КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Последиците дългосрочни и организацията на рехабилитация




Тази работа е написана след 1 септември 2004 г., и, въпреки желанието да се обобщи, последните събития със сигурност определят неговото изграждане и съдържание.

Трагедията в Беслан е уникален, защото тя никога досега не е масова смърт на деца в малък град, където в действителност, всеки знае, един на друг. Най-близкото, макар и много условно аналог може да бъде само на земетресението 1988 г., която ви позволява да се разпределят поне някои важни области, в планирането и изпълнението на рехабилитация работа с жертви.

Прагматичен информация в областта на терапевтичната знание не е толкова много, и единственото, което открих система (продължително) изследване заслужава специално внимание. В този раздел, се обръщам към последната статия на своя американски колега AL-Наджан ryana [122] и да си позволя някои допълнения и коментари.

В тази статия, авторът описва американската програма, която е започнала през 1989 г. (с подкрепата на арменски и американски фондове) с цел да се гарантира, рехабилитация на жертвите след земетресението в Армения.

В началото на статията авторът посочва, че през 1988 г. е имало само 150 психиатри, и само около 25, специализирана в детска психиатрия (3.5-4 милиона population1), като отбеляза, че тези специалисти са били Основната дейност на работа в Армения с пациенти шизофрения, депресия и епилепсия, като основен метод за лечение е Psychopharmacology. Концепцията на дете психиатрията и дете психотерапия, както и подходящо представяне на посттравматично стресово разстройство, докато в СССР почти отсъства. Оттогава ситуацията със сигурност се промени, но не прекалено много. Сред "фонови" факторите, които засилват проявата на пост-травматичен синдром, Л. Najarian казва, че арменците (християни 301 години AD) съществували в мюсюлманските околната среда най-близките съседи - Турция и Азербайджан - и е подразделение на хората (което означава на Азербайджан Карабах), който обикновено характеристика на съвременния Северна Осетия, обаче, както и за руския народ.

Това е един човек, на 23-ти. Хората. Малко вероятно е, че ситуацията в Южна Осетия е различен. В Русия като цяло ние сега са около 15-17000 психиатри, около 2-4000 degreed терапевти и психолози около 8-10000 -... общо около 30 хиляди специалисти за 130 милиона души, което е средно един човек. 4300 души население. За сравнение - в $ 40 хиляди психиатри и психотерапевти 80 хиляди плюс 225 хиляди психолози, специализирани медицински сестри и социални работници с висше образование -... Един човек на 800-1000 души.



Основни изследователски и рехабилитационни дейности на американските експерти са извършени в град Гюмри, където популацията от преди земетресението от 260 хиляди човека, и веднага след това има само 50 хиляди... 20 хиляди възрастни и 10 хиляди деца са били убити, а останалите са били евакуирани от опустоши града. в различни региони на Армения и на Съветския съюз (дори и при липса на организирана евакуация на "резултати" от засегнатите райони се характеризират с достатъчно). През 1989 г. населението на града започна да се възстановява и достигна 80 хиляди души, а от 1990 - .. 150000 Според автора на публикацията, преди пристигането на американските експерти, градът е имал само 9 психиатри, един от които специализирани в детската психиатрия, психиатрична болница 100 места са напълно унищожени, така че пациентите, нуждаещи се от болнична помощ са изпратени в Ереван. През 1990 г. отвори единица 40-легло капацитет за пациенти с посттравматично стресово разстройство, и през 1991 г. - друга единица капацитет 30 легла за шизофрения и депресия. В същото време две групи френски психиатри са започнали да провеждат групова терапия на деца с посттравматично стресово разстройство. Всички чуждестранни психиатри принадлежат на психоаналитичната посока, но без да знае арменците са били принудени да работят с преводач, който, разбира се, значително намалява ефективността на всички дейности в града, където почти всеки е претърпял или че непоправима загуба.

Работата на американските психиатри и психолози започнаха да посещават училищата, събиране интервюта и консултации, предоставя възможност на децата и учителите (в група от 6-8 души), за да разкажат на своите собствени истории, свързани с трагичните събития. Повечето учители също са имали признаци на посттравматично стресово разстройство, което създаде един вид психопатология в училищата среда (тук можем да направим някои екстраполация на Беслан). След групови сесии за учители по 2-3 бяха предложени краткосрочни индивидуална терапия. Сесии продължило 45 минути и бяха проведени директно в училищата - в часовете свободни от класове с ученици. Често родителите са получили същата група и индивидуална терапия в училищата. Както преднина използва фокусно психоаналитичната терапия с акцент върху "тук и сега" и насочен към възстановяването на предишното трагедията на функциониране ниво психическо. Основно внимание бе отделено на качеството от мъка и тъга, страх и гняв, и най-вече - репресирани чувства. Характерно е, че до 30% от изследваните американски колеги смятат, че той е президент Горбачов е отговорен за това земетресение. По-рано (през 1988 г., когато нашата група от специалисти на ВМА работи в Leninakan и Spitak) се срещнахме с подобни изявления, включително и различните варианти на слухове и спекулации около изкуствено предизвикано земетресение с указателна ядрена експлозия във вътрешността на кавказките планини съветската армия или Турция. В обръщение към всички негативни чувства към първия човек на държавата като цяло е характерно за Русия2 население е доста патриархално общество, Осетия не е изключение. И тези негативни чувства, разбира се, се нуждаят от адекватна и методологично правилна социална терапия.

В този процес, тя изисква специални обяснения на родителите да се даде възможност на децата да говорят за всичко, включително техните индивидуални начини за избягване на отрицателното засегне. Най-ефективният модел за идентифициране на травматичен опит включва пет основни стъпки: а) установяване на контакти и разкриване на пациентите, за да се даде възможност за най-подробно описание на събитията, б) стимулиране на спомени в) опозиция, и г) въздействието на терапевта за развитието, и д) изготвянето на скръбта ,

стана ясно на 1990 януари, че малките сили в чужбина доброволци проблем едва ли може да бъде решен, така да се терапевтични и рехабилитационни дейности започват да привличат учители от училища, които са в постоянен контакт с американските експерти като асистенти и в действителност преводачи са обучени като психодинамичния социални работници. Истинска професионална подготовка психотерапия започна през септември 1990 г., която се проведе през годината под ръководството на

2 За повече информация, вижте:. Решетников MM Modern руския манталитет. - M:. Руски News 1996.

L. Najarian. Това със сигурност е много важно решение, тъй като, от една страна, за да се гарантира прилагането на терапевтични и рехабилитационни мерки в засегнатата език, и второ - тези хора са имали своя собствен опит на преодоляване на трагедията, че е изключително важно (какво се крие отвъд собствения си опит, винаги е на известния "слуха"). Впоследствие, на броя на лицата, които са издържали-горе курсове, е сформирана терапевтичен център, който е работил три учители, двама психолози и логопед, и след известно време на персонала център се е увеличил до 13 души, включително две детски психиатри, администратор и секретар. Въз основа на този център за над 10 години се провежда терапевтичен и изследователска работа, резултатите от които са от значителен интерес, и ние ще разгледаме някои от най-значимите на получените данни. Без съмнение, подобен подход би било подходящо и във връзка с положението в Беслан.

Впоследствие, образователен център за психодинамична психотерапия е организирана въз основа на терапевтичния център. Процесът на обучение включва: изучаване на теорията на развитието на детето и основните психопатологични синдроми - особено депресия, разстройства на личността, шизофрения и алкохолизъм с последващ преход към принципите терапия - първоначалното интервю, изучаването на индивидуалното развитие, проблемите на преноса и контрапреноса, създаването на терапевтичен съюз, работата устойчивост и защита, диагностични и терапевтични проблеми на стратегия и тактика. Особено внимание бе отделено на създаването на системен контрол и адекватно взаимодействие между лекари и психолози, това е не е лесна задача, тъй като според психиатрите казват психолози "равнопоставени партньори" (отчасти това е проблем в целия бивш Съветски съюз до момента). В следващите етапи на решението на местната комисия по образование в подготовката на 20 учители са били назначени, които след това започна да действа като училищни психолози. Л. Najarian каза, че са имали огромна съпротива срещу тази работа от специалистите на отдел психология Ереванския университет, и това е разбираемо, тъй като ние говорим за края на осемдесетте години, когато психодинамичния подход и всичко, което е свързано с името на Зигмунд Фройд, все още се възприема чрез призма на идеология.

Съветите на децата се извършва както индивидуално, така и с участието на родители, всички наблюдения са регистрирани, включително назначаването на психофармакологични агенти, както и отговор на тяхното прилагане. И това е много важно пояснение, защото, противно на общоприетото схващане, психоанализата не е против използването на лекарствена терапия - той е срещу необосновано употребата му, изолирани и безконтролно използване. И такъв контрол може да се извършва само по време на редовен психотерапевтичен контакт с пациента.

До началото на 1990 г. е работил с 39 доброволци, включително психиатри, детски психиатри, психолози, социални работници и клинични медицински сестри и рехабилитатори, и всички те, включително и чуждестранни доброволци, владеещи арменски и непрекъснато обучени и преквалифицирани в терапевтичен център психодинамична психотерапия (на работното място), и - личен анализ, за ​​да бъдат по-добре подготвени да работят с емоционалната травма и запазване на тяхното психическо здраве. Авторът описва мен материал особено подчертава, че по-голямата част от доброволците са активно ангажирани с административните органи, културни и религиозни организации, както и тези, които се опитаха да се отдръпне от местните трудности или да използвате работата по рехабилитация, като начин за промоция или кариера, много бързо започва да изпитва различни проблеми, в това число - има признаци на професионална горене и депресия. По този начин, на мотивацията за работа е независим критерий за подбор на доброволци за работа в кризисни ситуации.

Основните резултати от дългосрочни наблюдения, направени под ръководството на Л. Najarian, съвсем ясно представени в таблици 1-2, а аз си позволявам някои допълнителни коментари.

На първо място, обърнете внимание на съществените разлики форми на посттравматичен психопатология в различни възрастови групи. Ако имате малки деца и бебета (0-5 години) са преобладаващи Нарушения на говор или си развитие, което заедно с други прояви на посттравматичен стрес, неврологични синдроми, поведенчески негативизъм и напикаване "покрит" повече

Таблица 1

Данните за възраст и пол характеристики и честота на различни форми на психопатология са изследвани в Психологически център на Американския в Армения след земетресението 1988 г. в периода от 01.10.1990 на 31.08.1991 (на базата на Л. Najarian 3, 2004 г.)

Името на параметри огледа характеристики Пол възраст от изследваните контингент и честотата на различни форми на патология в различни възрастови групи в общия
възраст 0-5let 6-12 години 13-18 години 19-30 години 31-50let 0-50let
Общият брой на
Включително мъже
Включително жени
име на форми падане падане падане падане падане падане
патология численост % численост % численост % численост % численост % численост %
ПТСР 16.3 28.7 27.2 22.4 24.6 24.8

нарушения на речта 19.3 17.7 16.3 1.2 - - 12.9
депресия 2.2 1.6 7.6 30.6 36.9 11.7
напикаване 8.1 19.0 14.1 - - - - 11.0
неврологични синдроми 14.1 8.3 6.5 3.5 - - 7.2
епилепсия 3.7 4.0 5.4 7.1 5.7 4.8
шизофрения - - - - 3.2 17.6 12.3 4.5
негативизъм 13.3 2.0 1.1 - - - - 3.4
Tiki 1.5 5.0 6.5 - - - - 3.1
фобии 5.2 14.3 - - 1.2 - - 2.9
безпокойство 3.7 1.7 3.2 2.4 3.3 2.6
без диагноза 6.7 2.0 1.1 1.2 - - 2.3
алкохолизъм - - - - - - 3.5 7.4 1.6
соматични синдроми 1.5 - - 1.1 2.4 2.5 1.0
други 4 4.4 5.7 6.5 7.1 7.4
Общо:

В раздела "Други" включва случаите, в които честотата на което е по-малко от 1%, по-специално: заболяването Altsgey-мер, бебешки психози, истеричната невроза, наркотици психози, мигрена, нарушения на слуха, хранителни разстройства, проблеми със съня, кошмари, панически реакции, параноя, паркинсонизъм, поведенчески реакции, реактивна психоза, трихотиломания, хорея, фекална инконтиненция, енцефалопатия.

3 L. Najarian осигурява тези данни в пет различни маси, и само в абсолютно изражение. За по-голяма яснота и съдържание информация на обобщена таблица, изготвена от мен, и като се има предвид честотата на случаите,

Процент (MR).

Таблица 2

Данните за първоначалните заявления в Психологически център в Армения след земетресението 1988 г. и общият брой на психотерапевтични процедури, проведени с пациенти в периода 1992 2000 г. (въз основа на Л. Najarian 5, 2004 г.)

години изследваните параметри
Броят на първичните приложения Общият брой на психотерапевтични лечения Общият брой на психотерапията (средно по шест сесии във всяка разбира се)
абсолютни стойности Скоростта на растеж в% до 1992 абсолютни стойности Скоростта на растеж в% до 1992 абсолютни стойности Скоростта на растеж в% до 1992
111,6 49.7 49.7
106,9 55.6 55.6
106,9 48.4 48.4
162,8 98.2 98.2

162,8 94.7 94.7
167,4 97.8 97.8
186,0 133,3 133,3
186,0 102,2 102,2
Общо: - - -

5 Тази таблица също ме допълва графики на темповете на растеж в проценти (MR).

70% от наблюдаваната патологията, че деца 6-12 години са водещи посттравматично стресово разстройство и напикаване, допълнена с говорни разстройства, неврологични заболявания и кърлежи (които заедно покриват 78% от патология). В много отношения, подобни на разпределението, наблюдавана при юноши (13-18 години), но на 4-то място, те вече се появи депресия, която става водещ синдром във всички групи от възрастни (19-30 и 31-50 години). След това (в последните две групи на възрастни жертви), последвано от посттравматично стресово разстройство, шизофрения, алкохолизъм и епилепсия. Тези данни потвърждават отново добре познатата теза на психоанализата, че формата на психопатология зависи не толкова от травматични фактори като възраст, което представлява travmatogennoe въздействие.

В много отношения, същите данни, които значително са губещата страна, се дължи на липсата на "свързани с възрастта промени", но съдържат някаква информация за сексуалната "диморфизъм" патология води Фридман [105]; По-специално, той отбеляза, че след тежката травма на депресия в съчетание с посттравматично стресово разстройство (като съпътстващи заболявания) открити в 48% от случаите, фобия - 30%, социална фобия - 28%, дистимия - 22%, тревожни разстройства - 16% ; паника реакции: 12,6% за жените и 7,3% за мъжете; Агорафобия: 22,4% за жените и 16,1% от мъжете; алкохолна зависимост: 51.9 за мъжете и 27.9% от жените; Зависимост: 34.5% от мъжете и 26.9% от жените. Позовавайки се на публикациите N. V. Tarabrinoy [70], се допълнят данните, суицидно предразположение наблюдава при 38% от ветерани местните войни "синдром utra-

ви живот перспектива "се открива в 71% от ликвидаторите на аварията в Чернобил.

Завръщайки се в анализа на данните, Л. Najarian, ние се опитваме да направим Основният извод е, че по наше мнение, е, че по-голяма е възрастта на жертвите по време на тежка травма, толкова по-голяма вероятността от развитие на психични разстройства. За съжаление, ние не разполагат с медицинска история на това, което е психологическата травма, лична загуба и претърпените вреди или че сте страдали и са принудени да работят само общи данни, но, разбира се, по-травмираща е тяхната собствена трагичен опит, толкова по-голяма вероятността да развие тежка patologii6.

Тези данни са колеги от САЩ, въпреки че, може би, има някои "грешки" (поради различните подходи към диагностиката и класификацията на психопатология в Европа, Русия и САЩ), но които са от изключително значение от гледна точка на планирането и изпълнението на целия комплекс от дългосрочни терапевтични, профилактични и възстановителни мерки.

Ние не се анализира тук поведенчески явления, които са изключително разнообразни и често парадоксално. Например, Б. Уол-кан [130] посочва, че след войната с Грузия, броят на разводите се е увеличил значително в Южна Осетия, докато мъжете са избрали като нови много млади жени (13-14 години), които са най-вече заведени от други места, а жените при оцелелите семейства започнаха да имат повече деца, но това се отнася най-вече за жените, които са загубили деца във въоръжен конфликт (въпреки че изглежда, трябва да бъде по друг начин). На укрепване на криминогенната фона на "травматизирани общности" и пристигането на по-рано съществуващите видове престъпления е също така добре известни.

определението за "дългосрочно" не се използва случайно. Данните за първични адреси и общия брой на курса на лечение в RA психологическа център (таблица. 2) ясно показват, че броят на първичните приложения за психиатрични и психологически средства последователно увеличава през годините след трагедията, увеличаване на почти двойно в едно десетилетие.

Особено трябва да се подчертае, че през първите три години на доказани потребности на засегнатото население в терапията може да бъде успокояващо малък, тъй като много травматични спомени избутват на съзнанието, но тя е, разбира се, не означава, че те "изчезват". Те допълнително динамика могат да отидат в посока на автономна "решение" и да се адаптират към предизвикателствата и трагични спомени (като факта, че е невъзможно да се мине през и какво трябва да се научат да живеят, че често е възможно, особено с подходяща психологическа подкрепа на обществото и заобикалящата среда), така че и да доведе до постепенното застаряване на тежки клинични форми на психопатология.

Въпреки, че Л. Najarian в изключително значение статията си да се фокусира вниманието си върху това, следва да се подчертае, че в повечето случаи тяхната група се фокусира върху краткосрочни психодинамична терапия, която е изключително популярна в Съединените щати (отчасти - поради икономически фактори, както и застрахователните превозвачи обикновено не са платени повече от 6 сесии). Смятам, че в такива случаи би било препоръчително да се комбинират двете краткосрочните и дългосрочните методи за индивидуална и група динамична терапия (или друга адаптирана към стресово разстройство от посттравматичен). Въпреки това, предвид прогнозата на времето, организацията на работа с жертви и център за обучение на местните специалисти (психиатри, психолози, психотерапевти, учители и социални работници) с маса по-психична травма благоприятно се провежда на места с компактно жилище се нуждае от психологическа помощ.

Някои от моите колеги, с които съм обсъждал тези неща, се удари с цифрите, посочени в долния десен колона на таблица. 2 - повече от 120 хиляди терапия сесии, проведени в малък арменски град .. Но тази цифра изглежда само изненадващо високи, като 126,576 часа за 9 години - 14 064 пъти в годината, или общо 38 сесии на ден (в ежедневната работа), ако не се вземат под внимание груповите сесии, в които са замесени няколко пациенти. Например, експерти по обучение и консултативен център на Европейския институт по психоанализа Изток ежедневно се прилагат най-малко два пъти повече (70 до 100) сесии терапия с пациенти (14 офиси).

Целесъобразно е да се направи и още един извод: при изчисляването на сили и средства за работа с жертви на масово травма е необходимо да се разгледа не само необходимостта от специалисти, но и на редица области (офиси) за тяхното ефективно функциониране.

глава 17