КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Архитектура- (3434) Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Война- (14632) Високи технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) 1065) House- (47672) Журналистика и масови медии- (912) Изобретения- (14524) Чужди езици- (4268) Компютри- (17799) Изкуство- (1338) История- (13644) Компютри- (11121 ) Художествена литература (373) Култура- (8427) Лингвистика- (374 ) Медицина- (12668 ) Naukovedenie- (506) Образование- (11852) Защита на труда- ( 3308) Педагогика- (5571) P Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Олимпиада- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Инструменти- ( 1369) Програмиране- (2801) Производство- (97182) Промишленост- (8706) Психология- (18388) Земеделие- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строителство- (4793) Търговия- (5050) Транспорт- (2929) Туризъм- (1568) Физика- (3942) ) Химия- (22929 ) Екология- (12095) Икономика- (9961) Електроника- (8441) Електротехника- (4623) Енергетика- (12629 )

Епидурална анестезия. Продължителна епидурална анестезия




Вижте също:
  1. Анестезия. МЕТОДИ НА ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
  2. Локална анестезия.
  3. Повърхностна и инфилтрационна локална анестезия.
  4. Спинална анестезия.
  5. Спинална анестезия.
  6. Спинална анестезия. 1 страница
  7. Спинална анестезия. Страница 2
  8. Спинална анестезия. 3 страница

Спиналната анестезия се основава на въвеждането на анестезия в субарахноидното пространство след лумбална пункция. Избраната анестезия (Novocain, lidocaine, Trimikain) се смесва с цереброспинална течност (CSF) и засяга гръбначния мозък. Нивото на блокада зависи от местоположението на гръбначния пункт, от разпространението на анестетика в субарахноидното пространство, в зависимост от положението на пациента, количеството на анестезия и налягането в цереброспиналната течност.

Показания.

Спиналната анестезия се използва по време на операция в долната половина на тялото: долния етаж на перитонеума, перинеума, долните крайници.

Противопоказания.

Има абсолютни и относителни противопоказания за спинална анестезия:

Абсолютни противопоказания: повишено вътречерепно и спинално налягане; кожна инфекция на мястото на пункцията; тежка хиповолемия.

Относителни противопоказания: предишна гръбначна хирургия; спинални деформации; болка в гърба, психоемоционална лабилност на пациента.

Метод на спинална анестезия.

Спиналната анестезия започва със седация с помощта на успокоителни средства (seduxen, Relanium), а при коремна хирургия - атропин. Пациентът заема принудително положение на операционната маса, като колената се довеждат до стомаха и главата се навежда, което създава издутина в гръбначния стълб с увеличаване на разстоянието между спинозните процеси. Определете мястото на пробиване. Междузвездната фрактура между LIV - LV е оптимална, което съответства на хоризонталната линия между задните илеални кости. Хирургичното поле е обработено с антисептично средство и е защитено със стерилни листове. Когато лекувате оперативното поле с йодни препарати, е необходимо да ги отстраните преди пробиване. Поемането на йодни лекарства в субарахноидното пространство е неприемливо. На нивото на избрания интервертебрален, строго в средната линия между спинозните процеси, се извършва анестезия на кожата и по-дълбоките слоеве на анестетика (Novocain, Lidocaine). След като е извършена локалната инфилтрационна анестезия, пункцията на субарахноидното пространство започва директно. Това се извършва със специални игли, чиято черта се крие в прав ъгъл и наличието на дорник, иглата е с дължина 10-12 см, диаметър не повече от 5 мм. Иглата за гръбначно пробиване се поставя между избраните спинозни процеси и напредва в дълбочина успоредно на иглата. Докато се придвижва иглата, усеща се съпротива поради преминаването през междуосния и жълтия лигамент, след което иглата попада в под-правоъгълно пространство, което се вижда от освобождаването на чиста течност от павилиона на иглата след отстраняването на мандрина. След отстраняване на 5 ml CSF се инжектира адекватно количество от избрания анестетик. Като анестетик се използват 4 ml 5% разтвор на новокаин; 5 ml 2% разтвор на тримицин, 5 ml 2% разтвор на лидокаин. Анестезията се извършва в рамките на 10-15 минути, с продължителност до 1-1,5 часа.



Усложненията на спиналната анестезия са свързани с техниката на процедурата:

1. Повреда на гръбначния мозък с игла при високи пробиви.

2. Инфекция на черния дроб с изход при миелит и менингит.

3. Ефект на упойката върху високите сегменти на гръбначния или надлъжен мозък (спадане на кръвното налягане, респираторен арест).

Всички усложнения на гръбначния анестезия могат да бъдат избегнати при стриктно спазване на правилата за асептичност и антисептика, правилния избор на мястото на гръбначния пункт и строгото дозиране на анестетичното вещество.

Перидурална анестезия.

Епидуралното пространство е доста тясна прореза, разположена в гръбначния канал на гръбначния стълб, между външната и вътрешната листа на твърда материя. Епидуралното пространство в задната част придобива триъгълна форма и е изпълнено с деликатна мастна тъкан, лимфни съдове и венозни плексуси.

Епидуралното пространство е затворено и се простира от големия окципитален отвор на кокцикната точка. Следователно, когато анестетикът се вкарва в това пространство, последният влиза в контакт само с корените и ефектът върху гръбначния мозък е напълно изключен.

Показания.

Перидуралната анестезия се използва за операция на коремната кухина, перинеума, долните крайници. Ефективно е да се използва с цел продължителна анестезия в следоперативния период след интервенции в гръдната и коремна кухина.

Противопоказанията са същите като при спиналната анестезия.

Техниката на епидурална анестезия е идентична с гръбначния мозък с единствената разлика, че епидуралната (каудална, сакрална) анестезия: 2% - новокаин 20-25 ml + 0.25 епинефрин. Анестетикът се инжектира през сакралния отвор, малко над опашката. Параскрална анестезия според Brown: Новокаинът се инжектира по вътрешната повърхност на сакралната кост. Контролирайте иглата с пръст, поставен в ректума.