КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Тиф. Вижте нашите материални последните години




Вижте нашите материални последните години

на разположение на интернет страницата www.bsmu-all.narod.ru

1.1. Тиф: патогенеза, клиника, лабораторна диагностика.

Петнист тиф (отвратителен тиф, коремен тиф война) - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен пасаж, треска, roseolous-петехии екзантема, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система, способността да се спаси в рикетсиал организъм оздравяващи пациенти в продължение на много години.

Етиология: Р. prowazekii (налична във всички страни) Р. Канада (само в Северна Америка) - Gy-организми.

Епидемиология: Източник - болен човек, тъй като през последните 2-3 дни на инкубационен период и 7-8-ия ден след нормализиране на телесната температура. Предавани чрез въшки (обикновено гардероби, по-малко главоболия). Human Заразяването става чрез триене въшки изпражнения до нараняване на кожата (драскотини).

Патогенеза: чрез малки кожни лезии (обикновено драскотини) рикетсии проникне в кръвта и вътреклетъчно пролиферират в ендотелиума на кръвоносните съдове, което води до подуване и десквамация на ендотелни клетки; уловени в потока на кръвни клетки са унищожени, като по този начин остави Rickettsia удари нови ендотелни клетки. Процесът може да обхване цялата дебелина на стената на съда с кръгъл или сегментна некроза на стената на съда, което води до блокиране на образува тромб (тиф гранулом - нодули Popov). Съдови промени са особено изразени в ЦНС.

С съдови лезии са свързани клиника CNS, кожни промени (зачервяване, обрив), лигавиците, и други тромбоемболични събития.

Клиника: Инкубационният период - от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни), след това

а) първоначалният период - от първите признаци преди обрива се появява (4-5 дни)

б) височината на - до телесна температура пада до нормалната (продължава 4-8 дни след началото на обрива)

Заболяването започва остро с висока температура, придружена от студ, слабост, силно главоболие, намален апетит. Тежестта на тези симптоми постепенно се увеличава, главоболие се увеличава и става непоносимо. Разкрити стимулиране на пациенти При тежки форми (безсъние, раздразнителност, детайлност на отговорите хиперестезия сетивата и др.) - увредена съзнание.

Обективно: повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, максимална температура достига през първите 2-3 дни от началото. В класическия случай (ако болестта не е затапен назначаване AB) на 4-ти и 8-ми ден от много пациенти на "разрези" температурна крива, когато за кратко време, температурата на тялото пада до subfebrile ниво.

Когато се гледа от първите дни на болестта особен зачервяване на лицето, шията и горната част на гръдния кош. Склерата съдове инжектират ( "червени очи на червено лице"). Ранно (с една трета от деня), има характерен симптом - петна Chiari-Avtsyna - конюнктивална обрив, неговите елементи с диаметър до 1.5 mm с замъглено замъглено, червено, розово, червено или портокал, техният брой е обикновено 1-3. Те са разположени в прехода гънките на конюнктивата, обикновено долния клепач, върху лигавицата на горния клепач хрущял конюнктивата склерата. За откриване на използването им адреналин проба Avtsyna ако конюнктивалния сак капкови 1-2 капки от 0.1% разтвор на епинефрин, задръствания изчезва и видимо място-Chiari Avtsyna.



Енантем - лигавицата мекото небце и мъжец, обикновено в основата си и предния носач малък петехии (0,5 мм в диаметър), броят им често 5-6. Оказва се, 1-2 дни преди появата на кожен обрив, запазена до 7-9-ия ден на заболяване.

В тежка интоксикация оригиналния цвят на кожата дланите и стъпалата могат да бъдат наблюдавани, което се характеризира с оранжево оцветяване (да не се бърка с пожълтяването на кожата) и поради нарушена обмяна на веществата каротин (каротин xanthosis).

Характерен обрив обикновено се появява на 4-6th ден, болестта преминава в кризисен период.

Петехиални обрив-roseolous състои от розеола (малки червени петна с диаметър 3-5 mm с дифузни граници, не повишени над нивото на кожата изчезват при налягане върху кожата или разтягане) и петехии - малки кръвоизливи (с диаметър около 1 mm) не изчезне когато кожата се разтяга, има начално (появяват на фона на по-рано здравата кожа) и средно (намира се на розеола). Преобладаването на червени петна от елементи и външния вид на най-вторичен розеола петехии показва тежко заболяване. Обрив се характеризира с изобилие от първите елементи може да се види от двете страни на торса, горната половина на гърдите, а след това на гърба, задните части, по-малки белези по бедрата и още по-малко в краката, е изключително рядко - по лицето, дланите и стъпалата. Розеола бързо и изчезват от 8-9-ти ден на заболяването, както и място петехии наблюдава промяната на цвета, те първо синьо-лилаво, а след това жълто-зеленикаво, изчезват по-бавно (в рамките на 3-5 дни).

По-голямата част от пациентите - променя CCC (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, приглушен сърдечни тонове, ЕКГ промени). Победете ендотел предизвиква развитие на тромбофлебит, понякога тромби сформирана през артерии се случва по време на периода възстановяването PE заплаха.

С 4-6 дни показва увеличение на черния дроб, най-малко - увеличен далак.

CNS променя: от първите дни на заболяването появата на силно главоболие, стимулиране на пациентите, в резултат на множество думи, безсъние, пациенти с досадни светлини, звуци, докосва кожата (свръхчувствителност на сетивата), може да има пристъпи на бунт, се опитал да избяга от болницата, нарушено съзнание , делириум състояние, делир, психоза инфекциозен развитие. При някои пациенти с по 7-8-ия ден на заболяването се появяват симптомите на менингит. В проучването на CSF плеоцитоза отбележи малък (по-малко от 100 левкоцити), умерено увеличаване на съдържание на протеин. С поражения на нервната система, свързани с появата на такива характеристики като gipomimiya или amimia, мекота назолабиални гънки отклонение език, трудно му се подаваше, дизартрия, нарушения в гълтането, нистагъм. При тежки форми на тиф открити симптом-Годелие Govorov (по заявка покаже езика, пациентът поставя трудно му, резки движения и повече зъби или долната устна стърчат езика си не може). При някои пациенти е налице обща тремор (треперене на езика, устните пръстите). На височината на заболяването са открити патологични рефлекси, признаци на орално автоматизъм (рефлексна Marinescu-Radovići, хобот и distansoralny рефлекси).

При тежки и много тежки висока температура се наблюдава (до 41-42 ° С), изразено промени в централната нервна система, тахикардия (140 удара / мин или повече), намаляване на кръвното налягане 70 mm Hg. Чл. и по-долу. Хеморагичен обрив, заедно с петехии може да се появи по-големи и по-изразена проява на кръвоизлив и тромб синдром (кръвотечение от носа и др.).

Усложнения: тромбофлебит, endarteritis, белодробна емболия, удар, миокардит; психоза, полирадикулоневрити; вторични бактериални инфекции.

Диагноза: клинична картина, АОК (лека левкоцитоза с хладно оръжие промяна, eosinopenia и лимфопения, умерено повишаване на ESR), серологични тестове (RSK с рикетсиозната антиген на Rickettsia prowazeki, диагностичен титър счита 1: 160 или по-висока, и увеличаването на титър на антитяло, реакционната микроаглутиниране, хемаглутинацията и сътр., индиректна имунофлуоресценция). В острата фаза на заболяването (и периода на възстановяването) антитяло, свързано с IgM, което се използва за разграничаване от антитела поради предварително прехвърля заболяване. Антитела започнат да бъдат открити в кръвния серум на 4-7-ия ден от началото на заболяването, максималната Тигърът достига след 4-6 седмици от началото на заболяването, а след това бавно намалява титри. След страда тиф Р. prowazeki да се задържат в тялото на оздравяващи пациенти в продължение на много години, което прави дългосрочно опазване на антитела. Може да се използва тест тетрациклин антибиотична терапия група: ако тетрациклин назначаването (в обичайните терапевтични дози) 24-48 часа не се появят нормализиране на телесната температура, тя елиминира тиф (ако треска не е свързан с всеки усложнение).

лечение:

а) etiotropic: AB тетрациклини (тетрациклин в рамките на 0.3-0.4 г 4 пъти / ден за 4-5 дни), по време на непоносимост им - хлорамфеникол (вътре 0,5-0,75 г 4 пъти / дневно в продължение на 4-5 дни). Ако фон антибиотик присъединява усложнения, причинени от ламиниране вторична бактериална инфекция (например пневмония), и като се има предвид, че етиологията на усложнения допълнително предпише подходящо химиотерапия наркотици.

б) патогенетична: sosudoukreplyayuschie витамини (С, РР), антикоагуланти (хепарин) за предотвратяване на белодробна емболия в 3-5 дни.

Прогноза: благоприятно, дори и в тежко заболяване.

Профилактика: борбата срещу въшки, ранно откриване, изолиране и хоспитализация на пациенти с тиф, задълбочен санитарна обработка на пациентите в чакалнята на болницата и дрехи по дезинсекция на пациента. Специфична профилактика - инактивирана ваксина, съдържаща убит Р. prowazeki.