КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

обрив




Пациенти в критично състояние кожен обрив, могат да бъдат от решаващо значение за диагностика функция; особено в инфекциозни заболявания, които, дори и когато вирусен произход може да бъде напълно лечимо.

1. Необходимо е да се определи точно дали връзката между появата на обрив и основното заболяване е налице. Най-често, обрив като вторичен феномен при хоспитализирани пациенти е свързано с алергична реакция към лекарства, най-вероятно е реакция към антибиотици. График на поява на обрив може да съвпадне с началото на заболяването; В допълнение, при хоспитализирани пациенти като вторично заболяване може да бъде всеки от тези, изброени в параграфи 2-5 нарушения. обрив лекарство често се появява като петна еритематозен обрив-локализация на тялото и крайниците, но не засяга дланите и ходилата, или под формата на класически уртикария алергични реакции. синдром на Stevens-Johnson е състояние животозастрашаващо, в която обрив се появява на лигавиците, положителният ефект може да се получи при използване на глюкокортикоиди.

2. макулопапуларен обрив, особено при млади жени, използващи тампони по време на менструация, в присъствието на клинично септичен шок изисква изключването на синдром на токсичен шок; това е характерно, че в този синдром обрив засяга дланите и стъпалата на краката. Сред другите причини за макулопапуларни обриви трябва да се нарича морбили и други вирусни инфекции.

3. Nodulopapuleznaya обрив на подходящо клинични признаци може да бъде разпространена грануломатозен процес като милиарна туберкулоза (ТВ) или гъбични инфекции (например, кокцидиоидомикоза, криптококоза, кандидоза). За да се определи диагнозата е почти винаги показва биопсия с хистологични и бактериологично изследване биопсия. В същото време се избегне биопсия при пациент с neytropenisy.

4. Диагностика на бактериална целулит (обикновено стрептококови или стафилококови етиологии, но понякога причинено и грам-отрицателни организми) обикновено неусложнена, освен когато клинични прояви на еритема нодозум приличат. За подозира еритема нодозум необходимо лезия биопсия. Некротизиращ фасциит анаеробно целулит и изискват незабавно хирургическа намеса и подходяща антибиотична терапия.

5. петехнални и лилаво обрив обикновено се придружава от най-тежко, животозастрашаващо заболяване на пациента, включително meningokokksmiya класира на първо място в "тревожно" списъка. Ключът към диагнозата е резултатите от кръвни култури. Играе ключова роля за незабавно предписание на антибиотици; състояние, при което има такъв обрив, трябва да се разглежда като спешно. Rocky Mountain петнист тиф (American кърлежи рикетсиал болест) и тропическа треска, може да доведе до появата на лилав обрив. В присъствието на петехии обрив не трябва да се изключи възможността от тромбоцитопения, свързани с инфекции.



6. везикулозна или булозен кожни обриви обикновено показват разпространени зостер или херпес симплекс при имунокомпрометирани пациенти; в този случай е показано ацикловир лечение. За да се определи диагнозата е достатъчно, за да бактериологично изследване на течност от мехури. Освен разпространява херпес, причинявайки отнасят само друга диагноза е стафилококова токсична епидермална некролиза (STAN) (синдром на изгорена кожа). Fragile були, когато STAN спука и да изложи на кожата; Лесно можете да ги различите от везикулозна обрив при вирусни инфекции. Изключително важно в този синдром е основният търсене стафилокок инфекция и антибиотична терапия. Причината за обрив се счита токсин, произведен от стафилококи. формация Булозна може да възникне в случай на целулит на границата между здрави и заболели кожата с стафилококова и стрептококова импетиго.


глава 91

Усложнения в онкологията.

част 1

Тази глава анализира треска и проблеми с дишането при пациенти с рак; втората част се занимава с усложненията, свързани с хиперлевкоцитоза и спешни неврологични състояния.

1. Решенията за извършване на каквито и терапевтични интервенции при пациенти с рак в критично състояние, трябва да се вземат предвид целите на стратегията основната обработка. От голямо значение са естеството на основното заболяване, степента на изчерпване на пациента, дисфункция на различни органи, и присъствието на преди това химиотерапия. Не е описано в тези две глави са общи за пациенти с рак на състояние в други секции (например, кървене, електролитни нарушения, бъбречна недостатъчност). Извънредните ситуации, произтичащи от терапевтични мерки изискват премахване на опасностите и симптоматична терапия. Сред усложнения на химиотерапия трябва да се нарича конгестивна сърдечна недостатъчност при получаване антрациклини (в зависимост от дозата), пневмонит, бъбречна недостатъчност, в резултат на цисплатин или метотрексат, тромбоза на мозъчните съдове, за лечение на L-аспарагиназа или блеомицин.

2. е често при пациенти с рак, имунна недостатъчност обяснява лекотата на възникване на опортюнистични инфекции и генерализирана бактериален сепсис. Високата вероятността от сериозни инфекциозни усложнения дължи нарушение цялост физически бариери (например кожата язва или slizistoyZhKT, анални крак, централен венозен катетър), както и наличието на неутропения (брой на неутрофилите <500 / mm).

3. Причината за паренхимни инфилтриране може да бъде: инфекция, химиотерапия (лекарства от nitrourea, mielosan, блеомицин, циклофосфамид, метотрексат), радиационен пневмонит (обикновено в рамките на 2-6 месеца след облъчване) или кървене. При инфекция с неизвестна етиология предпише лекарства, действащи в нормалната бактериална и опортюнистични патогени; като широкоспектърни антибиотици в комбинация с амфотерицин В; триметил-прим / сулфаметоксазол и еритромицин. Лечение резултат от химиотерапия пневмонит е премахването на лекарството от схемата на дозиране и, в някои случаи, с цел стероидни хормони. Белодробна емболия се извършва главно в карциноми на стомаха и панкреаса. Появата на образуването съраунд в медиастинума със синдром на горна празна вена е най-често в лимфоми, левкемии и други бронхогенен карцином, но може да бъде свързано с рак на хранопровода, дебелото черво, гърдата и тестисите. Сред симптомите трябва да се нарича диспнея, оток на лицето, багажника и горните крайници. Диагнозата се поставя въз основа на биопсия веднага, ако е възможно, под местна упойка; от друга страна приема спешна лъчетерапия или химиотерапия е подходяща.


глава 92