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, диабет. Както по спешност за остра чревна непроходимост извършва в средата на средната линия лапаротомия. Когато одитът установи завишени обръчи от тънкото и дебелото черво до средната третина на дебелото черво сигмоидния. В коремната кухина неясен serosanguineous излив.
В средната третина на дебелото черво сигмоидния се определя от палпация хълмист образование 6'5'3 виж кръгово обхващаща всички слоеве на чревната стена. След образуването на червата спи. Има плътни белезникави възли в десния лоб на черния дроб размера на 1.0-1.5 см в диаметър.

1. Какъв вид запушване на червата в въпрос?

2. Изберете оптималния метод на вътрешно- и постоперативна червата декомпресия.

3. Какъв е обемът на хирургическа интервенция е възможно в тази ситуация?

Отговор: остър обструктивен (тумор) илеус.

***

Пациентът, на 42 години. Доставено на хирургичното отделение на къщата след 6 часа от началото на заболяването. Тя оперира спешно за остра чревна непроходимост. Когато установи, коремна лапаротомия конгломерат формира обръчи от тънките черва. В одитния конгломерат контур тъмен цвят череша, мезентериума на тънкото черво се завъртя около оста си.

1. Какъв вид запушване на червата в въпрос?

2. Какви методи оценявате жизнеспособността на дебелото черво?

3. Обемът на операции с жизнеспособен на дебелото черво?

4. Обемът на операции с червата некроза?

Отговор: волвулус на тънките черва.

***

Пациентът, 35-годишен. Преди три месеца, тя се управлява в общ хирургична болница за тумори сигмоида (слабо диференциран аденокарцином с инвазия на всички слоеве на чревната стена и регионални метастази в лимфните възли), усложнение на остра чревна непроходимост. Hartmann извършва операция. След това, в онколог не се наблюдава. Тя дойде в клиниката на хирурга с искане да се даде насока на операцията по възстановяване.

1. Вашата стратегия на лечение?

2. план за изследване на пациента, и как по-добре да прилагат своите здравни заведения?

A: Разглеждането на Онкологичния център за по-нататъшни етапи на болестта.

***

Man по време на битка е бил намушкан в лявата страна на гръдния кош. В чакалнята придружител хирургия привлича вниманието бледност на кожата, напрегнати вените на врата, тахикардия. Аускултация в лявата половина на дишане на гърдите отслабва сърцето звучи тъпо. Раната в четвърта междуребрие на mammilar линия; дължина 2.5 cm; външни кръвоизливи спря.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какви изследвания са необходими за провеждане на пациента?

3. Какво лечение да ви предложи този пациент?

Отговор: проникваща прободна рана на гърдите. Показани торакотомия.

***

Пациентът 44 години след температурата на преохлаждане до 38- 39 ° C, имаше болки в дясната страна на гърдите, по-лошо, когато дишането; непродуктивна кашлица. Температурата се 8 дни, въпреки противовъзпалително лечение. След това пациентът става отделя гнойна слюнка с неприятна миризма в размер на 200 мл / ден. След това температурата се намалява до 37,3-37,1; подобрен общ.

1. Каква е предварителна диагноза?

2. Помолете вашия план за проучване

Отговор: белодробен абсцес.

***

При кърмещи жени след 4 седмици след раждането са имали болки в лявата й гърда. Iron е увеличил в обем.
На следващия ден температурата на тялото се повишава до 39 ° С, имаше главоболие, чувство на слабост, апетит. Хранене лявата й гърда стана болезнена. Проучването показва, че лявата гърда се увеличава по обем, има лимфангитис. На палпация желязо дифузно болезнено; Местно инфилтрация и flyuktatsii не е определено.

1. Представете болест уточни формата на възпаление.

2. С какво заболявания е необходимо да се извърши диференциална диагноза.

3. Обяснете план за лечение

Отговор: остра кърмене мастит.


***

Пациент 43 години страда от стомашна язва (язвата до 1,5 см в диаметър в долната 1/3 от тялото на стомаха) за около 3 години. Консервативно лечение включва като антисекреторни лекарства; настъпили белези язви. Имаше един епизод от стомашно-чревно кървене с хоспитализация в хирургично отделение. Многократно извършена биопсия на язвата. Потвърдено морфологично доброкачествен характер на язви.

1. Попитайте плана на инспекцията и схема на лечение на пациентите.

2. Смятате ли, че грешки в лечението и тактика?

3. са налице признаци за операция, колко повече за предпочитане?

Отговор: Заболеваемостта от стомашни язви, е показано оперативно лечение.

***

Пациентът е 38-годишен, получени консервативно лечение (антибиотици, физиотерапия) за предполагаемото проникване periappendikulyarnogo. Местните прояви на възпаление утихна малко, но държи ниска температура, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Размери инфилтрират в последния месец не са намалели.

1. Какво трябва да подозират лекар?

2. Какви методи на изследвания може да се изясни диагнозата?

A: тумор на цекума.

***

Пациентът е 43-годишен. Преди година, операция за нодуларна гуша остави щитовидната лоб (извършва енуклеация). Хистологични препарати, които не са запазени. Преди месец, аз открих, гъста лимфен възел в проекцията на невроваскуларните вързопа на ляво, който постепенно се увеличава по размер и време за разузнаване достига 2 см в диаметър. Лявата лоб на щитовидната жлеза чрез палпация определя лошо konturiruemoe размита печат до 1 см в диаметър.

1. 1.Mezhdu какво заболявания сте диференциална диагноза?

2. Най-вероятната диагноза?

3. разполагат с план за инспекция.

A: Рак на щитовидната жлеза е най-вероятно.

***

Пациентът е бил на 26 години. В продължение на много години, той отбелязва присъствието на пигментни лезии на гръдната стена. Напоследък съм забелязал промяна в цвят: кафяв, че е розово и лилаво. През последните 2 седмици "родилното петно" кървеше с незначителни травми, и това беше причината за търсене на медицинска помощ. На изпит: върху кожата на гръдната стена в дясно има blyashkovidnoe образуване на продълговата форма, извисяващи се над повърхността, с вълнообразни контури, кафяви тонове в периферията и розово в центъра, размера 4,5'2,0 виж, в центъра - екзофитичен образование 0,8 см в диаметър с експресията.

1. Между това, което заболявания сте диференциална диагноза?

2. Консултиране на експерта е необходимо?

3. Най-вероятната диагноза?

Отговор: кожата меланом.

***

Пациентът е 65-годишен. Преди Ill 3 дни, когато те започнаха да се притеснява умерен пароксизмална коремна болка, гадене. Тогава болката се увеличава, имаше един безформен стол "с кръвта." Състоянието на пациента с умерена тежест. Телесната температура от 37,5 ° С пулса на 100 удара / мин, ритмично. Коремът леко се увеличава по обем; мек, болезнено в левия хълбок и епигастриума. Симптом Shchetkina-Блумберг отрицателен. Положителен симптом на Мондор.
При липса на ефект на консервативна терапия извършва лапароскопия, в която разкрива: в коремната кухина в голям брой на хеморагичен излив, чревни бримки лилаво-цианотични, стената на червата и мезентериума й остро подуване.

Можете да мислите за 1. Какъв вид заболяване?

2. Каква е хирургическа подход?

3. Какъв е обемът на операциите по най-рационалния на това заболяване?

4. Име критерии червата жизнеспособност

Отговор: остра мезентериална тромбоза.

Пациент на 34 години. Последните 5 години се наблюдава болка в левия си крак и долната част на крака при ходене, може да мине без да се спира само 50-60 м Local статус :. Кожата на левия крак и долната част на крака, за да средната третина на бледото, се чувства по-студените райони, симетричните полето на долни крайници. Активни движения в ставите засегнатия крайник в своята цялост, намалиха чувствителност към стъпалото. Ripple бедрената и задколенните артерии отчетливо крак не е дефинирано в артериите.

Можете да мислите за 1. Какъв вид заболяване?

2. оферта схема проучване за изясняване на диагнозата.

3. Какво лечение е показан на пациента?

Отговор: облитериращ тромбангиит на долните крайници. Хронична артериална недостатъчност.

***

Пациентът от 62 години на 4-ия ден след аварийно холецистектомия се появи внезапно задушаване, болки в гърдите, загуба на съзнание. На изпит: цианоза на лицето и горната част на тялото. Pulse е 120 удара / мин, кръвното налягане 80/50 мм Hg Тонове ритмична сърдечна, в насипно състояние; 2-ри акцент тон в белодробната артерия. Разкрити умерен оток на дясната долния крайник, повишен съдов модел в областта на слабините.

1. Какво е сложно следоперативния период?

2. оптимален план на проверка?

3. Посочете предотвратяване на усложнения.

Отговор: белодробен емболизъм.

***

Пациентът е 52-годишен, записани в режим на готовност хирургична болница в клиниката "остър корем" извършва диагностика лапароскопия. На изпит, корема разкри голям брой хеморагична течност; по-голяма оментум, мезентериални червата - забележи мазнини некроза. Жлъчният мехур е напрегната, тя се увеличава по размер.

1. Вашият диагноза?

2. Възможно ли е да се прехвърли диагностична лапароскопия в изцеление?

3. предлагат най-рационално обема на работа.

Отговор: панкреатична некроза.

Пациентът е бил на 58 години. Той получи хирургична клиника на 3 дни след началото на заболяването с оплаквания от болки в десния горен квадрант и болка в епигастриума, гадене, многократно повръщане. Той страда от астма. Състоянието му е тежко, akrotsianoz. Дихателна честота 25 / мин. Pulse е 110 удара / мин, кръвното налягане 140/90 mm Hg. с., телесна температура 38,5 ° C. Tongue суха, покрита с бял цвят. Коремна повърхностна палпация рязко болезнено и стресиращо в десния горен квадрант. Позитивните симптоми Ортнер, Мърфи, Musso. Левкоцитна кръв 18'10 9 / л.

1. 1. Вашият предварителна диагноза?

2. 2. Какви изследвания трябва да се извършват, за да се потвърди диагнозата?

3. политика лечение 3.Opredelite.

Отговор: остър холецистит.

***

Пациентските 52 години, рутинно оперирани за хронична calculous холецистит. Изработен от минимално холецистектомия достъп. След 5 дни след операцията клиника е разработила прогресивна жълтеница с ултразвук картина hepaticocholedochus пълно блокиране на нивото на черния дроб порта. По време relaparotomy намерена лигатура в hepaticocholedochus пресечните в черния дроб портата. дисталния общата чернодробна отдел канал не може да бъде намерен.

1. Формулиране на диагноза въз основа на интраоперативни данни.

2. Списък на най-вероятните причини за това усложнение.

3. Възможни обеми от операции в случай на усложнения.

Отговор: ятрогенно увреждане на общата чернодробна канал, не се диагностицира по време на холецистектомия.

***

Пациент на 26 години. Вписана на 4 дни след появата на болестта. Събраната медицинската история и клиничната картина по време на проверката, няма съмнение, че при пациенти с остър апендицит. Но в дясната илиачна региона напипва плътни размери неподвижни образование на 10'12 см, средно болезнени за палпация. Левкоцитоза 12'10 9, изместване на ляво. Телесната температура на 37,5 ° C.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Какви допълнителни методи за изследване, подходящи за изясняване на диагнозата и определяне на метод за операция?

Отговор: periappendikulyarny плътен инфилтрат.

***

Един пациент с ясно ограничени перпендикулярна на инфилтрат, невисока температура и задоволително състояние 4 часа след приемането и 9 часа от появата на заболяването са болки в корема, висока температура до 39 ° C. Корема не разширена, участва в акта на дишането; мек, дълбок палпация е достъпно във всички отдели, с изключение на дясната илиачна региона, която е определена от остра болка и положителен симптом Shchetkina-Блумберг. С дигитални ректални надвеси изследване на предната стена на ректума и без болка.

1. Вашият предварителна диагноза?

2. Как да се потвърди диагнозата?

3. Определяне на индикациите за операция и да оправдае сумата.

Отговор: abstsedirovanie periappendikulyarnogo инфилтрация.

***

Пациентът 20 години преди 08:00 експлоатирани за остър гангренозен апендицит се появяват слабост, виене на свят, и превръзка в областта за отводняване на умерено влажна с кръв. Кожата е бледа, радиалната пулса слаби качества на сърдечната честота - 102 на минута; кръвно налягане 80 и 40 mm Hg. Операционната хирургът назначен спешно се контролира количеството на червените кръвни клетки и хемоглобин, и хемостатична терапия.

1. Какво усложнение след апендектомия разработен при пациент?

2. Коментар на действията на хирурга в тази ситуация;

3. оптималната стратегия на лечение?

Отговор: Най-вероятно следоперативно интраабдоминални кръвоизливи.

***

Пациентските 71 години в полето ингвиналната област се определят от палпация на ингвинална формирането на сухожилие над размера на 6'5 см, меко-еластична консистенция, безболезнена, не се спускат в скротума. Елементите на семенната връв не се сгъсти, пулсации ниско епигастриума артерия навън от формацията. Симптом "кашлица шок" е положителен; образование лесно намали в коремната кухина.

1. Формулиране на клиничната диагноза.

2. Държавната индикациите за операция.

3. Присвояване план за проучване, необходимите тестове за операцията, предоперативна подготовка.

4. Препоръчвам най-добрите практики за работа.

Отговор: hernioplasty без напрежение.

***

Пациентът е бил управляван от дясната-заклещена бедрена херния. По време на операцията, хирурзи да премахват в нарушение на ринга разцепи белег-променена тъкан навън от ВАС на херния, което води до обилни кръвоизливи, който не успя да спре. В процеса на хемостаза заклещена червата контур се плъзна в коремната кухина. Операция завърши пластмаси Bassini на бедрената канал.

1. Какви са техническите и тактически грешки на хирурга?

2. Списък на признаците на червата жизнеспособност.

Отговор: Изборът на посоката по време на дисекцията нарушава пръстен; подхлъзване заклещена линия без надеждно определяне на неговата жизнеспособност; знаци върху Kerte.

***

Пациент на 24 години с диагноза пептична язва
12 дуоденална язва. Когато fibrogastroscopy потвърди хронична язва с диаметър 0,4 см, с локализация в задната част на дванадесетопръстника на колбата. Според анализа е гладно стомашна хиперсекреция след стимулация с хистамин цифри висока киселинност. Мотор-евакуация функция на стомаха и дванадесетопръстника, не са изложени на риск.

1. Определете оптимална политика на лечение.

2. Присвояване схема анти-язва лечение.

3. Има ли индикации за оперативно лечение?

Отговор: Интегрирано противоязвени терапия, наблюдение от гастроентеролог.

***

Пациентът 53 години по време на fibrogastroskopicheskogo и радиологични изследвания потвърдиха, хронична язва на по-малката кривина на стомаха в средата на тялото, с диаметър 1,5 см. Улцерозният история на 20 години, остри 2-3 пъти в годината на заболяването. Резултатът от биопсия с улцерозен лезии - хронична язва.

1. Определете оптимална политика на лечение.

2. Присвояване схема анти-язва лечение.

3. Има ли индикации за оперативно лечение?

Отговорът: планова операция.

***

Пациент 19 в продължение на 4 дни, отбелязва треска и болки в тилната област. От 10-годишна възраст страда от диабет и непрекъснато получаване на инсулин. Условие за тежката допускане, има безпокойство; кожата студ, изразена цианоза на устните. Броят на вдишвания в 36-та минута. Pulse е 116 удара / мин. BP 90/60 мм Hg. Чл. Корем мек, безболезнена; черен дроб, далак не се увеличава.

Местно статус: в тилната област и в задната част на врата, се определя от плътен проникването на фиксиран, рязко болезнено да палпация, измерване 7'8 см В центъра му са планирани малки гнойни пъпки и некроза на кожата ..

1. Формулиране на клиничната диагноза.

2. Присвояване на плана за изследване.

3. Вашите медицински тактика, обемът на сделките?

Отговор: диабет врата смарагд диабет.

Основният литературата:

1. Kuzin MI Хирургични заболявания / MI Kuzin // M:. Medicine. - 1995.- 2 изд.

2. Насоки за спешна операция на корема / Ed. Savelyev VS // Москва, 1986 г. - 2-ро изд.

3. хирургия. (Ed. YL Шевченко) .- 2003.- Т. 1.2.

Допълнителна информация:

1. Е Breido Хирургично лечение на заболявания на щитовидната жлеза. - L:. 1979.

2. VP Виноградов Запушване на жлъчните пътища. - М., 1977.

3. Gorbashko AI Остра стомашно-чревни кръвоизливи. - Л., 1974.

4. Dederer Yu, Крилов NP, Устинов GG холелитиаза. - M: Medicine, 1983..

5. Drobni. чревна операция. - Будапеща 1983 година.

6. Kuzin MI Хроничен панкреатит. - М., 1985.

7. Kurygin AA Хирургично лечение на панкреасни кисти. - Санкт Петербург:. 1996.

8. V. Колесов Клиника и лечение на остър апендицит. - Л., 1972.

9. Корольов BA Спешна операция на жлъчката putey.- М., 1990.

10. Мартов YB Широко разпространени перитонит. - M: 1998..

11. Maystrenko MA Hepatobiliary хирургия. - M: 2000..

12. Петров VP Eryukhina IA Чревна обструкция. - М., 1989.

13. AA Русанов Апендицит. - Л., 1979.

14. Savelyev VS Остър панкреатит. - М., 1983.

15. Sitenko VM Nechay VI Postcholecystectomical синдром и повтарящи се операции на жлъчните пътища. - М., 1972.

16. Toskin KD Херния на корема. - М., 1983.

17. Filin VI, Kostyuchenko AL Аварийно панкреатология. - 1994 година.

18. Shurkalin BK Гноен перитонит. - M: 2000..


учебник