КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Архитектура- (3434) Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Война- (14632) Високи технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) 1065) House- (47672) Журналистика и масови медии- (912) Изобретения- (14524) Чужди езици- (4268) Компютри- (17799) Изкуство- (1338) История- (13644) Компютри- (11121 ) Художествена литература (373) Култура- (8427) Лингвистика- (374 ) Медицина- (12668 ) Naukovedenie- (506) Образование- (11852) Защита на труда- ( 3308) Педагогика- (5571) P Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Олимпиада- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Инструменти- ( 1369) Програмиране- (2801) Производство- (97182) Промишленост- (8706) Психология- (18388) Земеделие- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строителство- (4793) Търговия- (5050) Транспорт- (2929) Туризъм- (1568) Физика- (3942) ) Химия- (22929 ) Екология- (12095) Икономика- (9961) Електроника- (8441) Електротехника- (4623) Енергетика- (12629 )

туларемия




етиология

Francisella tularensis. Известни са три микробиални подвида - неаркетни (най-патогенни за хора и лабораторни животни), Централна Азия и Холарктик.

епидемиология

• Източници - водни плъхове, мускус, обикновена и червена морава, зайци, домашни мишки. Природна фокусна зооноза.

• Пътища за предаване - контакт, храносмилане, аспирация, пропускливост.

• Чувствителност - близо до 100%.

• Имунитет - устойчива, продължителна.

класификация

Туларемия с увреждане на кожата, лигавиците и лимфните възли

• Bubonic.

• Бубонни язви.

• Eye-bubonic.

• Ангинален балон.

Туларемия с увреждания на вътрешните органи

• Белодробни: бронхит и пневмонични опции.

• коремни.

• Обобщена (септична).

Продължителност на потока

• Остри.

• Изтеглени.

• Повторно.

суровост

• Лесно.

• Умерено.

• Тежки.

Характеристики на лезиите на дихателната система при туларемия

Бронхит вариант

• Увеличаване на бронхиалните, паратералните и медиастиналните лимфни възли.

• Интоксикацията е умерена.

• Суха бронхиална кашлица.

• Болка в гръдната кост.

• В белите дробове сухи рейки.

Пневмонимен вариант

Остро начало.

• Тежка интоксикация.

• Продължителен поток.

• Болка в гърдите.

• Кашлица суха, по-рядка с мукопурулентни или хеморагични храчки.

• В белите дробове, сухи и фино влажни рейки.

• R-графики - повишени корени, паратрахеални и медиастинални лимфни възли, фокални инфилтрационни промени.

Лабораторна диагноза

• Бактериологичен метод (ограничен).

• Биологичен метод (ограничен).

• Серологични методи - RA (титър 1: 100 и по-висока от втората седмица на заболяването), RPHA, реакция на кръвна капка (експресен метод).

• Алергичен кожен тест - интрадермален тест с тулаин е положителен от 3-5-ия ден на заболяването. Резултатите от оценката са 24-48 часа.

Етиотропна терапия

• рифампицин в 0,3 g х 3 пъти. Курс 7-10 дни.

• Doxycycline в рамките на 0.2 g х 1 пъти. Курс 7-10 дни. С поражение на белите дробове - 14 дни.

• Тетрациклин 0,5 gx 4 пъти вътре. Курс 7-10 дни.

• Сизомицин в / мускулна 0.1 g х 3 пъти. Курс 7 дни. С поражение на белите дробове - 10 дни.

• Гентамицин v / мускулна 0,16 g х 2 пъти. Курс 7 дни. С поражение на белите дробове - 10 дни.

• Стрептомицин интрамускулно 0,5 g х 2 пъти. Курс 7-10 дни.

Аварийно предотвратяване на туларемия

• Рифампицин орално 0,3 g х 2 пъти на ден. Курс 5 дни.

• Доксициклин перорално 0.2 g х 1 път на ден. Курс 7 дни.

• Тетрациклин перорално 0,5 g х 3 пъти на ден. Курс 7 дни.

предотвратяване



• Унищожаване на гризачи.

• Регулиране на броя на търговските гризачи.

• Съответствие с агротехническите изисквания.

• Защита на водните източници.

• Ваксиниране на популацията според епидемичните показания на жива туларемия лиофилизирана ваксина от 15-ия щам на NIIEG перкутанна доза (имунитет 5 години).

СВИНЕ

етиология

Yersinia pestis. Факторите на патогенност са екзо- и ендотоксини. Агресивни ензими - хиалуронидаза, коагулаза, хемолизин, фибринолизин и други.

епидемиология

• Източници - хибридни гризачи (мармоти, катерици, тарабани), безсънни гризачи и лагоморки (гербили, воле, плъхове, пика), камили, кучета, хора (белодробна форма).

• Пътища за предаване - трансмисивни (бълхи - плъх, човек, умопомрачение), контактни, аерогенни, храносмилателни (рядко).

Фази на патогенезата

1. Инфекция (през кожата, лигавиците на очите, назофаринкса, дихателните пътища, рядко - стомашно-чревния тракт).

2. Лимфогенна транслация (входна врата - регионални лимфни възли).

3. Bacteremia.

4. Хеморагична септицемия.

5. Имунобиологично и клинично възстановяване.

класификация

Преобладаващо местни форми:

Кожен.

• Bubonic.

• Bubonic кожата.

Вътрешно разпространява:

• Първична септична язва.

• Втори септична яма.

Външно-разпространени:

• Първична белодробна функция.

• Вторично-белодробен.

• Фарингична форма.

• Бактериален носител.

Bubonic клиника

• фебрилна треска.

• Тежко състояние (тежка интоксикация).

• Бубо (често в областта на слабините).

• Остра болка на буйо.

• неподвижност на бъбреците, причинени от периаденит (лимфните възли са разтопени, подкожната тъкан, кожата).

• Контурите на отделните лимфни възли не са осезаеми.

• Кожата над bubo е червена или тъмночервена.

• Тахикардия.

• Склонност към хипотония.

• Лицето е хиперемично.

• Езикът е покрит с "балдахин".

Диференциална диагноза на балонната форма на чума и туларемия

Знак на туларемия Чумата
Локализиране на балони Често аксиларната област По-често ингвинална област
Periadenit Няма (леко) ясно изразен
Болест на балони лесно ясно изразен
Мобилен телефон подвижен неподвижен
Контурите на отделните l / възли напипва Твърд конгломерат
Боядисване на кожата над балона Не се променя Пурпурно, блести
токсикоза Светло / умерено ясно изразен

Белодробна клиника

Периоди на заболяване

• Период на фебрилна възбуда.

• Плевропневмоничен период.

• Терминал.

клиника

• Остро начало.

• Хиперпирексия.

• Проявява се интоксикация.

• Рязане на болки в гърдите при дишане.

• диспнея.

• Тахикардия.

• Хипотония.

• Глупости, възбуда.

• Изобилие от пенливо кърваво кръвотечение (не се съсирва).

• Несъответствие между слабите аускулаторни данни и тежестта на състоянието.

• Смърт на фона на нарастваща съдова недостатъчност и хеморагичен белодробен оток.

Лабораторна диагноза

• Материал (пункция на балони, изпускане на язви, оточна течност, кръвотворна форма, кръв, храчка - белодробна форма).

• Бактериоскопия на петна - предварителен резултат.

• Метод на имунофлуоресценция - предварителен резултат.

• Бактериологичен метод - крайният резултат.

• Биологичен метод - морски свинчета, бели мишки.

• Серологични методи - RPGA, RNAT, RNAG, RTPGA (предварително заключение).

Етиотропна терапия на бабуничната форма

• Стрептомицин интрамускулно 0,5 x 2 пъти на ден. Курс 7 дни.

• Сизомицин в / мускулна 0.1 х 2 пъти на ден. Курс 7 дни.

• Гентамицин с мускул 0,08 х 3 пъти на ден. Курс 7 дни.

• Рифампицин в 0,3 g х 3 пъти на ден. Курс 7 дни.

• Doxycycline в рамките на 0.2 g х 1 пъти. Курсът е 10-14 дни.

• Сулфатон в 1,4 г (4 таблетки) X 2 пъти. Курс 10 дни.

• Хиноксидин (когато се изолират антибиотик-резистентни щамове) 0,25 gx 4 пъти на ден. Курс 10 дни.

Белодробна етиотропна терапия

• Стрептомицин интрамускулно 1,0 x 2 пъти на ден. Курс 10 дни.

• Сизомицин в / мускулна 0,1 x 3 пъти дневно. Курс 10 дни.

• Гентамицин с мускул 0,08 х 4 пъти на ден. Курс 10 дни.

• Рифампицин перорално, 0,6 g х 2 пъти на ден. Курс 10 дни.

• Доксициклин перорално 0.2 g х 1 път на ден. Курсът е 14 дни.

• Хиноксидин (антибиотик-резистентни щамове) през устата 0,25 g х 4 пъти на ден. Курсът е 10-14 дни.

екстракт

• Клинично възстановяване.

• 3-кратно негативни бактериологични тестове на 2-ри, 4-и, 6-ия ден след анулирането на антибиотици, в бубоновидна форма - пунктирани или разглобяеми балони; с белодробна храчка.

• Липса на склерозирано лимфни възли.

Спешна хемопрофилактика

• Doxycycline в рамките на 0.2 g х 1 пъти. Курс 7 дни.

• Рифампицин в 0,3 g х 2 пъти. Курс 7 дни.

• Сулфатон в 1.4 г (4 раздела) X 2 пъти. Курс 7 дни.

• Хиноксидин (антибиотик-резистентни щамове) в рамките на 0.25 g х 3 пъти. Курс 7 дни.

предотвратяване

• Предотвратяване на вноса на чума от чужбина.

• Контрол на естествените фокуси.

• Дезинфекция, дезинсекция, дезинфекция.

• Жива ваксина от щам ЕВ (според епидемични показания) - подкожно или интравенозно (имунитет до 6 месеца).

малария

етиология

Тип Protozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. При животни над 100 вида, при хора 4 - P. vivax, R. ovale, R. malariae, R. falciparum.

Сексуалният цикъл (спорогония) - в тялото на комар, ассексиен цикъл (шизогон) - в човешкото тяло.

епидемиология

• Източници - болен човек, паразитен превозвач.

• Вектори - женски комари от рода Anopheles (в природни условия).

• Пътища за предаване - преносими (женски Anopheles комари), по време на hemotransfusions, чрез нетретирани спринцовки. Вродена малария (трансплацентарна или вродена).

• Чувствителността е универсална.

• Степента на заразяване на населените места: хипоендемия - показател на слезката при деца 2-9 години до 10%, мезонедемия - индекс 11-50%, хиперендемия - индекс повече от 50%; Холоендемия - паразитен индекс над 75% (при деца под 1 година).

• Имунитетът не е стерилен.

Фази на патогенезата

1. Фаза на инфекция (чрез комари - инфекция със спорозоит или чрез кръвта, in utero, вродена-шисмонтална инфекция).

2. Тъканна шизогония (инкубационен период).

3. Еритроцитна шизогония (край на инкубацията и целия период на треска).

4. Фаза на повишена имунологична реактивност и нестабилна компенсация (къса интердикална латентност - от 2 седмици до 2-3 месеца, ранни рецидиви).

5. Фаза с висока имунологична реактивност и пълно компенсиране (възстановяване, паразитен носител).

6. Само с тридневна и овална малария - в присъствието на брадиспорозоити - подновяване на тъкан, след това еритроцитна шизогония (късни рецидиви).

7. Устойчиви функционални и морфологични увреждания на вътрешните органи на черния дроб, далака, костния мозък (метамаларийни заболявания).

класификация

Според етиологията

• М. tertiana - три дни (R. vivax).

• M. ovale - овална (R. ovale).

• М. quartana - четири дни (R. malariae).

• М. тропика - тропическа (R. falciparum).

Надолу по веригата и органопатология

Първична атака: вродена малария, първична малария, реинфекция, обща малария.

• Ранни пристъпи.

• Интердикален (латентен) период (кратък, дълъг).

• Късни пристъпи.

• Паразитен превозвач.

С тежест

Лесно.

• умерено тежки.

• Тежки.

• Много тежки.

Симптоми, присъщи на маларията

• Треска, жълтеница, увеличен черен дроб, далак, анемия.

Основните клинични характеристики на m.tertiana и m.ovale

Продромален период (2-5 дни).

• Трескавичните пароксизми (студени тръпки, повишаване на температурата до 40 ° С и повече, тежка пот) се повтарят след 48 часа и продължават от 3 до 6 часа. С m. tertiana - сутрин и следобед, m. ovale - вечер.

• Изразена триада "хлад-топлина-пот".

• Анемията се развива до края на 2 седмици на заболяването.

• Късни пристъпи са възможни (месеци и години, средно 6-8 месеца след първичната атака).

Характеристики m. quartana

• Започнете остър, без продром.

• Точна честота на пароксизма на треската след 72 часа.

• Продължителна клинична активност (без лечение - няколко месеца).

• Слезката се увеличава бавно - в края на втората седмица на заболяването.

• Бъбречно увреждане под формата на нефротичен синдром - по-често при деца.

• Продължително задържане на причинителя в кръвта - 7-50 години.

Характеристики на тропическа малария

• Стартирайте остро. Треската е ненормална, понякога постоянна. Остра опиянение. Зашеметяващите студове и поройните изпотявания не са типични.

• Диспептични разстройства - повръщане, разхлабени изпражнения.

• Еритроцитната шизогония се появява в капилярите на вътрешните органи. Парасетемията е изключително висока.

• Микроциркулацията е нарушена - в капилярите, особено в мозъка, в утайките, се образуват комплекси от червени кръвни телца, свързани с фибринови влакна, аноксия на тъканите и DIC.

• В периферната кръв се откриват само стадии на пръстеновидния трофозоит и гамон ("полу-луна").

Злокачествена форма на тропическа малария

• Възникват при нелекувани случаи сред посетителите на огнището (туристи), местните жители - бременни жени, деца с имунен дефицит.

• Настъпва при развитие на тежки усложнения - кома, малария, ITSH, остра бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, белодробен оток, тежка анемия, остра интраваскуларна хемолиза.

• В периферната кръв - всички етапи на развитие на паразита: млади и зрели трофозои, шизони, морула.

• Етапи на маларийна кома - сънливост, ступор, кома.

• Основната причина за смърт от малария.

Хемоглобинусова треска

• Резултатът от масивна интраваскуларна хемолиза в злокачествената форма на тропическа малария или генетично определена ензимопатия е липсата на G-6-FDG в еритроцитите.

диагностика

Епидемиологични показания за скриниране на маларията

• Лица, пребиваващи или пристигащи от ендемични зони, за всяко повишаване на телесната температура, в продължение на 3 години след напускане на ендемичната зона.

• Лица, които са преживели малария - в продължение на 3 години с повишена телесна температура.

• Получатели на кръв - за 3 месеца с повишаване на телесната температура.

Клинични показания

• Температури с неопределена диагноза - не по-късно от 5-ия ден на треска в ендемични зони - през първите 2 дни.

• Периодичната температура се повишава при лица с диагноза, ако лечението не е ефективно.

• Лица с разширен черен дроб, далак, жълтеница на склерата, кожа, анемия с неизвестна етиология.

Лабораторна диагноза

• Дебела капка кръв - не е фиксирана, видима за поне 5 минути.

• Тънка кръвна петна.

лечение

Тридневна малария, овална, четиридневна малария - хематоцизотропни лекарства

• Delagil 10 mg / kg в продължение на 2 дни, след това 5 mg / kg за 1-3 дни (изчисление на базата: 1 таблица, 0.25 g съдържа 0.15 g база).

• Хинин хидрохлорид 10 mg / kg 3 пъти дневно, 7 дни.

Тропическа малария

• Фансарид (сулфадоксин 500 mg + пириметамин 25 mg) - 3 таблетки. на ден по едно и също време, един ден.

• метакалфин (сулфален 500 mg + пириметамин 25 mg) - 3 раздела. на ден по едно и също време, един ден.

• Bactrim-480 - 1 раздел. х 2 пъти на ден, 5 дни.

Всички форми на малария

• Мефлокин - 250 mg веднъж дневно, в продължение на 2 дни.

• Халфан - 8 mg / kg х 3 пъти на ден, 1 ден.

• Artesunat - 2 mg / kg х 1 път на ден, 5 дни.

• Артезизин - 10 mg / kg веднъж дневно, 5 дни.

• Artemisin (artesunate) в комбинация с мефлоквин за 3 дни.

Лечението против релапс за тридневна и овална малария се провежда след края на лечението с хистиоцитотропни лекарства - primaquine 15 mg от основата 1 път на ден, 14 дни.

Въздействие върху гамон - с тропическа малария примаквин 15 mg база 1 път на ден, 3 дни.

Церебрална малария (маларийна кома)

• Хинин дихидрохлорид 50% разтвор в ампули от 1 ml се прилага много бавно, капково в 5% глюкоза в количество от 10 mg / kg (не повече от 2 g на ден) 2-3 пъти дневно в комбинация с fansidar, метакалфин или бизептол.

• Детоксикация - кристалоиди и колоиди, 10 ml / kg 3 пъти на ден, в a / v капково.

• Синдромична терапия.

екстракт

• Клинично възстановяване.

• Отрицателни резултати от тестването на кръвни продукти за малария преди освобождаване от болницата.