Самолетни двигатели Административно право Административно право на Беларус Алгебра Архитектура Безопасност на живота Въведение в професията „психолог“ Въведение в културната икономика Висша математика Геология Геоморфология Хидрология и хидрометрия Хидравлични системи и хидромашини История на Украйна Културология Културология Логика Маркетинг Машинен инженеринг Медицинска психология Метали и метални инструменти Заваряване икономика Описателни геометрия Основи на икономически т Oria професионална безопасност Пожарна тактика процеси и структури на мисълта, Професионална психология Психология Психология на управлението на съвременната фундаментални и приложни изследвания в апаратура Социална психология социални и философски проблеми Социология Статистика теоретичните основи на компютъра автоматично управление теория теорията на вероятностите транспорт Закон Turoperator Наказателно право Наказателно-процесуалния управление модерно производство Физика физични явления Философски хладилни агрегати и екология Икономика История на икономиката Основи на икономиката Икономика на предприятията Икономическа история Икономическа теория Икономически анализ Развитие на икономиката на ЕС Спешни ситуации VKontakte Odnoklassniki My Mir Facebook LiveJournal Instagram

Проблемно-ситуационни задачи със стандарти на отговори




ХРАНЕНЕ В ХИРУРГИЯ

Задача номер 1

В хирургичното отделение има пациент с диагноза стомашно заболяване. Пациентът е загрижен за болка в епигастриума , която не е свързана с приема на храна. През последните 3 месеца той загуби 8 кг. Отбелязва намаляване на апетита, отвращение към месната храна, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Понякога той предизвиква повръщане за облекчение.

Преглед показа, че туморът е разположен в пилорния стомах. На кръг лекарят казал на пациента, че му предстои операция, след която пациентът започнал да се притеснява, в разговор със сестра си той изразил опасения, че е малко вероятно да се подложи на операцията, тъй като приятелят му уж е умрял от такава операция.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Съставете и съгласувайте с пациента план за подготовка за операцията.

3. Пригответе всичко необходимо за определяне на кръвната си група .

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРНОСТ

Проблеми на пациента:

- загуба на тегло;

- постоянна болка в епигастралната област;

- намален апетит;

- отвращение към месната храна;

- страх от предстоящата операция.

Приоритетен проблем : страх от предстоящата операция.

Целта е краткосрочна: пациентът ще преодолее страха от предстоящата операция.

план мотивиране
1. M / s ежедневно в продължение на 5-10 минути. ще обсъди с пациента своите страхове и притеснения. - осигуряват морална подкрепа
2. М / с, отговаряйки на въпросите на пациента, ще го запознае с методите на анестезия, плана на предоперативната подготовка, хода на следоперативния период. - да внуши на пациента увереност, че всички действия на здравните работници са насочени към предотвратяване на усложнения по време на анестезия и в следоперативния период
3. M / s ще запознае пациента с пациент, който успешно е преминал подобна операция - подсилете думите си с думите на друг пациент, претърпял същата операция
4. M / s ще осигури морална подкрепа на пациента от роднини. - оказват морална подкрепа на пациента от близки
5. М / с организира свободното време на пациента. - отвлича вниманието на пациента от мисли за неблагоприятен изход
6. Към момента на операцията m / s ще провери дали пациентът е преодолял страха. - оценете действията си

Студентът ще състави и съгласува с пациента план за предоперативна подготовка:

1. В навечерието на операцията, хранете пациента с лека вечеря вечер и го предупреждавайте да не яде и пие сутрин.

2. През нощта направете почистваща клизма.

3. Вечерта извършете цялостна дезинфекция.

4. Според предписанието на лекаря през нощта, дайте хапчета за сън.

5. Сутринта на деня на операцията:

а) измерване на температурата

б) поставете почистваща клизма


border=0


в) обръснете хирургичното поле

ж) по указание на лекар, промийте стомаха през епруветка

г) преди успокояване, поканете пациента да уринира

д) извършват премедикация

ж) заведете пациента на кран в операционната

Студентът ще извърши манипулацията в съответствие с алгоритъма.

Задача номер 2

Пациентка претърпя радикална мастектомия за рак на гърдата. В следоперативния период беше предложено да се проведе курс на химиотерапия. Пациентът е разстроен, тъй като курсът за предоперативна химиотерапия се понасяше лошо: косата падна, по време на химиотерапията отбеляза слабост, гадене и повръщане. В общия анализ на кръвните промени бяха отбелязани. В разговор с м / с се съмнява в необходимостта от химиотерапия.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Говорете с пациента за необходимостта от продължаване на химиотерапията в съответствие с препоръките на лекаря.

3. Поставете превръзка на млечната жлеза.

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРНОСТ

Проблеми на пациента:

Истинските:

- съмнения относно необходимостта от химиотерапия.

- Страх от възможни усложнения от предстоящата химиотерапия.

- косопад.

Потенциален проблем: риск от метастази.

Приоритетен въпрос: страх от възможни усложнения от предстоящата химиотерапия.

Целта е краткосрочна: пациентът ще бъде убеден в необходимостта от химиотерапия и ще преодолее страха от възможните му усложнения.

план мотивиране
1. М / сек веднъж на ден ще провежда разговор с пациента в продължение на 5-10 минути за необходимостта от химиотерапия, като я уверява, че много лекарствени терапии могат да бъдат изгладени с много негативни прояви (гадене, повръщане). Да се ​​убеди пациентът във възможността за премахване на негативните прояви на химиотерапията
2. M / s ще убеди пациента, че след химиотерапия косата ще се възстанови. Той ще запознае пациента с пациент, подложен на предишна химиотерапия. Моралната и психологическата подкрепа на пациента
3. M / s ще препоръча на пациента да носи перука, докато косата расте обратно. Намаляване на козметичен дефект, поддържане на психологично комфортно състояние
4. M / s ще отговори на въпросите на пациента относно целта на химиотерапията. Тя ще подбере необходимата литература за пациента. Да се ​​разшири нивото на знанията на пациента за възможностите на химиотерапевтичното лечение
5. М / с ще проведат разговор с близките на пациента. Моралната и психологическата подкрепа на пациента
6. До 4-5 ден пациентът ще се съгласи с мнението на m / s за необходимостта от химиотерапия. Определете ефективността на мерките m / s.

Студентът разговаря с пациента за необходимостта от продължаване на химиотерапията в съответствие с препоръките на лекаря.



Студентът ще извърши манипулацията според алгоритъма на превръзка.

Задача номер 3

Пациентът е опериран за механична пречка. По време на операцията е открит тумор на сигмоидното дебело черво и е приложена колостомия. На 2-ия ден след операцията превръзката започна обилно да се накисва с чревно съдържание. Пациентът е разстроен, депресиран, притеснен е от отношението на близките към нея. Вярва, че тя ще бъде тежест за семейството на дъщерята, с която живее. Най-вече тя е загрижена за наличието на чревна фистула. Съмнява се, че самата тя ще може да осигури грижа за кожата в областта на фистулата.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Говорете с пациента за принципите на защита на кожата около фистулата, препоръчайте необходимите препарати.

3. Сглобете комплекта от инструменти за коремна хирургия.

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРНОСТ

Проблеми с пациента

Истинските:

- фекална фистула

- нарушаване целостта на кожата (хирургическа рана)

- ограничаване на двигателната активност

- дефицит на самообслужване

- липса на познания относно грижите за колостомия

- чувство за малоценност

- страх от предстоящия семеен живот

Потенциал :

- риск от улцерация на кожата около фистулата,

- риск от метастази.

Приоритетен проблем : чревна фистула, липса на познания за грижа за фистула.

Целта е краткосрочна : пациентът няма да има груби кожни промени по време на престоя си в болницата.

Дългосрочна цел: до момента на изписването пациентът и нейната дъщеря, след обучение от медицинска сестра, ще могат самостоятелно да извършват грижа за кожата около фистулата.

план мотивиране
1. M / s, тъй като превръзката се замърси, тя ще проведе промяната си с третирането на кожата около фистулата. Предпазвайте кожата на пациента от дразнене, мацерация, язви
2. М / с ще научи пациента и дъщеря си как да се грижат за кожата около фистулата: - 1-2-3 пъти на ден ще провежда превръзки в присъствието на роднини, като им обяснява необходимостта от чести превръзки, начини за премахване на изпражненията от кожата, запознат с препаратите за защита кожа, демонстрираща производството на импровизиран калоприемник от превръзки; - в рамките на 4-5 дни той ще провери правилността на действията на пациента и нейната дъщеря, ще направи корекции; - в рамките на 7-8-9 дни той ще научи пациента и нейната дъщеря как да използват колоприемника и ще следи действията им. Обучете пациент и дъщеря за грижа за кожата и използването на торбичка за колостомия
3. M / s ще проведе разговор с пациента за естеството на храненето и приема на течности.
4. М / с ще проведе разговор с близките за необходимостта от морална подкрепа на пациента. Психологическа подкрепа за пациента
5. Преди изписване пациентът m / s ще провери правилността на манипулацията. Да се ​​оцени ефективността на тяхната работа и нивото на познания на пациента

Студентът разговаря с пациента за принципите на защита на кожата около фистулата.

Препоръчва използването на гъсто вазелин, цинкова паста, лепило BF-6, лифузол.

Ученикът ще извърши манипулацията според алгоритъма.

Задача номер 4

Пациент беше приет в стоматологичното отделение с диагноза затворена фрактура на долната челюст вдясно. M / s при разпит разкри, че пациентът се притеснява от болка, не може да дъвче сама. При преглед са открити хематом и оток в областта на ъгъла на долната челюст, малоклузия. След R-контрол, лекарят извърши шиниране на долната челюст. Влязъл в отделението м / с, разбрах, че пациентът е разстроен, не знае как ще се храни, мие зъбите си.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Обучете пациента на правилата за грижа за устната кухина, препоръчайте му необходимите антисептици .

3. Нанесете превръзка на юздата.

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРНОСТ

Истинските проблеми на пациента:

- умерена болка на мястото на нараняване;

- невъзможността сами да дъвчат храна;

- трудности в общуването;

- липса на знания за устна грижа.

Потенциални проблеми:

- риск от развитие на стоматит;

- риск от забавена консолидация;

- загуба на тегло

Приоритетни проблеми : невъзможност за дъвчене, липса на познания за грижа за устната кухина.

Краткосрочна цел: пациентът до края на 2 дни след тренировката ще приема самостоятелно храна, ще обработва устната кухина след хранене.

Дългосрочна цел: до момента на освобождаване отслабването на пациента ще бъде не повече от 2 кг, стоматитът на пациента няма да се развие.

планиране мотивиране
1. M / s ще поръча челюстна маса на кетъринга. Осигурете хранене на пациента
2. M / s през първия ден ще проведе разговор с пациента относно естеството на приетата храна и условията за приемането й, ще контролира приема на храна на пациента с помощта на поилка. Обучете пациента да яде
3. М / с ще проведат разговор с роднини за естеството на програмите. Осигурете хранене
4. M / s ще проведе разговор с пациента за необходимостта от лечение на устната кухина след хранене с халбата на Esmarch. Предотвратяване на развитието на стоматит
5. На първия ден m / s ще подпомогне лечението на устната кухина от пациента. Подпомагане на обработката на устата
6. M / s ще предостави на пациента орален разтвор. Предотвратяване на развитието на стоматит
7. M / s ще следи теглото на пациента по време на престоя си в болницата. Мониторинг на ефективността на действията m / s

Ученикът разговаря с пациента за правилата за грижа за устната кухина, препоръчва да се използва 0,5% KMO 4 , фурацилин 1: 5000, 1-2% борна киселина за предотвратяване на стоматит.

Ученикът ще извърши манипулацията според алгоритъма.

Задача номер 5

В неврохирургичното отделение има пациент с диагноза затворена фрактура на 4-5 лумбални прешлени с увреждане на гръбначния мозък. Разкъсана рана на дясната ръка. М / с, който постъпи на дежурство, по време на разпит разкри, че нараняването е станало преди 2 седмици. В момента болката на пациента не се притеснява, изпражненията бяха днес след клизма. При преглед на пациента, m / s установи наличието на постоянен катетър в пикочния мехур, подложките на пяната бяха поставени под подбедрицата. М / с третираха гърба на пациента с камфорен алкохол, дръзнали трохи, изправени постелки. За да предотвратя развитието на контрактури на глезенните стави, поставям акцент под краката. Преглеждайки четката, тя отбеляза, че превръзката е суха, лежи добре. Роднина постоянно дежури близо до леглото на пациента.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Проведете разговор с пациента и неговия роднина относно съвременните принципи за предотвратяване на възпаления.

3. Сложете ръкавица с ръкавица.

СТАНДАРТ ЗА ОТГОВОРНОСТ

Истинските проблеми на пациента:

- липса на движение и чувствителност на долните крайници;

- дрениран пикочен мехур;

- нарушаване целостта на кожата на дясната ръка.

Потенциални проблеми с пациента:

- риск от фекална и уринарна инконтиненция;

- риск от рани под налягане;

- висок риск от инфекция на дренирания пикочен мехур;

- риск от развитие на мускулна атрофия и порочна позиция на краката;

- риск от развитие на пневмония.

Приоритетен проблем : източен мехур, висок риск от инфекция.

Цел: пациентът няма да има инфекция на отделителната система по време на престоя си в болницата.

план мотивиране
1. M / s ежедневно ще промиват пикочния мехур с топъл разтвор на фурацилин 1: 5000 или 0,1% разтвор на калиев перманганат в количество 50-100 ml. За предотвратяване на възпаление на пикочния мехур
2. M / s ще осигури изтичането на урина в писоара. За предотвратяване на инфекция по възходящия път
3. M / s визуално контролира цвета и количеството на отделената урина на ден. За откриване на промени в урината (люспи, мътност)
4. През деня поне 6 пъти ще осигурите изпразването на писоара с последваща дезинфекция на неговия 0,5% разтвор на хлорамин. За предотвратяване на инфекция в пикочните пътища
5. M / s поне 1 път на 5 дни ще предоставят тест за урина в лабораторията. Ранна диагностика на възпалителния процес в отделителната система

Студентът разговаря с пациента и неговия роднина за принципите на превенция на преспа.

Студентът ще извърши манипулацията в съответствие с алгоритъма.

Задача номер 6

Жена дойде в хирургичната стая, оплакваща се от силна болка в дясната гърда. Кърмене, бебето две седмици.

При преглед: определя се болезнен инфилтрат с диаметър 6 см в горния външен квадрант на дясната гърда, хиперемия над нея, аксиларните лимфни възли вдясно са увеличени и болезнени, температурата се повишава до 39 ° С.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Говорете с пациента за предотвратяване на евентуален рецидив.

3. Поставете превръзка на дясната млечна жлеза.

Стандарт за отговори

Проблеми с пациента

Истинските проблеми са:

- силна болка в дясната млечна жлеза;

- повишаване на температурата;

- гладно дете;

- застой на мляко.

Потенциални проблеми: риск от абсцес на гърдата.

Приоритетен проблем : болка в дясната млечна жлеза и застой на млякото поради развитието на лактационен мастит.

Краткосрочна цел: намаляване на болката и възстановяване на лактацията.

план мотивиране
1. M / s ще изпълни предписанието на лекаря: - инжектира антибиотик в зърното, разредено с новокаин; - ще контролира приема на лекарства лактин и парлодел. Облекчете възпалението, анестезирайте, облекчете спазма на млечните канали и подобрете лактацията
2. Прилага поддържаща превръзка към млечната жлеза. Създайте мир и намалете болката
3. Проведете разговор за причините и превантивните мерки за развитието на мастит. Премахване на липсата на знания и предотвратяване на рецидив
4. M / s ще извърши масаж на жлезата, изразявайки мляко. Облекчете възпалението и анестезирайте
5. M / s ще придружи пациента до фонофореза. Намалете болката при застой

Оценка: болката намаля, лактацията е възстановена. Целта е постигната.

Ученикът разговаря с пациента за причините и превантивните мерки за развитието на лактационен мастит.

Превенция на мастит:

- подготовка на зърната преди раждането;

- лечение на зърната преди хранене;

- хигиена на кожата и дрехите;

- експресивно мляко след хранене.

Студент допълнително слага превръзка на млечната жлеза.

Задача номер 7

Пациент беше приет в отделението за гнойна хирургия с оплаквания от уплътняване и болка в дясната аксила. Според пациентката преди няколко дни тя обръсна косата си под мишниците.

При преглед медицинската сестра намери уплътнение с кръгла форма в дясната аксиларна кухина, болезнено на пипане, кожата над нея беше хиперемирана и се забелязва локално повишаване на температурата.

задания

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; формулирайте цели и направете план за сестрински грижи по приоритетен въпрос с мотивацията за всяка сестринска интервенция.

2. Говорете с пациента за болестта и възможните причини за нейното възникване.

3. Какъв тип превръзка е необходима на пациента и го направете.

Стандарт за отговори

Проблеми с пациента

Истинските проблеми са:

- болка и уплътняване в дясната аксиларна област;

- липса на самообслужване.

Потенциален проблем: риск от преход на заболяването към стадия на образуване на абсцес.

Приоритетен проблем : болка и стягане в дясната подмишница поради развитие на хидраденит.

Целта е краткосрочна: болката на пациента ще намалее и няма да се появи абсцес, пациентът ще демонстрира знания за мерки за предотвратяване на евентуален рецидив на заболяването.

план мотивиране
1. Обадете се на лекар. За предписване и лечение
2. Осигуряване на асептична среда (аксиларна тоалетна кожа, сухо бръснене) Для уменьшения инфицирования окружающей кожи
3. По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину Для рассасывания инфильтрата
4. Наложение косыночной повязки на правое предплечье Для создания покоя и уменьшения боли
5. Обеспечение физиотерапевтического лечения Для рассасывания инфильтрата
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Для проведения противоспалительного лечения
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива Для предупреждения рецидива заболевания
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.