КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистиката и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Хемодинамика. аортна недостатъчност




етиология

аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност - това е непълен закриване на аортни листовките на вентилите по време на диастола. Аортната клапа - единствената, която обикновено не го прави още по крилото регургитация.

Дегенеративни склероза и калциране на клапаните в напреднала възраст групи може да доведе до аортна недостатъчност. Вродена в


на преден кътник клапан, три-или може да бъде причина за аортна регургитация. Пациенти с вродена разпрос- Plaza съединителната тъкан (синдром на Марфан и Ehlers - опаснос- л оса) аортна недостатъчност е следствие на аортна клапа пролапс на. В ревматични заболявания (анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, и т.н.), на клапана л ф води до образуване на дефект.

В допълнение към тези причини, които пряко засягат аортната клапа, има заболявания, които водят до развитието на аневризма на възходящата аорта. Етиологията на аортни аневризми може да се променя: сифилитична mezoaortit, неспецифични aortoarteri- IT! атеросклероза, идиопатична medionekroz Gsell - синдром Erdheyma, Marfan. Така аортна клапа пръстен се разтяга и относителната образува аортна недостатъчност. Гръдна травма може да се разкъса на обтураторите и образуването на остра аортна недостатъчност.

Леко степен на регургитация не сериозно нарушена циркулация, докато тежка аортна недостатъчност води до тежки хемодинамични нарушения.

В резултат на частичното затваряне на аортни листовките на вентилите по време на диастола има регургитация на кръв в лявата камера. обем Regurgitant може да бъде от 5 до 50% в систоличното обем кръв, както е определено по област на непокритата част на аортата отвор. В същото време в лявата камера получава друга порция от кръв от лявото предсърдие, което води до увеличение в края на диастолното налягане в лявата камера. В този случай, според закона на Франк - Старлинг увеличава камерна сила на свиване и сърдечния дебит. Т.е. сърдечния дебит увеличава с това количество от кръвта, която се връща към него при всяка диастола. Това се постига чрез увеличаване на дължината на оригиналните лявата сърдечна камера на мускулните влакна (tonogennaya дилатационни) п миокардна хипертрофия. По време развива миогенни дилатация на левия вентрикул, често с относителна недостатъчност на митралната поради разтягане на митралната клапа анулус fibrosus, което води до намаляване на инсулт и минути обем на лявата камера. Повишена ретрограден налягане в белодробната циркулация, постепенно се развива хипертрофия и дилатация на дясната камера и предсърдие, а след това стагнация в системното кръвообращение.



Поради увеличаването на систоличното изтласкване на лявата камера на систолното налягане се увеличава кръвното налягане. Конусни диастоличното кръвно налягане в резултат на диастоличното аортна регургитация във връзка с диастоличното vazodilyataiiey намалява. Pulse налягане се увеличава.

Компенсаторен механизъм за улесняване на притока на кръв към периферията, е spadenie аорта и големи съдове в диастола, които могат да попречат на обратен поток от кръв от отдалечените артериите.

Поради ниската диастоличното кръвно налягане страдат от циркулацията на кръвта към жизнено важни органи: сърце, мозък и бъбреците.

симптоматика /

Той отбелязва, дълго обезщетение, което може да продължи 20-40 години, п повече, поради големия компенсаторно капацитет на лявата камера. Пациенти с аортна недостатъчност може да доведе активен живот дори призова да се извърши значителна физическа активност. Понякога пациентите са добри спортисти.

Оплаквания специфични за пациенти с аортна недостатъчност, свързани с:

- сърдечна недостатъчност (левокамерна и след това дясната камера);

- симптоми на коронарна исхемия;

- церебрална недостатъчност;

- ритъм и проводни нарушения.

Сърдечна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух при първо с голямо физическо усилие, на ATEM tolorantnb! ~ PIP да fizy- кал натоварване намалява, и той може да бъде недостиг на въздух в покой, за rtop Noe, пароксизмална нощна диспнея с епизоди на остър белодробен оток. За големи задръствания на белите дробове може да показва наличието на кръв Глас Nha. С участие в патологичния процес на правилните отдели serdshGpoyavyatsya подуване на краката, тежест и болка в десния горен квадрант.

Миокардна исхемия се появява при 30% от пациентите и клинично ангина пристъпи на болка по време на тренировка, понякога в хоризонтално положение (dekubitalnaya ангина).

Церебрална недостатъчност възниква в почти всички пациенти с аортна недостатъчност и проявява J-olovny - Е болки г olovokru zheniem. obmor Okami с чести физически гола за употреба ултразвуков контрол. При продължително съществуване на poroyuGbnaruzhivayutsya признаци на енцефалопатия и психо-органичен синдром с това се понижава с памет, неспособност за концентрация, раздразнителност, намален интелект.

За част от заявлението трябва да включва и чувство за сътрудничество пулсация на плавателни съдове на шията, силни serdech ПРАВИТЕЛСТВЕНИ шокове и В взети бързо уморен emost.

Инспекция разкрие бледа кожа и съдови симптоми, характерни за аортна недостатъчност поради големия импулс налягане. Характеризира се с пулсираща виждаме всичко е добре, rtery ( "пулсиращ човек"). На видима си BR пулсация с nnyh артерии - «танцова каротидна" - с синхронен ритмично разклащане главата и торса (симптом m Myus вд). Когато се гледа от устната кухина посочено пулсация език и сливиците (Muller симптоми). Има стесняване и istolicheskoe ddschschsch ^ д ryagtstsfedie ученици (Landolfi знак). Когато се натисне по нокътното легло може да се постави върху UWI пулсиращи артериолите - psevdokapillyarny пулса на Квинке. Интензивността на тези функции зависи от тежестта на регургитация

В светлината период обезщетение auscultated нормално везикулозна дишане, с развитието на стагнация в белите дробове се появяват хрипове н крепитации в долната страничните части на п двете hemithorax. В тежка белодробна конгестия могат да бъдат признаци на хидроторакс.

Verhushech Ню Йорк натиснете Wuxi окръг. ^ _riden разлята по очите може да е от ametno систолното ^! Пращенето "р DP vtprpm -t междуребрие КН Рав от гр Уди причинени от разтягане на аортата. В случай на малформации при деца може да бъде сърцето гърбица.

Палпиране разкрие мустаци Иления разлята апикалната тол дросел, изместване nny лявата и определяне на първо място в шестия и седмия дори то mezhre- beryah. Apical импулс може да бъде толкова силен, че тя повдига ребрата в върха на сърцето. В югуларната ямка осезаем пулсираща аортната дъга.

Percussion разкрива разширяването на границите е EVO сърце, докато развита UU UU хипертрофия и дилатация на искови ravyh отдели serd ва - и дясна. При разгъване UU възходящата аорта може да се случи Zoom IX съдови граници на лъча на дясно около. ,

Аускултация. Необходимо и достатъчно критерий за аортна недостатъчност - диастема кристал звук от epitsent ром ром във втората междуребрие надясно на гръдната кост и Botkin - Erba. Като правило, по-добре е, ако той е слушал на Botkin - Erba. Най-добрата позиция за заседание на пациента този шум - легнал по гръб, от дясната страна докато издишате и седнал, се наведе напред. Най-често на шума е много деликатна, напомнящ на звука на морски вълни гюм. Шум излъчва до върха на сърцето.

В случай на травматично етиология на аортна недостатъчност шум може да бъде под звуците на "мърка котка". Когато перфорация на аортната клапа в случая на инфекциозен ендокардит шум напомня на "чайка щракване".

Второ тон може BT отслабва.


В горната част е често auscultated систолното звучи относителна митрална rrtsp <tyatpmkt <минути поради левокамерна dilyataiii и Tre Тийе диастолното тон, свързани с бързото разтягане на мускулите на лявата камера в началото на диастола, в същото време с кръв от аортата и лявото предсърдие.

В тежка аортна регургитация в горната част се появява Диас tolichesky Флинт и шум се дължи на относителната митрална стеноза. В диастола, когато камерите се пълнят с кръв и митралната клапани са отворени, струята regurgiti- ruyuschey кръв от аортата удря предната митралната клапа, натискането към митрална отвор и причинява неговото стесняване.

С развитието на дясната камера дилатация в основата на процеса на излизане мечовиден системи olichesky шум около tnositelnoy трикуспидалната недостатъчност.

съдове преслушване. Когато yaug upktyapii bepran ^ UU артерия, и често -. Брахиалната и дори излъчване се открива г Ромка х ето Payuschie тон наподобяващи удар пистолет, и втори тон, поради бързото spadenie артериалната стена (двойна тон Traube). Когато се натисне стетоскоп на същия артерия е auscultated двойна шум Vinogradova - Duroziez причинено от кръвен поток по време на систола на сърцето към периферията и обратен ток през диастола.

Кръвното налягане. С istolicheskoe лен артерия. вие davlenie_po- Chesnot и ди astolicheskoe - намалява. Има голям импулс налягане.

Систолично кръвно налягане се измерва на предмишницата, може да бъде по-високо от рамото (Мъри симптом). Систолно налягане на краката на 80-100mm Hg по-висока, отколкото на ръцете (симптом Хил).

Pulse. Радиална импулс голям (Korrigena пулс), високо (pulsus Altus), бързо (pulsus Celer), бързо скокове и кратко (pulsus Brevis), бързото нарастване и spadenie пулсовата вълна поради резки промени в налягането в аортата и е по-добре включват в повдигнато ръка в лека компресия на предмишницата точно под китката.