КАТЕГОРИЯ:


Изключване на тънките черва контур Y-образен начин Roux




Показания: Като опция се използва в случаите, когато имате нужда да anastomose тънките черва с други органи на коремната кухина. Преминаването на чревното съдържание от тънките черва линия от края на която участва в образуването на анастомозата (фиг. 57). В същото време anastomoziruemy тялото предупреди хвърлят храна и осигурява редица други положителни характеристики.

40 см
20 см см
Техника: йеюнума пресичат напречно на разстояние от около 20 см от duodeno-иеюнума кръстовището. В далечния край на своята приглушена obvivnym или значително скоба, и конците на чантата-струнни и проксималната тънките черва е пришита към 40-60 см под кръстовището чрез наслагване чревна анастомоза "приключи до страна".

Фиг. 57. Изключете тънките черва Roux контур

проксималния край на цикъла анастомозира на стомаха пън

Тестове.

Изберете един или повече верни отговори.

1. За предпочитане лапаротомия на тънките черва

1) над средната

2) средно-медиана

3) по-нисък среден

4) няма значение

5) всичко е наред

2. тенденция в чревния зашиване ENTERORAFII

1) надлъжна

2) диагонал

3) кръст

4) всичко е наред

3. ЕТАПИ тънко черво резекция

1) Мобилизация

2) enterotomy

3) резекция

4) налагане на чревна анастомоза

4. резекция на тънките черва мобилизира

1) от приложената мезентериума

2) от съседните бримки на червата

3) от коремната стена

4) всичко е наред

5. проксималната резекция граничен регион на шок

1) 10 см

2) 30-40 см

3) 20-25 см

4) 100 см

5) 80-90 см

6. дистална резекция граница ОТ ръба

1) 10-15 см

2) 30-40 см

3) 15-20 см

4) 50 см

5) 70-80 см

7. зашива в "прозорец" в мезентериума СЛЕД анастомоза

1) трябва да бъде

2) не е задължително

3) това няма значение

8. ОТСТРАНЯВАНЕ НА Meckel дивертикул "крака", за да сравните

1) с чревна резекция

2) enterorafiey

3) enterotomies

4) от апендицит

9. основни типа enterostomy

1) в Maidla

2) Кохер

3) Girard

4) Witzel

5) Всички неправилна

ДЪЛЖИНА 10 "разстояние" чревна САЙТ НА АНГЛИЙСКИ ЕЗИК

1) 20 см

2) 40-60 см

3) 80-90 см

4) 100 см

КАЗУС

След резекция на тънките черва на тумор в пациент М, 45 години през деня без специфични мотиви спазми и подуване на корема, гадене, повръщане периодично, не привеждане облекчение, нямаше газове.

Обективно: състоянието на умерена тежест. ясно съзнание, безпокойство, променя местоположението на болката. Кожа физиологичен цвят, език доста сух. Pulse 88 / мин, кръвно налягане 125/80 mm Hg Подуване на корема, асиметрична издатина на червата поради примките в дясната половина на корема, в акта на дишането участват. Следоперативният белег е в задоволително състояние. На палпация на корема е умерено напрегнат и болезнено в полето отдел, където червата контури peristaltiruyut. Перитонеална негативни симптоми. Percussion в дясната половина на корема tympanitis. Перисталтиката се засилва, "пръски" присъства. Председател не го направи, не се отклоняват газове.



Най-общо, анализ на кръвта левкоцити - 11,5h10 9 / L еритроцити - 4,5h10 12 / л хемоглобин - 150 г / л, хематокрит - 43%, тромбоцити - 240h10 9 / L.

Общият анализ на урина: левкоцити - 1-3 в очите, еритроцити - не са открити. В биохимичен анализ на кръвта - без особености.

Пациентът е спешно извършва обикновена рентгенография на коремната кухина - малки чревни примки са напомпани с газ, с течни нива. Консервативно лечение е започнал, ефектът не е подадена. Пациентът беше даден бариев разтвор за извършване на Шварц тест. След 2 часа установено, че бариев се задържа в стомаха и тънките черва в mesogaster на ниво през 4 часа, без динамика. Състоянието на пациента постепенно се влошава. Предвид неуспеха на консервативната терапия и нарастващите явления на чревна непроходимост на пациента се вземат в спешното relaparotomy. В режим на работа - тънките черва се надува, пълни с газ и течност, контур й розови стени инжектирани, peristaltiruyut. Когато одита - в областта на чревна анастомоза nezashitoe чрез "прозорец" в мезентериума е подут, ярко се изчерви, понякога цианотични линия на тънките черва с дължина до 30 см. Стената на нейните подути, муден peristaltiruet пулсация мезентериалните съдове отслабена. Проксималният дебелото черво се надува дистално спане.

1. Вашият диагноза.

2. причината за това заболяване.

3. Допълнителни тактика на хирургично лечение.

4. Каква грешка, че един хирург по време на първата операция.

Стандарти на отговори на тестови задачи и

КАЗУС

Стандарти на отговори на тестови задачи глава I. Броят

1. 2) 2. 1) 3. 3) 4. 1) 5. 3) 6. 2), 3), 7. 1), 2), 3), 4) 8. 2) 9. 3), 4 ), 5) 10. 1) 2) 5)

Стандартният отговор на ситуационен проблем I. номера на главата

1. раната дисталния илеум се отстранява.

2. Хирургът трябва да извърши одит на червата примки в дисталния посока към илео-tsekalnogo ъгъла и проверката на купола на цекума, която обикновено е в приложението на.

3. Ако хирургът не успее да открие апендикса след подробно разглеждане на цекума, като може би атипична локализация на апендикса, или възпаление на дивертикул Meckel.

Стандарти на отговори на тестови задачи II на глава номер.

1. 5) 2 1) 4) 3. 2) 4. 4) 5. 5) 6. 2) 7. 1) 8. 1), 4) 9. 4) 10. 2)

Стандартният отговор на ситуационен проблем глава № II.

1. Създава се обща фекален перитонит природата.

2. Провалът на ставите чревна анастомоза.

3. Налагане на чревна анастомоза един ред непрекъснат шев obvivnym проникване атравматична шев.

Стандарти на отговори на тестови задачи III на глава номер.

1. 6) 2. 3) 3. 1) 4. 1), 2) 5. 3) 6. 1), 3) 7. 4) 8. 3) 9. 2) 10. 3)

Стандартният отговор на ситуационен проблем глава № III.

1. Инверсия на остра малка чревна непроходимост на тънките черва задушаване.

2. Завъртете линия на тънките черва, на фона на сраствания в коремната кухина около сраствания мезентериума с компресия в присъствието на фактор, генериращ - ял зеленчуци.

3. Проучване на корема радиография, дигитална изследване на ректума.

4. При установяване на диагнозата - спешна операция.

5. Дисекцията на сраствания, червата контури detorsiya, оценка на неговата жизнеспособност. Когато подозрителни признаци (състояние цвят със зелен, перисталтични способността пулсации мезентериалните съдове), за да държат "реанимация", с некроза - резекция на малък участък черво с образуването на чревна анастомоза "врата до врата".

Стандарти на отговори на тестови задачи IV на глава номер.

1. 2) 2. 3) 3. 1), 3), 4) 4. 1) 5. 2) 6. 3) 7. 1) 8. 4) 9. 1), 4), 10. 2)

Стандартният отговор на ситуационен проблем IV на глава номер.

1. Остра задушаване малка чревна непроходимост.

2. Изпълнение и нарушение на тънките черва контури в прозорец nezashitoe мезентериални след налагането на чревна анастомоза.

3. Опит да дръпне заклещена контура на червата, най-накрая се оцени неговата жизнеспособност и премахване на чревна непроходимост. На недостатъчност, тази манипулация и нежизнеспособни черво резекция го контур по правилата.

5. Хирургът не ushil прозорец в мезентериума на тънкото черво след налагането на чревна анастомоза, създаване на условия за развитие на това усложнение.

Списък на препоръчителна литература

основната Reading

1. AV Николаев Топографски анатомия и оперативна хирургия: учебник. - M:. GEOTAR Media, 2007 г. - 784 стр: тиня..

2. Ostroverkhov GE, Bomash YM, Lubotsky DN Оперативна хирургия и топографска анатомия. - M:. Медицинска Информационна агенция, 2005 г. - 736 стр: тиня..

Допълнителна информация

1. Григориев PY, Яковенко AV Clinical Gastroenterology. - M:. Медицинска Информационна агенция, 2001 г. - 704 стр.

2. Egiev VN, S. Maskin, Егоров VI, Възнесение PK Единична ред непрекъснат шев анастомоза в коремната хирургия. - М:. Medpraktika-M, 2002 - 100 стр.

3. Исаков Yu и др. болест хирургически детството. - M:. GEOTAR-MED, 2004 г. - 632 стр.

4. Maystrenko NA, Movchan KN Волков VG Аварийно коремна операция. - SPb:. Петър, 2002 г. - 304 стр.

5. спешна операция на коремната кухина: учебник / изд. VV Levanovich - M:. GEOTAR Media, 2007 г. - 288 стр: тиня..

6. Съединението на тъкани в хирургията: Ръководство за лекари / под. Ed. VA Овчинников и A. Abelevich. - Нижни Новгород: Издателство на Нижни Новгород държавна медицинска академия, 2005 г. - 152 стр: тиня..

7. топографски анатомия и оперативна хирургия: В 2 т / Ed.. YM Lopuchin. - M:. GEOTAR Media 2002 - Т. 2. - 592 стр: тиня..