КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Реч кора: област Вернике и Брока област, свързана с пътя на фибри, т.нар .. извита лъч




В кората на главния мозък, са трите най-важни за реч функцията на сетивните области:

визуално - на задната повърхност на двете полукълба;

слухови - в темпоралната гънка на всяко полукълбо;

соматосензорен - в задната част на централната гънка на всяко полукълбо.

В предната част на централната гънка на дясно и ляво полукълбо на първичната моторна зона се намира, който контролира мускулите на лицето, крайниците и багажника. Това го определя устна и писмена реч. Има и вторична сензорни, моторни и асоциативно поле. На първо място, това е първият времеви гънка - площ Wernicke, която осигурява разбиране на речта, както и най-важното интегриран част на мозъка - предния дял регулиране софтуер реч софтуер, концентрира в зона Вгоса в префронталната кора.

способността на човек да се анализират и синтезират речеви звуци, е тясно свързано с развитието на фонемно изслушване, т.е. слух, осигуряване на възприемането и разбирането на фонемите на езика. Фонемна анализ - способността на човек да се анализират и синтезират речеви звуци, т.е. възприемане и разбиране на езиковите фонеми. И главната роля в правилното функциониране на фонемно изслушване принадлежи на централния орган, като например аудио-вербална реч зона на мозъчната кора - зона на Вернике, разположена в основата на левия темпоралния лоб (дясна или лява ръка) - около половината път от дома до задната част на главата.

област Вернике е отговорен за възприемането на чужда реч, неговата семантична (семантична) анализ, както и за организацията на "съдържанието" на нашата собствена реч. Не за избор на определени думи, а по-скоро, за формулиране на идеи, формирането на основната идея на нашите изказвания. площ-широко мислене Вернике "фрази".

област Вернике е от голямо значение за разбирането на речта. Звукът на думата се възприема от първичната слухова кора, но се обработва сигнали трябва да премине през район околната Вернике под звуците бяха интерпретирани като реч. Допълнителна информация се предава едновременно в района на Брока (глас зоната на средното), която е доминирана от лица с реч на лявото полукълбо, е в долната третина на предна гънка на лявото полукълбо, и в дълбочината на темпоралния лоб, който "държи" нашия речник.

област Брока позволява организирането на мотора на речта. Темпоралния лоб произвежда в района на Брока да намеря думи, подходящи за нареди смисъл - в своето фонетичната структура. област Брока, жонглиране с думи, създава предложения, организира граматика и синтаксис - да предаде на крайния текст на най-близкия до нея артикулация мотор зона. А ние говорим за.

С разгрома на център Вернике има нарушения на фонемното слух, че има трудности в разбирането на речта в писмо от диктовка (сензорна афазия). Ние сме такъв пациент достатъчно свободно, но обикновено безсмислени, защото пациентът не забелязва своите недостатъци.



област Брока е поражение еферентните мотор афазия, в която ние притежаваме е счупен, и разбирането на чужд sohranyaetsya.Pri еферентните мотор афазия разбити кинетична мелодия на думи заради невъзможността на гладка превключване от един елемент към друг изявление. Пациентите с афазия на Брока са наясно с техните грешки.

Афазия (гръцки афазия, от -. А отрицателна Phasis частица - изказване), нарушение на говора, състояща се в загуба на способността да се използват думи и фрази, като средство за изразяване, поради унищожаването на определени области на кората на главния мозък. Изразителен реч (т.е.. Д. Произношението на думи и фрази), могат да бъдат нарушени и апаратурата изпълнителен поражение речта (езика, устните гласните струни). Въпреки това, тези нарушения не са включени в концепцията на афазия, т. За да. В афазия пациент може да произнася всеки звук, но не може да се говори. Нарушение впечатляваща реч (т.е.. Д. разбирането на речта с изслушване) в афазия различава от глухота, т. За. Всички звуци се възприемат, но думата звучи като неизвестен сигнал. Афазия случва в лезии на лявото полукълбо на мозъчната кора в десничарите и дясно - лявата ръка.

Причини за афазия са съдови лезии на мозъка, енцефалит, травма, мозъчни тумори. Лечението е насочено към болести, причинени от афазия. Реч процеси нарушени в афазия, могат да бъдат намалени в резултат на обучението през целия живот, въз основа на факта, че изпълнението на речевите актове, писане, четене и възстановен ги включват процеси визуална и кинестетична анализ, въз основа на съхранените части на кората на главния мозък.

Следните видове афазия:

а) еферентните мотор афазия The. В сърцето на афазия на еферентните мотор са нарушение на започването на изразителна реч и говорни затруднения комутационни програми. Пациенти с еферентните мотор афазия мълчи, понякога в остра спонтанна реч могат да бъдат напълно отсъстват. Впоследствие, ние, пациентите обикновено са слабо съчленени, може да бъде gipofonichna, интонация не е боядисана. Ill кажа кратки граматически неправилни изречения, в които глаголи са почти отсъстват (телеграфен стил), често са белязани от дълги паузи. Много характерен звук и вербална персеверация. Също толкова нарушен спонтанна реч като пациент и повторение на думи или фрази за лекаря. Има затруднения на именуване на обекти на дисплея, буквално намек помага на пациента да се идентифицират правилно обекта. Нарушени четене текст на глас. В писмото също така се дава на трудностите, на пациента позволява както правописни и граматически грешки, възможно персеверация индивидуални писма. Разбирането на речта и писането не страда.

Ефективна мотор афазия развива с разделения ниски нараняване на гърба на фронталните лобове на мозъка (площ Брока) на господстващо полукълбо. В повечето случаи този вид афазия развива остро в комбинация с хемипареза и gemigipesteziey поради инсулт в басейна на лявата средната мозъчна артерия;

б) субкортикални мотор афазия (afemiya, синдром на малкия Брока). Освен това се случи в лезии на ниски обратно части на фронталните лобове на мозъка, но обикновено с по-малко увреждане на мозъчната тъкан. синдром на малкия Брок се характеризира с намаляване на владеене на спонтанна реч, повтаряне дума и трудност за именуване на обекти на дисплея, нарушение на артикулацията. В същото време, за разлика еферентните мотор афазия писмена реч с afemii остава непокътнат, включително остър период. Последното обстоятелство поражда някои автори считат afemiyu апраксия на словото, а не един от видовете афазия.

Причината за това е обикновено afemii остър исхемичен мозъчен инсулт в басейна на коровите клони на ляво средната мозъчна артерия. Като правило, това не се случи нарушения устойчиви движение, но в острия стадий може да има централна парализа на лицевите мускули, лека преходна хемипареза;

в) Dynamic афазия (транскортикална мотор афазия). Патогенетичната и клинично подобни на еферентните мотор афазия нарушение на говора е динамична афазия (с други думи транскортикална мотор афазия). В сърцето на динамична афазия са също нарушение на започването на глас дейност и трудността на превключване програми реч. Клинично, този синдром се характеризира с намаление на плавност, особено в именуване глаголи, телеграфен стил и аграматизъм в устна и писмена реч. Тези пациенти лошо съчленени, могат да бъдат gipofonichna, интонация не е боядисана. Разбирателство реч не е засегната. Въпреки това, за разлика от афазия на еферентните мотор, повторение на думи и фрази, за един лекар в динамична афазия спасен. Повече характеристика на вербално, а не звук персеверация.

Dynamic афазия развива с префронтални лезии на фронталните лобове на господстващо полукълбо. Най-честата причина за афазия е динамичен остър исхемичен мозъчен инсулт в басейна на лявата предна мозъчна артерия. Постепенното развитие на динамична афазия е основната клинична проява на рядко състояние, близо до патологичните характеристики на местната кортикална атрофия първична прогресивна афазия. Това състояние се характеризира с говорни нарушения, които започват постепенно и постоянно напредва гладко, формиране на сцената изрази подробна картина на афазия. комплекс симптом наподобяващ динамичен афазия, може да замени еферентните мотор афазия, както в резултат на частична регресия на говорни разстройства;

ж) аферентни мотор афазия. Аферентни мотор афазия е причинена от вторични нарушения изразителни говорни затруднения от тип строителен продукт. Както и при други моторни афазия, реч разбиране в този вид нарушение на говора не страда. Независими пациенти обикновено е лошо съчленени, се характеризират с вида на буквалния paraphasia близки заместители членове. Последното може да бъде маркиран като в спонтанна реч, и с повтаряне, четене на глас, именуване на обекти за дисплей и писане. Въпреки това, плавност с аферентни мотор афазия не се намалява, няма паузи, граматика правилно. Аферентни мотор афазия развива в лезии на горните части на париетален лоб на господстващо полукълбо за речта;

г) Сензорна афазия. В основата на сензорна афазия, или афазия VernikeKozhevnikova, е загубата на фонемно изслушване. Клиничната картина се характеризира с нарушена разбиране на говоримия и писмения език има отчуждение на дума, която означава: пациентът не е в състояние да разграничи семантичен компонент на тяхната звукова звуци на речта. Той страда от разбирането на писмения език, тъй като пациентът не може да се сравни с неговия съответен писмо фонема.

Маркирани нарушения, наблюдавани при пациенти с изразителна реч. Нарушаване на фонемно изслушване прави невъзможно за адекватна доброволен контрол на изразителна реч. Това неизбежно възникват подмяна на близо до съгласните фонеми (буквален paraphasia), че с достатъчна тежест на нарушения може да доведе до факта, че речта на пациента е абсолютно неразбираем за другите ( "Думата салата" или "реч хашиш"). Страданието като независим глас на пациентите и повторението на лекаря, именуване на обекти за дисплей и четене на глас. Грешки по вид буквално paraphasia могат да се появят и писане. Отлично владеене на сензорна афазия не е счупен. Тези пациенти гладки, без паузи, артикулация не се различават.

Сензорна афазия се развива в по-горните слоеве на задната разгрома на най-високо темпорална гънка на господстващо полукълбо обикновено е в резултат на инсулт в басейна на ляво средната мозъчна артерия или друга местна унищожаване. Също така, на пипане се случва редовно афазия напредналите стадии на болестта на Алцхаймер;

д) сензорно афазия. Когато масиран инфаркт в басейна на левия среден артерия исхемична зона церебрални увреждания, може да покрие zadnelobnye както и времеви части на мозъка. Ето защо, тя страда като започване на словото и фонемното слуха. Клиничната картина се характеризира с комбинация от симптоми на сензорни и моторни афазия (сензорно афазия). Оставете всички аспекти на речевите функции, така че друго име за това нарушение на говора общо афазия. Обикновено, общо афазия в съчетание с тежка полето хемипареза, хемианопсия и gemigipesteziey;

ж) Akustikomnesticheskaya афазия. Akustikomnesticheskaya афазия е резултат на първично нарушение на впечатляваща реч. За разлика от сензорна афазия разбиране на отделните фонеми в akustikomnesticheskoy афазия спасени. Езиковото дефект е локализиран в следващия етап на стимули за разпознаване на реч: става невъзможно синтез на фонемите в думи. Предимно страда признаване на съществителни, което води до отчуждаване на смисъла на съществителни. Пациентът не разбират напълно реч, адресирана до него, и нарушен четене с разбиране. Собствената му реч е бедни съществителни, които обикновено се заменят с местоимение. Характеризира вербална paraphasia. Отлично владеене обикновено не страда, но се опитва да "помни" желаната дума може да предизвика паузи в разговора. Тест за категоричен асоциация показва значително намаление в речника на съществителни. Повтаряйки думите на един лекар не е счупен, и няма нарушения на артикулацията и аграматизъм.

Akustikomnesticheskaya афазия развива в местните лезии на темпоралните лобове на господстващо полукълбо. Понякога akustikomnesticheskaya сензорна афазия се заменя в процес на регресия на говорни нарушения;

з) Optikomnesticheskaya афазия. Optikomnesticheskaya афазия се характеризира основно със значителна трудност при именуване на обекти на дисплея. В този случай пациентът поведението на неговия става ясно, че той е запознат с този въпрос, може да се обясни неговото предназначение, първият намек за звук има благоприятен ефект. Тези характеристики отличават optikomnesticheskuyu афазия от визуална агнозия-обект. Най-накрая пациентът е в състояние да опише обекта, но не го знам, буквално бърза неефективно.

За разлика от акустично-оптична mnestical с амнезия съществителни афазия ученето на независими пациентите слухови и говорни не са нарушени. Оптично-амнезия афазия случва в лезии на съседните департаменти във времето и тилната дялове на господстващо полукълбо за език. Предложеният механизъм на центрове за разделяне и центрове на гнозис zritelnopredmetnogo впечатляваща реч;

и) амнезия афазия. Терминът "амнезия афазия" и комбинира akustikomnesticheskuyu optikonesticheskuyu афазия, които се считат разновидности на амнезия афазия. На практика и двата вида афазия симптоми са често комбинирани, така че разделянето на амнезия афазия по акустичен-амнезия и optikonesticheskuyu не винаги е оправдано. Амнестично афазия е много характерни за болестта на Алцхаймер;

а) семантична афазия (транскортикална сензорна афазия). Семантичната афазия (с други думи транскортикална сензорна афазия) се характеризира с нарушена разбиране на граматичните отношения между думите в изречения. Пациентът е трудно да възприема речта, адресирано до него, ако той съдържа сложни логически-граматични конструкции. Подобни трудности пациентът изпитва при четене с разбиране. Пациентите собствена реч обикновено се състои от прости изречения, които не могат да функционират думи. Опитвайки се да говори по-сложни изречения неизбежно води до граматически грешки. Въпреки това, повторението на лекаря, включително и граматически сложни фрази, не страда. Също така не е засегната именуване на обекти на дисплея. Както и при други първични нарушения впечатляваща реч, плавност и артикулация с семантична афазия не са нарушени.

Семантичната афазия се развива, когато съвместната зона лезия на времето, париетални и тилната дялове на мозъка господстващо полукълбо обикновено е в резултат на инсулт;

л) транскортикална смесена афазия. Нарушения на мозъчното кръвообращение по вид хемодинамика понякога водят до едновременното исхемично увреждане на префронталната и фронталните лобове на съвместното областта на темпорален, париетални и тилната лобове на мозъка. В същото време може да има говорни нарушения при клинични симптоми, които присъстват динамичен (транскортикална мотор) и семантично (транскортикална сензорна) афазия. Това състояние се нарича транскортикална смесена афазия. Както и при другите транс кортикална афазия, важен диагностичен критерий за този тип речеви нарушения - фрази за безопасност, за повторение на лекар;

м) Провеждане афазия. Основният клиничен признак на проводимост афазия - обич повторението на фрази за лекаря и прочете на глас. Нарушени и именуване на обекти на дисплея. Self реч повече спаси, плавност не се променя, няма нарушения на-артикулация. Въпреки това, може да се маркира буквален и вербална paraphasia. Когато пишете от диктовка позволява на пациента правописни грешки, прескача букви и думи. Разбирането на речта и писането с проводимост афазия не е счупен.

Провеждане афазия развива в бялото вещество лезии на горните части на париетален лоб на господстващо полукълбо. Предложеният механизъм на развитието на говорни нарушения изолация центрове впечатляващ и изразителна реч. Понякога, обаче, проводимост афазия се заменя с едно докосване в стихче на говорни нарушения;

н) субкортикални афазия. В повечето случаи, наличието на афазия е свързано с увреждане на кортикални мозъчни региони. Въпреки това е описано aphasic нарушения на речта в патологията на базалните ганглии.

Поражението на таламуса може да доведе до нарушения на експресивната реч, която, от техните клинични характеристики приличат афазия VernikeKozhevnikova (изразено буквален и вербална paraphasia че конвертирате гласови продукти в "словесен тюрлюгювеч"). Отличителна черта на афазия на таламуса афазия Вернике е безопасността и липсата на разбиране на говора в повторение на фрази за лекаря.

С разгрома на стриатума описано намаление на плавност и paraphasia във връзка с нарушаване на артикулацията. Повторете за лекар и разбирането на речта останат непокътнати.

Поражението на задните части на вътрешния капсулата често води до меки говорни нарушения, които е трудно да бъдат приписани на правото на някоя определен вид афазия;

а) Нарушаване на писмения език. Нарушаване на писане (agraphia, Алексия) редовно наблюдава в клиничната картина на афазия различно. Много по-малко е изолирано нарушение на писане.

Изолиран Алексис намерени при пациенти с инсулт в басейна на лявата задна церебрална артерия, когато зоната на инфаркт обхваща медиалната тилната и темпоралната части и ролката на мазолестото тяло. Пациентът губи способността да се чете думите, но признава, отделни букви. Тя запазва способността да пише от диктовка, но не пренаписване chtolibo. Пациентът не може да чете това, което той е написал.

С разгрома на по-долните дивизии на париетален лоб на господстващо полукълбо описана комбинацията от Алекс и agraphia при липса на други говорни нарушения. Обикновено този вид нарушения, съчетани с пръст агнозия, дискалкулия и обезценените пространствени праксис и гнозис, който образува синдром на гертсман. В других случаях при аналогичной топике поражения может развиваться изолированная аграфия, обусловленная нарушением конструктивного праксиса.

Пластичность речевой функции в детском возрасте . У ребенка, уже научившегося говорить, поражение речевой области левого полушария приводит к полной афазии. Однако примерно через год речь восстанавливается. При этом ее центр перемещается в соответствующую зону правого полушария. Такая передача речевого доминирования от левого полушария к правому возможна лишь до 10-летнего возраста. После этого способность к формированию центра речи в любом из полушарий утрачивается.

2. Классификация ЗПР. Причины. Зпр конституционального. Психогенного,церебрально-органического происхождения.

Задержка психического развития (ЗПР) - синдром временного отставания развития психики в целом или отдельных ее функций, замедление темпа реализации потенциальных возможностей организма, часто обнаруживается при поступлении в школу и выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленностью, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности

Причины возникновения ЗПР можно разделить на две большие группы:

 причины биологического характера;

 причины социально - психологического характера.

К причинам биологического характера относят:

 различные варианты патологии беременности (тяжелые интоксикации, резус-конфликт и т.д.);

 недоношенность ребенка;

 родовые травмы;

 различные соматические заболевания (тяжелые формы гриппа, рахит, хронические болезни - пороки внутренних органов, туберкулез, синдром нарушенного желудочно-кишечного всасывания и т.д.)

 нетяжелые мозговые травмы.

Среди причин социально-психологического характера выделяют следующие:

 ранний отрыв ребенка от матери и воспитание в полной изоляции в условиях социальной депривации;

 дефицит полноценной, соответствующей возрасту деятельности: предметной, игровой, общение со взрослыми и т.д.

 искаженные условия воспитания ребенка в семье (гипоопека, гиперопека) или авторитарный тип воспитания.

В основе ЗПР лежит взаимодействие биологических и социальных причин. При систематике ЗПР Власова Т.А. и Певзнер М.С. выделяют две основные формы:

Инфантилизм - нарушение темпа созревания наиболее поздно формирующихся мозговых систем. Инфантилизм может быть гармонический (связан с нарушением функционального характера, незрелостью лобных структур) и дисгармонический (обусловлен явлениями органики головного мозга);

Астения - резкая ослабленность соматического и неврологического характера, обусловленная функциональными и динамическими нарушениями центральной нервной системы. Астения может быть соматическая и церебрально -астеническая (повышенная истощаемость нервной системы).

Охарактеризуем подробнее каждый из типов ЗПР.

Задержка психического развития конституционального происхождения – так называемый гармонический инфантилизм (не осложненный психический и психофизический инфантилизм, по классификации М.С. Певзнер и Т.А. Власовой), при котором эмоционально-волевая сфера находится как бы на более ранней ступени развития, во многом напоминая нормальную структуру эмоционального склада детей более младшего возраста. Характерны преобладание эмоциональной мотивации поведения, повышенный фон настроения, непосредственность и яркость эмоций при их поверхностности и нестойкости, легкая внушаемость.

Задержка психического развития соматогенного происхождения. Этот тип аномалии развития обусловлен длительной соматической недостаточностью различного происхождения: хроническими инфекциями и аллергическими состояниями, врожденными и приобретенными пороками развития соматической сферы, в первую очередь сердца. В замедлении темпа психического развития детей значительная роль принадлежит стойкой астении* , снижающей не только общий, но и психический тонус.

Забавено умствено развитие на психогенна произход е свързан с неблагоприятните условия на възпитание, превенция на правилното формиране на личността на детето. Както е известно, неблагоприятни условия на околната среда, произтичащ рано, дългодействащи и имат травматичен ефект върху психиката на детето, може да доведе до трайни промени своите невро-психиатрични, вегетативните функции първо нарушение, а след това и психически, особено емоционално развитие. В такива случаи, ние говорим за патологична (ненормално) развитието на личността ..

ANW психогенна произход се наблюдава предимно в аномално развитие на личността от типа на умствена нестабилност, най-вече поради феномена на gipoopeki - условия на липса на грижи, в която детето не е донесло чувство за дълг и отговорност, поведения, свързани с активно спиране засегнат. Възможност за развитие ненормална личност в "идол на семейството" се дължи, напротив, покровителствено, глезене образование. Когато това дете не е ваксинирано черти на независимост, инициатива и отговорност. За тази цел, психогенна инфантилизъм, заедно с малък капацитет за воля, са характерни черти на егоцентризъм и егоизъм, нежелание да работят, инсталирането на постоянни грижи и попечителство.

Забавено умствено развитие на мозъчно-органичен произход са по-склонни да отговарят на описаните стъпки и често има голямо съпротивление и тежестта на нарушенията в областта на емоционално-волева, и в познавателната дейност и заема основно място в ненормално развитие. Изучаването на историята показва наличието на нестабилна органично заболяване на нервната система, често остатъчна (остатъчен) характер, в резултат на бременност патология (тежка токсикоза, инфекции, интоксикации и травма, кръв несъвместимост между майката и плода Rh), преждевременно раждане, раждане асфиксия и травми по време на раждането, постнатални neuroinfections , токсичен-distrofiruyuschih заболявания първите години от живота.