КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Курс: 4




Unit номер 5: "ендокринология"

Алмати 2013

Dәrіster keshenі отдел mәzhіlіsіnde talқylandy zhane bekіtіldі.

Hattama номер 1 "31" Ами tamyz2012.

Ендокринология kafedrasynyң otyrysynda қayta қaralғan zhane bekіtіlgen, номер 2 hattama, 09.12.2013 г.

ендокринология kafedrasynyң

meңgerushіsі, m.ғ.d. професор J. Abylayұly

1.3.1. Taқyryby: Hypo - хипергликемия синдроми

2. Maқsaty: Studentterge қant diabetіnің taraluyn, sebepterіn, klinikalyқ kөrіnіsterіn tanystyru;

- Қant diabetі diagnozyn қoyu;

- Қant diabetіn emdeudі negіzdep, то taғayyndaudy үyretu.

Dәrіs zhospary:

1 Қant diabetіne anyқtama

1. Қant diabetіnің patogenezі

2. Қant diabetіnің zhіkteluі

3. Қant diabetіnің klinikalyқ kөrіnіsterі

4. Қant diabetіnің diagnostikasy

5. Қant diabetіn emdeu printsipterі

3. Dәrіs tezisterі

Қant diabetі - insulinnің (absolyuttі zhane salystyrmaly) zhetіspeushіlіgіnің saldarynan bolatyn Може zhane aқuyz katabolizmі, хипергликемия bұzylystarymen sipattalatyn sozylmaly polietiologiyalyқ аура. Қant diabetіnde қandaғy глюкоза mөlsherі ashқarynғa 2 rettіk zertteude 6.1 ммол / л (18 мг) teң Немес zhoғary Bolado.

Глюкоза energiyanyң negіzgі kөzі bolyp tabylady. Alajd глюкоза zhasushaғa tүsu ushin, ұyқy bezі bөletіn қazhet хормон инсулин. Retseptorlarғa әser ете otyryp, глюкоза zhasushaғa enedі, yaғni bұlar "kіlt" bolyp tabylady. Қanda қant zhoғarylaғanda (mysaly tamaқtan keyіn) aғzada kөp өndіrіledі инсулин, глюкоза zhasushalarmen sіңіrіledі zhane onyң mөlsherі қanda tөmendeydі, ал zhasushalar қazhettі energiyamen қamtamasyz etіledі.

Диабет kezіne insulinnің absolyuttі (ұyқy без zhasushalary insulindі өndіrgende) Немес salystyrmaly (aғzanyң қazhettіgі ushin инсулин zhetpegende) zhetіspeushіlіgіn azhyratady. Қant diabetі - қandaғy қant deңgeyіnің zhoғarylauymen zhane onyң nesepte Платени boluymen sipattalatyn аура.

Диабет keң taraғan аура. Добавете-tұrғyndardyң auyrady 2-4%. Amerikandyқ статистика mәlіmetterіne sүyensek, қant diabetіmen auyratyn nauқastardyң 50% миокард infarktynen, soқyrlyқtan, ayak aterosklerozynan, pielonefritten zhane neseptas auruynan қaytys Bolado.



Қantty diabettің zhіktemesі

I. Қantty diabettің 1 tipі (әdette insulinnің absolyuttі zhetkіlіksіzdіgіne әkeletіn β-zhasushalarynyң destruktsiyasy). А. Б. Autoimmundy Idiopatiyalyқ II. Қantty diabettің 2 tipі (salystyrmaly инсулин zhetkіlіksіzdіgі negіzіnen insulinge rezistenttіkten sekretorlyқ aқauғa deyіn, insulinge rezistenttіkpen Немес onsyz) III. Basқa spetsifikalyқ tipterі
A β-zhasushalar қyzmetіnің genetikalyқ aқaulary Б. Инсулин әserіndegі genetikalyқ aқaular S. Ұyқybezdің ekzokrindі bөlіmderіnің aurulary Г. Д. Endokrinopatiyalar Dәrіlіk zattar zhane himikattarmen indutsirlengen қant diabetі F. Infektsiyalar G. Immundy diabettің sirek kezdesetіn tүrlerі H. Кейд diabetpen tіrkesetіn basқa genetikalyқ sindromdar IV. Gestatsiyalyқ диабет

Insulintәueldі диабет (тип bіrіnshі diabetі) balalalarda zhane Zhas adamdarda damidy. Bұl kezde ұyқy bezіnің инсулин bөletіn zhasushalary bұzylady инсулин Ал өndіrіlіedі Немес mүldem өndіrіlmeydі; zhasushalar енергия zhane қabyldamaydy "Al" қalady, ал қanda қant deңgeyі zhoғarylaydy.

Insulintәuelsіz диабет (диабет ekіnshі tiptі) kyryk zhastan zhoғary, artyқ salmaғy бар adamdarda damidy. Bұl aurudyң keңіrek taraғan tipі (80-85% zhaғdayda kezdesedі). Diabettің bұl tүrіnde инсулин өndіrіledі, bіraқ "dұrys Emesa" өndіrіledі, yaғni aғza glyukozanyң қanғa tүsuіne bayau zhane zhetkіlіksіz zhauap қaytarady zhane insulinnnің mөlsherі barlyқ tүsken glyukozany zhұmsauғa zhetkіlіksіz. Damudyң ekіnshі mehanizmі bolyp bұlshyқ на zhane май zhasushalarynyң bөlіngen insulindі қoldana almauy tabylady. Insulinnің қalypty mөlsherіne zhasushalardyң қabyldamauynyң zhaғdayy insulinrezisttenttіlіk ataydy Dep.

Диабет damuyndaғy sebepter

Bіrіnshі тип қant diabetіnің дама ұyқy bezі zhұmysynyң bұzyluymen baylanysty. Ol инсулин gormonyn өndіrudі toқtatady. Al инсулин қandaғy қant mөlsherіn retteytіn затегнати. Ekіnshі тип қant diabetіnde инсулин zhetkіlіktі bөlіnedі, bіraқ клетъчни қabyldamaydy такива.

"Диабет nelіkten damidy?" Degen sұraққa ғalymdar әlі zhauap tapқan zhoқ. Bіraқ БЛП nәrse anyқ: diabettі аура adammen қatynasta bolғanda zhққtyru mүmkіn Emesa.

Диабет damuyna zhaғday zhasaytyndar:

- Nashar tұқym қualaushylyқ (қandas tuystarda диабет Болу);

- Semіru;

- Al fizikalyқ belsendіlіk;

- Immunitettegі bұzylystar;

- Ұyқy без aurulary: панкреатит рак zhane;

- Virusty infektsiyalar: қyzamyқ, zhelsheshek, хепатит zhane tіptі грип;

- Egde Zhas;

- Tәttі taғamdardy zhane alkogoldy kөp қoldanu;

- Іsh zhane бас ми zharaқattary.

Tұқymқualaushylyқ beyіmdіlіk

Қant diabetіmen auyru қaupy Егер zhaқyn tuystary auyrғan Bolsa zhoғarylaytyndyғy mamadarmen dәleldengen. Bіraқ әr tүrlі mәlіmet kөzderі әrtүrі keltіredі Sandar, Sandar bұl аура mүmkіndіgіn anyқtaydy. Mәselen, baқylaularғa sүyensek, bіrіnshі тип қant diabetі Anasy arқyly 3-7%, 10% әkesі arқyly mүmkіndіkte tұқym қualaydy. Al Jaeger АТА - anasynyң ekeuі де auyrsa, nauқastanu қaupі bіrneshe esege өsіp, 70% -Ke deyіn zhetedі. Ekіnshі тип қant diabetі Anasy arқyly әkesі arқyly Да Да 80% tұқym қualaydy, Al Jaeger ата -anasynyң ekeuі де auyrsa, balasynyң nauқastanu mүmkіndіgі 100% zhaқyndaydy.Basқa mәlіmetter boyynsha, bіrіnshі zhane ekіnshі Tipp аура mүmkіndіgіnde ayyrmashylyқ zhoқ.

Semіru

Bұl faktordy beytaraptauғa Bolado. Ol ushin artyқ salmaқpen kүresu қazhet.

Beta zhasushalardy bұzylysқa ұshyratatyn keybіr aurular

Bұl aurular ұyқy bezіnің қaterlі іsіgі, панкреатит, basқa іshkі секреция bezderіnің aurulary. Bұl kezde zhaғday zhasaytyn фактор zharaқat Болу mүmkіn.

Kөptegen virusty infektsiyalar (қyzamyқ, zhelsheshek, epidemiyalyқ хепатит, грип zhane aurular TB). Bұl infektsiyalar aurudy қozdyratyn Busta механизъм bolyp tabylady. Грип diabetke zhaғday zhasamaytyndyғy anyқ. Bіraқ Егер bұl Адам tolyқ Bolsa Bolsa zhane tұқymқualaushylyғy Nashar, грип oғan belgіlі БЛП қauіp tuғyzady. Sol sebeptі қauіp -қater faktorlarynyң kombinatsiyasy аура қauіptіlіgіn zhoғarylatady.

Стресът тези қauіp - қater faktoryna zhatady. Әsіrese tұқymқualaushylyғy Nashar zhane artyқ salmaғy бар adamdar zhүykelіk zhane emotsionaldy zhүktemelerden aulaқ Болу қazhet.

Jas. Neғұrlym Адам zhasy ұlғayғan Sayin, қant diabetіmen аура қaupі soғұrlym zhoғarylaydy. Jas әrbіr 10 zhylғa ұlғayғan Saiyn аура қaupі 2 ЕСЕ zhoғarylaydy Degen mәlіmet бар.

Қant diabetі - insulinnің (absolyuttі zhane salystyrmaly) zhetіspeushіlіgіnің saldarynan bolatyn Може zhane aқuyz katabolizmі, хипергликемия bұzylystarymen sipatttalatyn sozylmaly polietiologiyalyқ аура. Қant diabetіnde қandaғy глюкоза mөlsherі ashқarynғa 2 rettіk zertteude 6.1 ммол / л teң Немес Одан zhoғary.

Қant diabetіnің tүrlerі:

- Bіrіnshіlіk (idiopatiyalyқ)

- Ekіnshіlіk (simptomatikalyқ)

Ekіnshіlіk simptomatikalyқ қant diabetі.

Endokrindі zhүye patologiyasynda kezdesedі:

1. Кушинг - Cushing аура симптоми Немес (кортизон artyқtyғynyң sozylmaly аура)

2. Акромегалия (өsu gormonynyң artyқtyғy)

3. Феохромоцитом (kateholaminderdі kөp mөlsherde bөletіn іsіk)

4. Con симптоми (bіrіnshіlk хипералдостеронизъм). Алдостерон әserіnen калий mөlsherі tөmendeydі, ал ол глюкоза utilizatsiyasy ushin қazhet,

5. glyukogonoma (Лангерхансовите aralshyқtarynyң алфа -zhasushalarynyң іsіgі). Nauқastar aryқtaғan, ayak -қolyndaғy zharalarmen,

Ekіnshіlіk pankreatikalyқ диабет: ұyқy bezіn Alyp tastaғannan keyіn, ұyқy bezіnің ragynde.

Temir zhinalu auruynda (хемохроматоза). Қ.zh. temіrdің қandaғy mөlsherі kerі Bailanys mehanizmі boyynsha retteledі. Temir қalyptydan kөp sіңіrіlіp, bauyrғa, terіge, ұyқy bezіne zhinalady.

Қant diabetіnің simptomdary

Инсулин zhetіspeushіlіgі saldarynan aғza glyukozany paydalana almaydy, ол қanғa zhinalady. Glyukozanyң artyғy neseppen bөlіnedі, bөl zhiі dәretke otyruғa әkeledі. Sұyyқtyқ zhoғaltu shөldeuge zhane kөp су іshuge әkeledі.

Қant diabetі kөmіrsu almasuynyң sәykesіnshe, aғzadaғy barlyқ maңyzdy үrdіster bұzyluyna әkeledі.

Қant diabetіnің basқa simptomdary:

-tez aryқtau,

- Қatty shөldeu, полиурия zhane nәtizhesіnde aғzanyң susyzdanuy,

- Әlsіzdіk,

- Ұyқy bұzylysy,

- Terі қyshuy, retsidivtі terі infektsiyalary,

- Zharalardyң Nashar zhazyluy,

- Nesep zholdarynyң қaytalanatyn aurulary,

- Tәbet zhoғaluy, sebepsіz Дене massasynyң tөmendeuі.

Zhoғaryda atalғan belgіler bіrіnshі въведете қant diabetіnde ayқyn kөrіnedі, ал ekіnshі въведете қant diabetіnde azyraқ bөlіnedі zhane nauқastar өzіnde аура бар ekendіgіn bіlmey Омир sүredі zhane ekіnshі қant diabetіnің anyқtaluy kezdeysoқ Bolado.

тип Bіrіnshі қant diabetі Кейд zhaғdayynyң kүrt nasharlauymen sipatttalady. Bұl kezde ayқyn әlsіzdіk damidy, іshte аура sezіmі Платен Bolado, құsu, auyzdan ацетон iіsіnің shyғuy (кетоацидоза) Bolado.

Егер ketoatsidozdy uaқytyly anyқtap, tezіrek emdemese nauқas esіn zhoғaltuy zhane өluі mүmkіn.

Ekіnshі тип қant diabetі bіrtіndep ұzaқ uaқyt boyynda damidy.

Қant diabetіnің diagnostikasy

Қant diabetіmen auyratyn nauқastar mndettі tүrde ендокринолог - dәrіgerdің esebіnde tұruy қazhet.

Қant diabetіn diagnostikalau ushin kelesі zertteulerdі zhүrgіzu қazhet:

- Glyukozaғa tekseru ushin қan taldauy (sausaқtan қan alynady) zhүrgіzіledі: glyukozanyң zhoғarylauy anyқtalady (хипергликемия) taldaudy ashқarynғa zhүrgіzedі,

- Glyukozaғa toleranttylyққa синове, ashқarynғa 75 грам - ғa zhuyқ қant қabyldanady (anyқ mөlsherіn dәrіger anyқtaydy) keyіn 0.5; 2 6 zhane saғatta қandaғy glyukozanyң kontsentratsiyasyn anyқtaydy. Синовете zhasalatyn kүnі қobalzhuғa, shylym sheguge, keybіr dәrіlerdі (аспирин, glyukokortikoidtar) қabyldauғa bolmaydy,

- Кетон denelerі zhane қantқa zәrdі Taldau: кетонни denelerіnің zhane glyukozanyң zәrde anyқtaluy диабет diagnozyn dәleldeydі,

- Glikozirlengen gemoglobindі (Виена қanynan) anyқtau. Onyң mөlsherі қant diabetі бар nauқastarda aytarlyқtay zhoғarylaydy,

- Insulinnің zhane С peptidtің қandaғy mөlsherіn anyқtau. Bіrіnshі tipіnde zhane инсулин С пептид mөlsherі aytarlyқta tөmendeydі, ал ekіnshі tipіnde alynғan tsifrlar қalypty deңgeyde Bolado,

- Glikozirlengen gemoglobinnің, insulinnің C peptidtің mөlsherіn anyқtau ushin қan venadan alynady.

Қant diabetіnің 2 tipі zhasy 40-Tang asқan adamdarda kezdesedі. Aura bіrtіndep bastalady. Asқynbaғan қant diabetіnің 2 tipі eshқanday klassikalyқ simptomsyz өtedі, ұzaқ uaқyt anyқtalmaydy, keybіr sirek giperglikemiyalyқ, giperosmolyardyқ zhaғdaylarda bolmasa. Glyukozaғa toleranttylyқtyң bұzylysy kezdeysok ritmdі скрининг, не bolmasa тип ҚD2 қosymsha аура retіnde zhүretіn nauқastardy dispanserlіk teksergende anyқtalady. Анализ zhinaғanda retrospektivtі aurudyң bіrіnshі simptomdary: полидипсия, полиурия, salmaқ zhoғaltu, mazasyzdyқ, fizikalyқ zhүkteme toleranttylyқtyң tөmendeuі, tәbettің kүsheyuі, bұlshyқettegі tyrysular, refraktsiyanyң tranzitorly bұzylysy, zhұқpaly aurularmen auyruғa beyіmdіlіk (terі, zәr shyғaru zhүyesіnің, қyshynu, sensorlyқ bұzylystar, imtotentsiya).

ҚD2tipіnің geterogendіgі aurudyң өrshu sipatyn anyқtaydy.

-giperglikemiya, қan sarysuynda бос Може қyshқyldarynyң zhoғarylauy - 100

-semіru - 80

-ash қarynda хиперинсулинемия - 80

-essentsialdy хипертония - 50

-dislipidemiya (triglitserinnің zhoғarylauy, holestarin, ZHTLP tөmendeuі)

-zhүrek - қantamyr zhүyesіnің aurulary - 30

-diabettіk ретинопатия, невропатия - 15

-nefropatiya - 5

Қant diabetіnің diagnostikasy

ҚD2tipіnің қauіp-қater zhosparyna kіredі:

1.zhoғaryda aytylғan simptomdar бар nauқastar

2.қant diabetіnің zhoғarғy қauіp-қater tobyna - Ата-anasynyң bіreuі қant diabetіmen auyratyen nauқastar. Egіzderdің іshіdegі ekіnshіsі Bolsa 4500гр salmaғy zhoғary Немес Tua bіtken aқauy бар nәreste Туган әyelder, analizіnde өzіndіk tүsіkter әyelder бар.

3.zhiі қant diabetіmen қosa zhүretіn aurulary бар (semіru, arterialdyқ хипертония, поликистоза zhұmyrtқa) nauқastar.

4.pankreatitі, хипертиреоидизъм, акромегалия, феохромоцитом, Кушинг синдром nauқastar бар.

5.ұzaқ uaқyt diabettіk терапия alғan nauқastar. (Sintetikalyқ estroүgen, diuretikter, kortikostnroidtar)

Jager ел қarynғa қandaғy глюкоза deңgeyіn ekі PET өlshegende tolyқ kapiillyarlyқ қanda 6,1mmol / L Немес zhoғary Bolsa, қant diabetі қoyylady. Bұdan nәtizhe bolmasa, glyukozaғa toleranttylyқty perooraldy zhүrgіzedі. DDҰ ұyyymynyң glyukozaғa toleranttylyғy testіn zhүrgіzu ұsynysy mynaday: Al қarynғa glikemiyany anyқtaғannan keyіn, nauқas іshke 75грама глюкоза қabyldaydy, sosyn 1 Немес 2 saғat өtkennen keyіn kappillyardaғy қannyң глюкоза mөlsherіn anyқtaydy. DDҰ ұsynysymen zhasalғan glyukozaғa toleranttylyқtyң anyқtaudaғy oraldy testtің nәtizhelerі boyynsha zhіkteme (2 anyқtamalar bіryңғay zhasalғan analizben bekіtіlu Kerek).

Қantty diabettі diagnostikalau kriteriylerі

Tolyқ қandaғy deңgeyі глюкоза ммол / л Қan sarysuyndaғy deңgeyі глюкоза ммол / л
venozdy kapillyarly venozdy kapillyarly
Қantty диабет Al қarynғa ≥ 6,1 ≥ 6,1 ≥ 7.0 ≥ 7.0
2 saғ. keyіn ≥ 10.0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 ≥ 12,2
Glyukozaғa toleranttylyқ bұzylysy Al қarynғa <6.1 <6.1 <7.0 <7.0
2 saғ. keyіn ≥ 6,7 <10,0 ≥ 7,8 <11,1 ≥ 7,8 <11,1 ≥ 8,9 <12,2
Ashқaryndaғy glikemiyanyң bұzylysy Al қarynғa ≥ 5,6; <6.1 ≥ 5,6; <6.1 ≥ 6,1; <7.0 ≥ 6,1; <7.0
2 saғ. keyіn <6.7 <7.8 <7.8 <8.9

ҚD2tipіn meңgerudegі negіzgі maқsattar:

1. Zhaқsy metabolikalyқ zhane biohimiyalyқbaқylaudy zhүzege Asyr

2.Қantamyrlyқ asқynudyң Aldyn алуминий

Sheshіm tүrlerі:

- Диета терапия

- Fizikalyқ zhattyғular

- Medikamentozdy яде

ҚD2tipіnің terapiyanyң maқsaty:

Zhasyna baylanysty:

1. Jas nauқastar променена ОРТ zhastaғy nauқastardyң қant diabetіnің simptomdaryn zheңіldetu zhane bolaschaқtaғy bolzhavmyn zhaқsartu

2. Қart kіsіlerdің (65 zhastan zhoғary) aurudyң simptomdaryn zheңіldetu.

Diabettі ұzaқ uaқyt қadaғalauda tamaқtanu енергия zhmsau, medikamnntozdy emge kөңіl bөlu Kerek. Терапия zhetіstіkterі nauқastyң қanshalyқty emge senetіnіne baylanysty. Terapiyalyқ zhospar zhasauda nauқasty motivatsiyalyқ zhane zhүrgіzu kriteriyasynyң faktorlary bolyp tabylady.

Dietoterapiyanyң negіzgі maқsaty:

-postprandialdy giperglikemiyanyң Aldyn алуминий

-artyқ salmaқpen kүresu

-dislipidemiyany korrektsiyalau

-keyіnnen damityn asқynulardyң қaterіn tөmendetu

-қazhettі қorektіk zattarmen, vitaminder променена mikroelementtermen қamtamasyz ETU

ҚD2tipіnің dietoterapiyanyң Модерен петобой ұsynystary kelesі fundamentaldy erezhelderge negіzdeledі:

1.kaloriyanyң қabyldau mөlsherіn tөmendetu

2.bөlshektіk tamaқtanu (5-6 Ret kүnіne)

3.tamaқ ratsionynan моно- zhane disaharidterdі Alyp Tastau

4.tolyқ қandy mayydy қoldanudy kүsheytu

5.holesterindі shekteu (300 грам kүnіne)

6.tamaқ talshyқtaryna купуват өnіmderdі paydalanu

7.alkogol қoldanudy shekteu (тридесет грама tәulіgіne)

tamaқ құndylyғy Дене salmaғy разнообразен енергиен zhұmsau қazhettіlіgіne baylanysty. ITҚD мъже auyratyn nauқastarғa 1кг salmaғyna 20-25kkal taғayyndaydy диета. Егер semіru bayқalsa, nauқastyң salmaқ қosu dәrezhesіne қaray калории mөlsherіn 15-17-н deyіn (1100-1200kkal tәulіgіne) tөmendetuge Bolado.

Aterosklerozғa baylanysty Evropaalyқ Ұyymnyң ұsynysy boyynsha gipolidipemiyalyқ dietanyң negіzgі rpintsipterі tөmendegіdey:

ұsynystar Negіzgі kөzі
I. Може қoldanudy shekteu Mai, маргарин, sүt, қaymaқ, balmұzdaқ Майли е сирене
II. Tolyқ қandy Може қoldanudy shekteu Shoshқa etі, үyrek etі, shұzhyқ, пастет, kakosty zhaңғaқ Майли sүt
III. Tamaқ құramynda beloktardy kөbeytu, tolyқ қandy maydyң Ал Болу Balyқ, tauyқ etі, Турция Ti, bұzau etі.
IV. Kүrdelі kөmіrsuy бар өnіmderdі klechatkasy бар dәnder, zhemіs-zhidekter paydalanu. Жана pіsken zhane mұzdatylғan zhemіs-zhidekter Dәndі daқyldardyң barlyқ tүrlerі
Shamal mөlsherde ғana қarap tolyқ қandy Emesa zhane tolyқ қandy Може қyshқyldaryn kөbeytu. Kүnbaғys, bұrshaқ, зехтин, rapsayalyқ mayy
Холестеролът қoldanudy tөmendetu. Mi bүyrek, Тил, zhұmyrtқa, bauyr (2ret atsyna, Одан kөp Emesa)

ҚANT DIABETІNІҢ ASҚYNULARY

Қant diabetіnің asқynularynyң kestesі:

I. Diabettіk невропатия.

Klinikalyқ kөrіnіsterі:

1. радикулопатия.

2. Mono zhane полиневропатия.

3. Amyotrophy.

4. vegetativtі невропатия:

а. Гастропатия.

б. Ентеропатия.

гр. Қuyқtyң atoniyasy.

Г-н Тер bөlіnudің bұzyluy.

г. Kardialdy невропатия.

5. Neyroartropatiya.

6. енцефалопатия.

II. Diabettіk нефропатия kezeңderі boyynsha:

1. Nefrotika Aldy.

2. Nefrotikalyқ.

3. нефросклероза.

III. Diabettіk ретинопатия.

1. Proliferativtі Emesa ретинопатия.

2. Preproliferatiftі ретинопатия

3. Proliferativtі ретинопатия

IV. Diabettіk дермопатия.

1. Pigmenttіk дермопатия.

2. Diabettіk ксантоматоза.

3. витилиго.

4. Diabettіk kөpіrshіkter.

5. Nekroidty некробиоза.

6. Saқinaly еритема.

V. Ayaқtardyң diabettіk zaқymdanuy.

1. гангрена.

2. diabettіk Табан.

Қant diabetі kezіnde макро zhane mikroangiopatiyalar tүrіnde қan tamyrlyқ asқynular damidy.

Макроангиопатия - aterosklerozdyң damuymen negіzdelgen іrі қan tamyrlardyң zaқymdaluy, zhane ол қant diabetіnің arnayy Emesa kөrіnіsі bolyp tabylady.

Микроангиопатия қant diabetіnің arnayy kөrіnіsі - қan tamyrlardyң - venulalar, arteriolalar, kapillyarlardyң bazaldy membranasynyң қalyңdauy.

Қan tamyrlyқ asқynulardyң іske қosu mehanizmі kөmіrsular almasuynyң bұzyluy bolyp tabylady (giperglikemiyanyң Болу).

Mikroangiopatiyanyң Платен Bolu mehanizmі:

- Polioldyқ totyғu Жоли 2 fermentpen stimulyatsiyalanady - алдозредуктаза разнообразна сорбитол дехидрогеназа. Bұl tsiklde глюкоза сорбитол разпенва fruktozaғa aynalady. Сорбитолът се промени fruktozanyң zhinaluy zhasushalar променена tіnderdің osmolyarlyғyn zhoғarylatady, калий променена natriydің zhinaluyna Alyp keledі. Sonyң nәtizhesіnde zhasushalarғa aminқyshқyldardyң tasymaldanuy bұzylady zhane zhasushada bioenergetikalyқ bұzylys Платени Bolado, ол zhasushanyң funktsionaldyқ, keyіn organikalyқ zaқymdanuyna Alyp keledі.

- Glikolizdengen хемоглобин tүzіluіnің zhoғarlauy. Bұnday хемоглобин глюкоза қaldyқtarynyң β - tіzbek gemoglobinnің valindіk N- soңymen Bailanys arқyly tүzіledі. Bұl Bailanys eritrotsittің bүkіl өmіrі Boyi zhalғasady. Sondyқtan glikolizdengen gemoglobinnің deңgeyі boyynsha қant diabetіnің soңғy 3 aydaғy декомпенсация dәrezhesіn baғalauғa Bolado.

Denі сауна adamdarda glikolizdengen zhalpy gemoglobinnің хемоглобин 4-6%-ин құraydy.Glikolizdengen хемоглобин ottegіmen үlken tuystastyққa ите, sondyқtan tіnderge ottegі tasymaldanuy tөmendep tіnderde damidy хипоксия.

- Giperglikemiyanyң nәtizhesіnde mukopolisaharidter almasuynyң bұzyluy. Mukopolisaharidter membrananyң funktsionaldyқ zhane organikalyқ bүtіndіgіn құraydy. Қant deңgeyіnің zhoғarlauy әserіnen membranalardyң glikolizdenuі променена қalyңdauy bayқalady, ол қan Tamyr қabyrғasynyң құrylymdyқ өzgerіsterіne Alyp keledі.

- Glikolizdengen beloktardyң tүzіluі (қant diabettі құlaқ құlyғy, tүktі zertteu arқyly diagnostikalauғa Bolado, onyң сто meditsinalyқ saraptamada үlken mәnі бар). Қan sarysuynda фруктозамин tүzіledі (қannyң glikolizdengen belogі). Sonymen қatar колаген, еластин zhane TB glikolizdenedі. Glikolizdengen beloktar қan Tamyr қabyrғalaryna antigendіk belsendіlіk tanytady. Immundy mehanizmder қaterlі angiopatiyalar negіzіnde zhatyr.

- Қannyң reologiyalyқ қasietіnің өzgeruі: tұtқyrlyқtyң zhoғarlauy, eritrotsitter променена trombotsitterdің agregatsiyasynyң bұzyluy, fibrinolitikalyқ belsendіlіktің tөmendeuі gemodinamikalyқ bұzylystarғa Alyp keledі. Efimovtyң aytuy boyynsha "Қant diabetі - aterosklerozdar modelі". Қant diabetі kezіnde aterosklerozdyң damuyna хиперинсулинизъм yқpalyn tigіzedі, ол ҚD 2 Немес insulindі shamadan хиляди қabyldaғanda Bolado.

Diabettіk makroangiopatiyada aterosklerozdyқ генезис бар zhane іrі қan tamyrlardyң zaқymdanuymen sipattalady: tәzhdіk (Jia), бас miy arteriyalary (E қan aynalymynyң bұzylystary) ayaқtyң қan tamyrlary (obliteratsiyalyқ endarteritis).

Қant diabetіnің EMI

Қant diabetіnің emіnің құramyna tөmendegіler kіredі:

- Arnayy диета: қantty, spirttі susyndardy, tәttіlerdі, zhүzіm, finikterdі shekteu. Taғamdy mөlsherde AZ, 4-5 на задържане kүnіne қabyldau қazhet. Қant almastyrғyshtary бар taғamdar taғayyndalady (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, TB фруктоза zhane)

- Kun Saiyn қabyldau инсулин (инсулин) - bіrіnshі тип қant diabetіmen auyratyndarғa қazhet. Спринцовката на наркотици arnayy -қalamdar arқyly engіzіledі. Insulinmen emdegende қandaғy zhane zәrdegі глюкоза mөlsherіn (arnayy zhasaқshalar arқyly) қadaғalau қazhet,

- Glyukozanyң қandaғy mөlsherіn tөmendetetіn preparatttar қoldanu. Bұl preparattardy тип ekіnshі қant diabetіn emdeuge қoldanady. Егер аура үdese инсулин taғayyndau қazhet.

Diabetpen auyratyn nauқastarғa fizikalyқ zhattyғular paydaly. Әsіrese Дене massasyn tөmendetu ushin zhattyғulardyң emdіk әserі maңyzdy. Қant diabetіnің EMI Омир Boyi zhүrgіzіledі. Dәrіger taғayyndaularyn oryndau zhane nauқastyң өzіn -өzі қadaғalauy aurudyң asқynularyn boldyrmauғa Немес olardyң damuyn bayaulatuyna zhaғday zhasaydy.

4. Illyustratsiyaly материал (ұsynylғan)

5. Әdebietter:

Negіzgі әdebietter

1. Дедов II, Мелниченко GA, Fadeev VV Ендокринология: uchebnik.- М., 2008.- 432 стр.

2. дядовци II, Мелниченко GA, Fadeev VV Ендокринология: uchebnik.- М., 2008.- 432 стр. (Казахски руски, audarғandar Abylayұly J., Алипова AT elektrondy nұsқasy).

3. Nurbekova AA Захарен диабет (диагноза, усложнения на лечение). Учебник. Алмати, 2011 г., 80в.

Қosymsha әdebietter

1. Рационално фармакотерапията на заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения / под общо. Ed. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko.- М., 2008-584s. (Electronic версия)

2. P.Dzh.Uotkins. Диабет / 2-ро издание. Trans. от английски, M:.. Binom Publishing, 2006-134s (elektrondy nұsқasy).

3. Алгоритми за специализирана медицинска помощ на пациенти със захарен диабет. Променено II дядовци MB Shestakova. 5-то издание. Москва, 2011, 116в (elektrondy nұsқasy).

4. Mkrtumian AM Инсулин - в здраве и болест: проучване posobie.- М., 2008- 64в.

5. Mkrtumian AM, AA Nelaeva Аварийно ендокринология: ръчна / на. от английски език. под red.-izd.M. втори, 2008 г.-128 с.

6. Схемите на лечение. Ендокринология / под общо. Ed. I.I.Dedova и GA Melnichenko.-M., 2007.-304 с.

7. ендокринология. Клинична насоки / изд. I.I.Dedova, GA Melnichenko.-M., 2008.-300s.

8. Лечение режими. Ендокринология / под общо. Ed. I.I.Dedova и GA Melnichenko.-M., 2007.-304 с.

9. ендокринология. Клинична насоки / изд. I.I.Dedova, GA Melnichenko.-M., 2008.-300s.

10. ендокринология. Консултант лекар. Електронно информационно-образователна система CD.-M. 2008

6. Қorytyndy sұraқtar (kerі Bailanys)

1. Қant diabetіnің diagnostikalyқ әdіsterі қanday

2. 2 tiptі қant diabetіnің Aldyn алуминий sharalar

3. Қant diabetіnің negіzgі klinikalyқ simptomdaryn ataңyz

1.3.2. Taқyryby "Қalқansha bezіnің zaқymdanu синдроми"

2. Maқsaty:

- Қalқansha bezіnің aurularynyң diagnostikasy zhane EMI negіzgі printsipterіnің bіlіmіn keңeytu.

- Қalқansha bezіnің aurularynyң klinikalyқ aғymy erekshelіkterіnің bіlіmіn keңeytu.

3. Dәrіs tezisterі

Қalқansha bezіnің anatomiyalyқ-fiziologiyalyқ negіzderі

Қalқansha bezі moyynnyң aldyңғy betіnde, қalaқan tәrіzdі shemіrshek писалка 5-6 трахеята saқinalary arasynda ornalasқan, ekі bөlіkten zhane Olard қasatyn moyynnan tұrady.Eresek adamda salmaғy ortasha 25-30 гр. Syrtynan 5 fibrozdy kapsulamen қaptalғan.

Қalқansha Безден щитовидната gormondary tүzіledі: тироксин, трийодтиронин zhane yodtalmaғan хормон калцитонин. Щитовидната gormondary tүzіluі ushin йод қazhet.Tәulіgіne adamғa 150-200mkg shamasynda йод Kerek.

Қalқanshabezіnің қyzmetі adenogipofizben / TSH / zhane gipotalamuspen retteledі zhane baқylynady.Gormondardyң maksimaldy bөlіnuі Azande minimaldy-tүnde bolady.Tepe-teғdіk қosu алуминий әreketі printsipі boyynsha zhүzege asady.Tiroidty gormondar organizmnің қalypty дама ushin Kerek.

Zhayylmaly uytty zhemsaudyң zhіkteluі 1999 zh.DSҰ / СЗО /

Zhemsau zhіkteluі / DSҰ 1999гр. /
0 dәrezhesі Zhemsau zhoқ
1 dәrezhesі Bөlіk kөlemі үlken sausaқtyң distaldy fa> Palpatsiyalanady, kөrіnbeydі
2 dәrezhesі Palpatsiyalanady, kөzge kөrіnedі

Tireotoksikozdyң sindromynyң auyrlyқ dәrezhesіne қaray onyң 3 tүrіn azhyratady.

Toksikozdy auyrlyқ dәrezhesіne қaray zhіkteu:

Zheңіl tүrі Қozudyң azdap zhoғaraluy bayқalady, eңbekke zharamdylyғy sәl ғana tөmendeuі, қalypty salmaғynyң 10-15% zhoғalauy. ZHZHZH / HR / 85-100ret / мин., Zhglylyқ zhoқ аритмии, тремор қoldardyң әlsіz бар. Negіzgі затягане Алмас дал 30 + 60% aralyғy. TSH deңgeyі sәl tөmen, TK, Т4 - zhoғarylғan
Ortasha tүrі Базедовата болест simptomatikasy ashyқ bayқalady: zhұyke қozғyshtyғy zhoғarylaғan, қol тремор anyқ, zhұmys қabіletі tөmendegen, adғashқy salmaғynyң 20-30 zhүdegen.ZhZhZh 1 minutyna 100-120 PET zhoғary, zhypylyқ aritmiyasy zhoқ.Negіzgі Алмас 30 дан 60 aralyғy.TTG deңgeyі tөmen, T3 Т4-zhoғary
Auyr tүrі Zhүyke қozғyshtyғy kүrt zhoғarylaғan, eңbekke zharamsyz, alғashқy Дене salmaғynan 40-50 на aryқtaғan.ZhZhZh 1minutyna 120 PET zhoғary zhypylyқ aritmiyasy, miokarrdiodistrofiya, Zhurek zhetkіlіksіzdіgі, parenhimatozdy mүshelerdің distrofiyalyқ өzgerіsterі Кейд tireotoksikalyқ психоза tirogendі bүyrek үstіlіk zhetkіlіksіzdіgі.Negіzgі Алмас 60 дал zhoғary .TTG deңgeyі kүrt tөmendegen, ал T3, T4 anyқ zhoғarylaғan.

Zhayylmaly uytty zhemsau zhene onyn askynularynyң diagnostikasy

DTZ-kezіndegі диагноза әdіsterі

- Gangneung zhalpy analizі: tireotoksikozdyң zheңіl zhane ortasha auyrlyғynda -patologiyasy bolmaғanda: gipohromdy анемия Кейд левкопения, неутропения, лимфоцитоза salystyrmaly, моноцитоза, trombotsitopsniya, өte sirek еозинофилия, ETZH zhoғarylauy.

- K annyn biohimiyalyk kөrsetkіshterі: kөmіrsuғa toleranttylyғynyң tөmendeuі Кейд хипергликемия, gnpoholesterinemiya.

- Gormonalydі kөrsetkіshter: TOR T4 TK бос tүrіnің deңgeyіnің zhoғarylauy, TTG tөmendeuі, tireoglobulinge zhane қalқansha bezіnіңmikrosomaldy fraktsiyasyna antidenelerdің azdap kөterіluі.

Қalқansha bezdің DPU-и

Kapsulasy бар tүrlі ehogendі tүzulersіz diffuzdy үlkeygen қalқansha bezі, tireotoksikozdyң zheңil zhane ortasha auyrlyғynda

ЕКГ да: sinustyқ тахикардия, Zhurek zhiyrylu zhiіlіgі (ZHZHZH) minutyna 120 ғa deyіn, tіsshelerdің zhoғary напрежение.

intervalynyң қysқaruy.

DTZ - nyң auyr tүrіnde: sinustyk тахикардия, ZHZHZH minutyna 120 -dan асо zhiі zhypylyқty аритмия, tөmendeuі mүmkіn на ST.

Radioizotopty zertteuler:

Қalқansha bezdің sintsitografiyasynda қoldanady:

1.radioaktivtі 1-130, 1-125, 1-123.

2. tehnitsy Tc - 99м

3. Ц. - 99m peretehnetat.

Izotoptar kalkansha Безден belsenedі tүrde zhinalady, ол үlkeygenkөlemіn "ystқ", "zhyly" zhane "Salkyn" tүіndіler бар zhoғyn SK;. sezdің atiptі ornalasuy anyktauғa mүmkіndіk beredі.

Zhayylmaly uytty zhemsaudy emdeu әdіsterі

Keң қoldanys alғan emdeudің negіzgі әdіsterі;

1. konservativtі dәrіlіk (medikamentozdy) см

2. Aldyn-ALA dәrіmen emdegen soң hirurgiyalyk яде

3. Aldyn-ALA dәrіmen emdegen soң radioaktivtі yodpen emdeu.

Tireostatikalyk preparattar:

- Меркаптоимидазол (Mercazolilum, tiamozol, тирозол, carbimazole, metizol, metotirin, метимазолът). Пропилтиоурацил (пропилен).

Olar yodtyң organifikatsiyasy zhene yodtiozinder kondensatsiyasy үrdіsterіne tezhegіsh әser kөrsetedі sөytіp TK разпенва T4 sintezіn әzheptәuіr tezheydі. Sonymen қatar tirsostatikalyқ preparattardy zhasushalyk. immunitettің immundyk kөrsetkshterіne oң, әser kersetetіnіn zhane propiluratsildің TK-tің biologiyalyқ konversiyasynyn biologiyalyk belsendі Emesa revsrsivtі TK zhaғyna өzgertetіn anyktalғan.

Eresekter променена balalarda DTZ-nyң, Barlyk tүpi tireostatikalyқ, preparattar taғayyndauғa kөrsetkіsh Bolado. mөlsherі на наркотици DTZ auyrlyқ derezhesіne қaray әr adamғa ZhEKe taғaytndalady (20 мг, дадени на 50-ғa deyіn tәulіgіne).

Tireostatikalyk preparattardy taғayyndaғan kezde қannyn zhalpy analizіn baқylap Otyr Kereku sebebі olardyң zhanama әcepi sүyek mayyna (костен мозък) zaқymdaushy әser retіnde kөrіnuіmүmkіn, левкопения Sondyқtan Платен bolғanda левкопоезата yntalandyrғyshtary tagayyndalady (Leucogen, Теза, pektoksil, nukleina kyshkyly, натрий), prednizolonga kosyp. Naukastarda агранулоцитоза Болу mүmkіn zhayly zhane onyң alғashky belgіlerі turaly (aftozdy стоматит, tamaktyn аура Дене kyzuynyң zhoғarlauy. Dispepsiyalyk belgіler) habardar etіluі Kerek.

Betta-adrenoblokatorlar:

-atenolol (50-100мг / teul.)

-anaprilin (40-100mg / teul.) tireostatikalyk preparattardy tolyktyra otyryp, tahikardiyany, DTZ kezіndegі vegetativtі belgіlerіn basady 304 aptadan soң бета-adrenoblokatorlar mөlsherіn bіrіndep azaytady.

Sedativtі (tynyshtandyrғysh) zattar:

-fenobarbital zhene onyң preparattary (Corvalol, valokardin), тироксин свързващ глобулин sintezіn tiroksinbaylanystyrushy esebіnen tөmendetedі;

-neyroleptikalyk zattar (hlozepida, sibazon), Немес валериан tamyrynyn preparattaryn: motherwort zhane TB koldanuғa Bolado.

Glyukokortikoidtar преднизолон, polkortolon, дексаметазон, хидрокортизон

хемисукцинат-DTZ-nyң tireogendі bүyrek үstіlіk zhetіspueushіlіk бар endokrindі офталмопатия kezіnde, leykopeniyalyk реакция bolғanda қoldanady.

Болу mүmkіn zhanama әserlerіn үmytpau Kerek (хиперкортизолизъм sindromynyts дама: maydyң kushingoidty taraluy, остеопороза, диабет steroidty Cantt asқazan-іshek zholyndaғy sgeroidty oyyk; zharalar, tәueldіlіk хормон.).

Tamaқtanu tөmendegende, kaheksiyada anabolikalyқ steroidtar kөrsetkіshten: Nerobolum, retabolil, Nerobolum. antianemiyalyқ preparattar).

Immunologiyalyk bүzylystardykalyptastyru ushin immunomoulyatorlar koldanylady (T aktivip, timolin, immunomoduline).

Базедовата болест belgіlerіn boldyrmau antitireoidty preparattardyң ен tөmengі mөlsherіmen1-1,5 zhyl boyyna zhүzege asyrylsa.

Қalkansha bezіnің mөlsherі kalpyna Келсо. Kandaғy TK, Т4, TSH mөlsherіmen kalpyna keluі.