КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Диагностика на рак на белия дроб




Ранната диагноза. Проверка на лица с висок риск от рак на белия дроб (мъже на възраст над 45 години, които пушат всеки ден в продължение на повече от 40 цигари) с храчките на проучване cytogram и рентгенография на гръден кош на всеки 4 месеца може да открие заболяването в 4-8 случая на 1000 субекти; Важен момент е, че сред тях е доминиран от хора с асимптоматична дебют бронхогенен карцином. Тъй като бъдещи изследвания, всяка година с повишен риск от 1,000 изследваната разкрие 4 нови случаи на болестта. В този случай основната диагноза на рак на белия дроб се извършва рентгенографски в 72% от случаите, резултатите от храчки цитология - в 20% от случаите, и резултатите от двата метода на изследване - в 6% от случаите. За тази "скрининг" от населението на рак на белия дроб пациенти са клинично асимптоматични дебют на заболяването е потвърдено в 90% от случаите; в 62% от случаите не е възможността радикал хирургично лечение, което, в съответствие с данните на AJC, характеризиращ се с 5-годишна преживяемост от 45% от пациентите.

Предвид факта, че процентът на смъртност в "пресяване" на групата от пациенти с рак на белия дроб е значително по-малък, отколкото в "neskriningovoy", изглежда оправдано по-задълбочено изследване на лица с високи рискови фактори за злокачествени първични тумори на белия дроб.

Хистологично проверка на рак на белия дроб. Анализът на жалбите, клинични симптоми, резултати от изследвания за скрининг позволяват трябвало само да се говори за наличието на рак на белия дроб; Това е задължително за морфологична диагностика на рак, защото тя е по хистологичен вид тумор, зависи от тактиката медицински. В тази връзка, в началния етап на изследването е необходимо за получаване на туморна тъкан в дълбочина хистологична диагноза. Важно е да се отбележи, че само резултатите цитологията понякога е много трудно да се прави разлика между малки клетки и недребноклетъчен рак на белия дроб. Ето защо цитология промивки или аспирира вода бронхите на белодробната тъкан по време на биопсията може да бъде "запазени" само за рецидив пациенти с тумори с високи рискови фактори за развитие пациенти с рак на белия дроб или проведени след първоначалното лечение. Туморна тъкан (адекватна хистологичен анализ) могат да бъдат получени по време на хирургична резекция на белия дроб част, по време на ендобронхиалното, или трансбронхиален биопсия използване fibreoptic когато лимфен възел биопсия време mediastinoscopy перкутанна биопсия разширен периферен лимфен възел, структури на меките тъкани, зона костна деструкция , биопсия на костен мозък или плеврален припокриване и понякога по време на плеврален пункция когато в злокачествен плеврален ви ОТЕ намерено многоклетъчни комплекси.



Класификация. Характеристики на белодробен рак включва, от една страна, посочване на анатомична местоположението на тумора и от друга страна, оценката на функционалния статус на пациента като се вземат предвид поносимостта на възможните видове лечение на рак. Така, например, недребноклетъчен рак на белия дроб включват главно въпросът за радикално хирургично лечение по време на стандартна операция (лобектомия, пневмонектомия), който се определя от местоположението на тумора ( "resectability") и приемането на пациента на планираната хирургична намеса, защото на кардиопулмонална нейното състояние.

Недребноклетъчен белодробен карцином. В случаите на недребноклетъчен рак на белия дроб с помощта TNM класификация (Т - Основни тумор от характерен размер; N - цели или участва в патологичния процес регионалните лимфни възли; М - наличие или отсъствие на далечни метастази), предложен AJC. Различни комбинации от Т, N и М образуват съответния етап на заболяването (I, II, III); отделно счита т.нар окултна рак на белия дроб: (. Таблица 213-4) си разпределят въз основа на цитологични откриване на туморни клетки при липса на друга инструментални доказателства бронхогенен карцином.

Дребноклетъчен белодробен карцином. В обикновено се използва класификацията две стъпки по отношение на този вид рак на белия дроб хистология.

Таблица 213-4. TNM-класификация на рак на белия дроб

Първичния тумор (Т)

TX - окултна рак на белия дроб, се диагностицира само по време на бронхиална промивка цитология (храчка), но невидима при радиологични и бронхоскопски проучвания

Т1 -opuhol диаметър по-малък от 3 см, заобиколен от белодробната тъкан или висцерална плевра инвазивен растеж в отсъствието на проксимален лоб бронхите (съгласно бронхоскопия)

Т2 - тумор 3 cm диаметър или тумор на всякакъв размер, се усложнява от развитието на ателектаза или пневмонит, простираща се до корена на белия дроб, в отсъствието на плеврален излив; Според бронхоскопия, проксималния край на тумора е не по-малко от 2 см от Карина

Т3 - тумор на всякакъв размер директно посадъчен към съседни анатомични структури (париеталните плеврата, гърдите диафрагма, на медиастинума) или тумор, е по-малко от 2 см от Карина; тумор с свързани ателектаза, пневмонит целия бял дроб с плеврален излив, съдържащи или не, съдържаща ракови клетки

Регионалните лимфни възли (N) "

N1 - Няма данни за поражението на hilar и медиастиналните лимфни възли

N1 -vovlechenie в патологичния процес на лимфен възел корен на белия дроб на засегнатата страна

N2 - поражението медиастиналните лимфни възли (тук са включени също случаи на парализа на гласните струни, синдром на горна празна вена, компресия на трахеята или хранопровода, което показва характера на метастатични лезии медиастиналните лимфни възли)

Далечни метастази (М)

M0 - Не далечни метастази

M1 -са далечни метастази специфична локализация (например, метастазен мозъчен лезия)

1 За по-прецизно планиране на хирургична интервенция и адекватна следоперативен прогноза AJC препоръчва разпределянето на по-подробна градация с поражението на радикални (N1) и медиастиналните лимфни възли. По-специално, се препоръчва да се включи N1 категории засегнати вътрешно белодробните (лобарен и сегменти) лимфни възли на засегнатата страна (ипсилатералната). С участие в патологичния процес paratracheal и перибронхиален лимфни възли (вляво) и Трахеобронхиалните лимфни възли (вдясно), означена като N1 или N2, неопределен прогноза. Поражението на останалите групи интраторакални лимфни възли обозначени като N2. По въпроса за практическото положение резекция, участващи в процеса на неопластичен лимфни възли (N1 или N2) се постига пряко по време на торакотомия.

Прието осигури ограничен или локално, етап (около 40% от случаите на рак на белите дробове на малките клетки), дефинирани като неопластични белодробно увреждане в рамките на един hemithorax, включително метастази в регионалните лимфни възли, включително медиастинален, базално контралатерален белия дроб и лимфни възли надключична на засегнатата страна, и циркулира етап дребноклетъчен белодробен рак (около 60% от всички случаи). В допълнение, характеристиките на локализирано етап трябва да включва и поносимостта на планирания радиация лечение. По този начин, по-специално участието на обратните странични надключична лимфните възли, поражението на повтарящ се ларинкса нерв, развитие на синдром на горна празна вена не създават сериозни пречки за лъчева терапия, което позволява да извършва всички тези клинични ситуации, в позиция локализиран етап дребноклетъчен белодробен рак. В контраст, сърдечна тампонада, злокачествен плеврален излив, двустранно паренхимно белодробно заболяване изключва възможността за радиотерапия, т.е.. Д. Тя е обща етап дребноклетъчен рак на белия дроб.

Диагноза. Всички пациенти с рак на белия дроб, за да бъдат подложени на обстоен медицински преглед със създаването на обективни характеристики евентуално съществуващата коморбидност. Има нужда от внимателно проучване на ухото, носа и гърлото, като при някои пациенти не могат да се идентифицират като "втора" раково заболяване. Когато рентгенография на гръдния кош размери определен тумор израстъци участие (целостта) на интраторакални лимфни възли; Той има голям сравнение стойност "прясно" (локално) радиографии направени по-рано. Томография на гръдния кош извършва на специални показания. Понастоящем оценката на разпространението на рак на белия дроб е широко използвана компютърна томография (КТ) на гръдния кош. При пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб CT които обикновено се използват за оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли, както и създаването на плеврални лезии. При планиране на радикална лъчетерапия CT дава информация за истинския размер на тумора, който позволява да се сведе до минимум негативното въздействие на радиационното облъчване на тъканта в близост до тумора. Въпреки това, според белодробния американското общество окончателно решаване на въпроса за поражението (непокътнати) медиастинални лимфни възли е възможно само след хистологично изследване. Недребноклетъчен белодробен рак, когато CT се използва за програми за планиране на лъчетерапия, както и за последваща оценка на ефективността на химиотерапия и лъчетерапия. В допълнение, след операция и / или лъчетерапия, когато тълкуването на рентгенови лъчи на гръдния кош е доста сложно, CT използва успешно при диагностицирането на рак на белия дроб рецидив.

Сред свързващи проучвания също са общо клинично (и брой тромбоцити) и кръвна биохимия анализи, постановка тест туберкулин, електрокардиография, оценка на дихателната функция. Изследване на анализ на артериалната кръв газ се извършва в случаите, когато има признаци на респираторен дистрес. Ако има клинични прояви на далечни метастази, целевото упражнение радиоизотоп изследване на мозък, черен дроб или костите, както и рентгенови лъчи и костите (ако е подходящо симптоматика). В отсъствието на признаци на метастатични лезии радиоизотопни сканиране поведение непрактични поради големия брой на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.

При планиране радикал хирургия или лъчева терапия при пациенти със синдрома на дисфагия необходимо рентгеноконтрастен изследване на хранопровода и езофагоскопия.

В случай на откриване на Х-лъчи на гърдите при образуването на обема на белите дробове и липса на видими противопоказания за радикал хирургия или лъчева терапия след първоначалното изследване, включително fibrobronchoscopy (см. По-долу) става важно оценка на състоянието на медиастинума. Това се постига чрез различни методи: 1) КТ на гръдния кош; 2) mediastinoscopy (за десностранен тумори) или страничен mediastinotomy (в лявата страна на локализацията); 3) редакция медиастинума директно по време на торакотомия. При пациенти с неизползваеми тумори, но са потенциални кандидати за радикал радиотерапия на проверката на медиастинума се извършва само в присъствието на подходящи симптоми.

В хистологично документирани случаи на дребноклетъчен белодробен рак, заедно с описания по-горе програма проверка преди лечението необходимо за провеждане на мозъка CT гръдната пункция (20-30% от пациентите имат метастази на костния мозък) и радиоизотоп сканиране на черния дроб и скелетните кости с признаци, сочейки към участието им в патологичния процес. С оглед на надеждна проверка чернодробни метастази, особено в случаите, когато това пречи на планираното лечение антитуморен се извършва директно или трансдермално (по лапароскопска контрол) биопсия на органи.

Ако пациент с рак на белите дробове, независимо от хистологични форми на последната са симптомите на компресия на гръбначния мозък или leptomeningita място, е желателно да се получи и притежават миелограма цитология на гръбначно-мозъчната течност. В случай на компресия на гръбначния мозък е местно лъчева терапия, но за откриване на туморни клетки в гръбначния канал се прилага цитостатици (метотрексат обикновено). Освен това е препоръчително да се проведе от скенера, тъй като неговите метастази доста често се свързва с компресия на гръбначния мозък или leptomeningitom.

Оценка на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб с далечни метастази. В тази група от пациенти, при които е невъзможно да се извърши радикал хирургия, лъчева терапия, или комбинация от тях, в допълнение към конвенционалните методи на изследване показва fibrobronchoscopy (с хемоптиза, локални явления на бронхиална обструкция или пневмония) и торакоцентеза с плеврален цитология течност (в случая на gidroto RARS). Белодробна вентилация сканирания, компютърна томография на корема и мозъчни сканирания на гърдите, ангиография, венография, сонография и т. D., Като правило, не се извършват.

Определяне на resectability и работоспособността на болни от рак на белия дроб. Радикална хирургия или лъчева лечение на пациенти с рак на не-малките клетки на белия дроб е противопоказан при наличието на далечни екстраторакални метастази, високо синдром вена кава, парализа на гласните струни и (в повечето случаи) на диафрагмен нерв, злокачествен плеврален излив, сърдечна тампонада, метастази надключична лимфни възли, метастази в лимфните възли корен контралатерална на белия дроб (в този случай запазва възможността за излекуване при прилагането на лъчетерапия) в ангажимент Pathol ogichesky обработва основната багажника на белодробната артерия, хистологична диагноза на дребноклетъчен рак на белия дроб; и ако туморът е локализиран на разстояние по-малко от 2 см от Карина (в този случай, хирургично лечение е неефективно, но запазва възможността за лечение при лъчетерапия).

Оценка на функционалното състояние на пациенти с рак на белия дроб. Често пациенти с рак на белия дроб е диагностицирани съпътстващи заболявания - сърдечно-съдови заболявания, хронични обструктивни белодробни заболявания и т.н. Що се отнася до операциите в пъти много трудно да се определи обема (лобектомия или пневмонектомия), след това по време на предоперативната целесъобразно да се направи оценка на функционалното състояние на пациента с потенциал. пневмонектомия сред абсолютни противопоказания за хирургия включват миокарден инфаркт в последните 3 месеца, poskol 20% от тези пациенти могат да умрат в постоперативния период на инфаркт на повторен инфаркт. Миокарден инфаркт през последните 6 месеца, е един от относителни противопоказания за операция. В серия от други медицински противопоказан фигура nekorrigiruemye prognostically неблагоприятен сърдечна аритмия, експонента форсиран витален капацитет по-малък от 40% от нормалната стойност, форсирания експираторен обем за 1 секунда по-малко от 1.0 литра. Трябва да се отбележи, че въпреки че форсирания експираторен обем за 1 секунда повече от 2,5 л не предотврати пневмонектомия, оптималното ниво на този показател се счита 1.1-2.4 литра. В допълнение, редица противопоказания за хирургия включва хиперкапния (особено в комбинация с хипоксемия) и тежка белодробна хипертония. При пациенти с гранични стойности на параметрите на белодробна вентилация функция и белодробни хемодинамика препоръчително да перфузия и вентилация на белите дробове сканира и десностранна сърдечна катетеризация bronchospirometer временно запушване на белодробната артерия на засегнатата страна.