КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

ИЗЯВЛЕНИЕ на зъбите




Въпроси на естетиката в протетичната стоматология.

Във връзка с повишеното ниво на култура на съвременните хора, пълно възстановяване на външния вид на лицето, нарушения на загуба на зъби, се считат за необходими за всички пациенти, независимо от техния социален статус, професия, възраст, стана възможно при връзка със създаването на широк производство и освобождаване на изкуствени зъби от различни стилове , размери и цветове и материали -. пластмасови, порцеланови и др Въпреки това, хирург-ортопед също изисква някои знания на областта на естетиката.

Естетика (Gr. Aisthesis) е философско учение за изкуство и художественото творчество. Тъй като науката е сега проучване на естетиката на всички аспекти на естетическото усвояване на действителността, тя се прилага за всяка творческа дейност на хората. Той разви това учение, особено в дълбините на изкуството и разработени много векове художници, скулптори, музиканти и философи.

Във всяка наука има свои собствени научни понятия, категории, методи. За естетика тези категории са понятията за красота, красив, и има стриктно разграничение между красота и декорация.

Общоприето е, че красотата придружава човешкото здраве. Поради това е трудно да се надценяват ролята на педикюрист, който е проектиран от ортопедично лечение, от една страна, за да се възстанови пациенти с нарушена или напълно загубен функцията на зъбна система, а от друга - да допринесе за връщането на пациенти до естетически пълна конфигурация субект.

Артистичен и естетичен метод, който се използва в естетиката, обхваща много дисциплини и инструменти, като например физика (оптика, цвят), психологията на възприятието (илюзии, емоции), средство за художествено изразяване, перспектива, и така нататък. Включва този метод и биометрични данни, като, Въпреки че средните, но доста обективни фигури.

Тези и много други средства за зъботехник се прилага в процеса на конструиране на протези, опитвайки се да ги направят най-близо до естествените зъби. Освен това, лекарят се ръководи от основния принцип на естетиката - закона на хармонията. Законът за хармония в приложението към нашата специалност може да се формулира по следния начин: единство на форма и функция, целостта на изграждането на зъбна система, пропорционалност и съразмерност на отделните му елементи.

Естетични фактори ортопедично лечение, са разнопосочни, но преди всичко, те включват концепцията за хармония на форма и функция на хармония.

Хармония на форма означава, пропорционалност, съразмерност на отделните елементи на лицето и дентална система сама. Например, като ще бъде най-привлекателна форма и размер на зъбите, които съответстват на формата и размера на човешко лице, глава, т.е.. E. което ще бъде в съответствие с общата конфигурация на лицето и нейните елементи.



Harmony функция е правилно хармонично движение на долната челюст, намаляване на дъвченето и лицевите мускули, правилното съотношение на отделните елементи на лицето и органите на зъбна система по време на реч, дъвченето, преглъщането. Ако има такива адаптивна мандибуларна движение по време на дъвчене, производство отрицателно впечатление, - счита се, че компрометирана естетическа функция на сдъвкване.

Неправилно произнасяне на реч звуци, в зависимост от протезата трябва да бъдат диагностицирани като нарушение на речта естетика. По отношение на формулирането на цялостна изкуствени зъби естетично функционална формула е такава, при което зъбите изглеждат естествени и в покой, и с усмивка, смях, говори, да яде.

Ортопедично лекуване естетически цели, от една страна, да се възпроизвеждат на идеалния образ на човешко лице, неговата зъбна система, а от друга - да се показват отклонението от идеала, който е индивидуален за възстановяване .. В разцвета на гръцкото изкуство на великия скулптор Polycleitus (V век преди. Пр.н.е.), създадена човешка фигура, наречена "канон", който отдавна служи като ориентир при определяне на пропорционалността на човешкото тяло (Poliklet Установено е, например, че дължината на главата дължина 1/8 тяло и дължина на лицето 1 / 10dliny тяло). За ортопедична зъболекар този канон е ортогнатно хапка и всички нейни характеристики - стоматологични, мускулите, ставите, включително конфигурацията на лицето отпред и в профил, характерното за ортогнатно захапка. Знаейки признаци на ортогнатно ухапване помага да се създаде "идеален", или по-скоро среден, най-честата форма на зъбна система. Но това не е достатъчно. Също така е необходимо да се намери характеристиките уникални за този човек, че е. Д. Възпроизвеждането на индивида. И в тази част от работата на зъботехника е много близо до художника, защото, усъвършенстване на изкуството на художника или скулптора преминава през същите два етапа на творчески растеж: от канон приетите от изпълнението на индивидуален образ.

Възстановяване на индивидуалните черти на лицето помага проучване на снимки, направени преди загубата на зъби; измерване на лицето с помощта на относително постоянни анатомични забележителности на костите и меките тъкани на лицето.

Важно при определяне на ефективността на протези в естетически и не на последно място фонетично, са изборът и настройка на предните зъби. Много изследователи са се опитвали да намерят всяка закономерност в изграждането на отделните елементи на стоматологични системи и да се развива естетически критерии за производството на изкуствени зъби.

Честото кореспонденция между формата на лицето и централните резци първи установени Hall (1837), Berry (1906), последван от Williams (1920). В резултат на множество измервания на черепите на хората от различни раси Уилямс е идентифицирал общ за всички раси, три вида хора: триъгълник, квадрат и овални (закръглено), които да съответстват на формата на горните резци; Уилямс модели, създадени използвани досега в производството на изкуствени зъби.

Харков фабричните стоматологични материали, произведени слушалки предни и задни зъби Estedent

Следваща естетически критерий за изкуствените зъби влезе в литературата под името триада Нелсън. Според този потребител, зъби и зъбни арка обикновено съответстват на формата на лицето.

Modrach (1959) разграничава три вида предварително определени форми конституционно алвеоларна кост, в която зъбите, но не винаги, са едни и същи за местоположението на формата на зъбната дъга.

Някои автори смятат, че формата и размера на главата на надежден ориентир за определяне на формата и размера на зъбната дъга. Дълъг тесен главата обикновено се комбинира с дълга, тясна въздух, тесни конична алвеоларни арки и коничната подреждането на предните зъби. Кръгла мач главата квадратен дентална арка, широки предни зъби, равнинен, в (хоризонтална) позиция на зъбите същото ниво. формата на главата на заоблен се комбинира с закръглената форма на зъбни дъги и зъбите.

В съответствие със законите на хармонията, изпъкнал профил на лицето отговаря на изпъкнали зъби; Прав профил - плоски зъби; плосък челото и хлътнали бузи съответстват на плоски зъби, кръгла изпъкнала челото и бузите - зъби с ясно изразен изпъкнал екватор. Както е известно в ортодонтия, форма профил на лицето обикновено съответства на типа захапка: изпъкнал профил наблюдава в prognathism (клас 2 съгласно ъгъл): вдлъбната - когато потомство (трети клас, от ъгъла).

Формата на зъбите също трябва да отговарят на контурите на лицето, ако го погледнеш от различни позиции - Добре, страна, и отгоре и отдолу. Законите на хармония могат да бъдат използвани като общо ръководство в практиката на зъбни протези при избора не само на формата на зъбите, но също така и техния размер, цвят. Изкуствени зъби са подбрани главно по лични причини, но освен това, че изборът им трябва да бъде свързана с пола, възрастта на пациента, вида на нервната система и на Конституцията (Fisher, 1957; Fruch, 1958; Lejoyeux 1987 ;. Tanzer, 1968).

Зъби мъже обикновено имат по-голяма стойност, по-различни форми на предните зъби, като подчертава силата и мъжеството. Зъби жените имат по-меки, гъвкави схеми, повтаряйки закръгленост, мекота бръчките по лицето и тялото.

Зъбите на възрастните хора са склонни да бъдат по-тъмен на цвят, и често са отчетливи, издължена шия. Режещия ръб на предните зъби, особено кучешки зъби сплескан в резултат на износване.

Обобщавайки гореизложеното, ние се опитахме да се формулира обща позиция по естетическа хармония на форма, настройката на базовия зъб.

1. Въз основа на определяне на зъбите трябва да се основава на принципа на хармоничното съчетание на отделните елементи на формата на зъбна система и хармонично функциониране ефективно.

2. хармонична форма на зъбите не се отклони вниманието и да не развалят общото впечатление на лицето, и са в съответствие със своята природа, конфигурация и функции.

3. Липса на хармония означава, преди всичко, за нарушение на съответствието протезиране анатомични пропорции на лицето и скалпа като цяло, както и неспособността на нормалното функциониране на съзъбието.

Общи разпоредби за хармония на форма и функция могат да се използват при избора и формулирането на изкуствени зъби. Въпреки това, заслугата на много автори показват, че в основата на естетическото дентална настройка трябва да бъде на принципа на умерена асиметрия, но не абсолютна симетрия (Adigezalov YM, 1970; Morthone, 1963;. Е, през 1968 г., и други).

Функционална асиметрия наблюдава в природата като цяло и изграждането на човешкото тяло, лицето му и дентална система в частност, се доказва в трудовете на М. Герасимов (1955). AP Kibkalo (1969), Tanzer (1968) и др. Играя тази асиметрия и характеристики на съзъбие, което зависеше от загубите си, а именно между трите зъбите, се превръща отделните зъбите и тяхното струпване и др., Е средство за за да се избегне впечатлението за "изкуственост" във възприемането на протезата.

Един от начините, по които можете да направите изкуствени зъби по-естествен вид, груба настройка на зъбите. Режещия ръб на предните зъби не трябва да стоят на едно и също ниво. Natural впечатление, когато горните централни резци и кучешки зъби по-дълъг от страничните зъби. Централните резци могат да се завъртат в медиалната повърхност на посоката на венечния, дистална - в лабиален. Този тип формулировка е особено подходяща, когато има голямо алвеоларна кост. Въртене на междинни и странични повърхности на централни резци и устните в посока на по-далечния край на небето е полезно, когато на алвеоларния гребен има триъгълна форма.

Диастема и три в изкуствена зъбна дъга показан за широки лице хора. Те могат да се комбинират с сплескани режещи ръбове и се поставя успоредно с долните зъби.

За да направите изкуствени зъби естествен вид, можете да използвате двуцветни зъби, които са острието на по-светъл нюанс, отколкото в цервикалния част. Също така е възможно налагането на пломби или инкрустации в шийката на матката, promaksimalnyh райони на режещия ръб на предните зъби или видими повърхности на премолари. Разделите могат да бъдат направени едновременно в стола на злато или сребро-паладий сплави пациент.

Reiter (1959), като се използва методът на фотомонтажа, цитирани множество опции за настройка на зъбите в рамките на "обхват на устните" на един човек. Авторът е илюстративно демонстрира как, когато промените местоположението на предните зъби само във вертикалната равнина оказва много по-различен естетически ефект, до карикатурата. От особено значение в получаване на положителна визуално впечатление на зъбите Reiter дава сметка за т.нар лицето, резците и настройката на шийката на зъба ефект. Лице ефект, предоставяне на общо впечатление на зъба, според Reiter, определено от формата на зъбите, цвета и съвпадение черти на лицето. Длето ефект зависи от позицията на резците във връзка с устните си.

Маточната ефект се определя от съотношението между шийките на зъбите и контурите на гингивална марж. Визуалното впечатление на изкуствените зъби ще бъде благоприятно или неблагоприятно, в зависимост от това колко добре се наблюдава и последвано при определянето на резците и чертите на лицето на зъбите на лицето.

За да се получи положителен ефект върху настройка резци, че е необходимо да се определи индивидуално ниво на местоположението на горните зъби във връзка с устна, която помага labiometriya - измерване на горната устна и създаването на своя вид. Въпреки това, дори още по-точно определяне на нивото на режещите ръбове на предната зъбите по отношение на горните и долните устните и устната вестибуларния-ситуация е възможно само с помощта на специални функционални фонетични проби.

Много е важно, особено в кратък горния тип устна, да се намери не само местоположението на режещите ръбове на предните зъби, но също така и на нивото на врата на зъбите.

За да се усмихваш, когато не е имало видими изкуствена смола (краткосрочен тип горната устна), Кетепу (1955) и други препоръчват да се сложи зъби дълго, отколкото те са били пациент. Тази формулировка на изкуствени зъби без венците може да се посочи при определени анатомични условия, а именно виси образуват вестибуларния рампата и запазена алвеоларният.

В други случаи, най-добрите естетически резултати гарантира, че зъбите, съответстващи на дължината на вид човек на пациента, но при спазване на най-внимателни моделиране на зъбни протези, основи и създаването на естествената форма на алвеоларни гребени на релефа на гингивална марж, и останалите.

Много важен и необходим елемент при производството на зъбите е да осигури красота и. Най-важното е, естествен вид на човешкото лице на върби, докато той се усмихва или смее.

Pereverzev VA (1975), Hulsey (1970) са предложили обективен метод за оценка усмивка, която те изразходват за FASD снимки лицето от линейно и ъглово измерванията. Те определиха следното, усмихва компонента: 1) степен на излагане на зъбите и алвеоларната кост с усмивка; 2) среда резците линия горни и долни зъбни дъги (които могат да бъдат еднакви, което се счита за положително или естетически не съвпадат); 3) "букално пространство" - разстоянието между видимия ръб на последния зъб и ъгъла на устата. Индивидуалните особености на мястото на зъбите в рамките на "рамка на устните", според изброените елементи може да бъде доста точно установени лекар в оценката на пациенти със стари фотографии и повтарящи се или разгледани в протезиране.

В заключение, трябва да се отбележи, че на върха на художествени представления зъби трябва да се счита за естественост на само вида им, по време на дъвченето функция, реч, и когато човек се усмихва или смее, какви умения се проявяват лекар, неговата работа, работа и познаване на случая.

Стойността на фонетика в дизайна на протези

Luden за някои професии; артисти, преподаватели, пилоти и др. - ясно, ясно Това е мярка на тяхната пригодност, във връзка с които всяко нарушение на дикция, свързани със загубата на зъби или протеза ирационално, превръщайки се за тях с много остър проблем.

Трябва, обаче, да признае, че доскоро, зъболекари, ортопеди не отдават дължимото значение на фонетичната фактор в общия проблем за подобряване на способността на действие на протези, очевидно вярвайки принципа, предложени от Търнър през 1927: ". Ако правилно автоматично проектиран протеза, реч на пациента възстановено. Както се вижда от наблюдението, ние имаме по-голямата част от пациентите след ортопедична лечение наистина ефективни нормализирани, благодарение на големите възможности за адаптиране на устната кухина, и на първия език в периода от 1 седмица до 1 месец. Въпреки това, той не е напълно възстановена на всички.

Малки нарушения на речта, mispronunciation на определени звуци, фонеми, като правило, са прегледани от лекарите за причината, че те са слабо проявена в обикновен разговор; но тези дефекти са ясно видими в така наречената пълна стил произношение, силен, изразителен реч. Идентифициране и отстраняване на дори малки говорни нарушения, произтичащи от загуба на зъби или зъбни протези ирационални, се дължи на подобрения в диагностика на говорни дефекти, както и постигнатите през последните години от местни и чуждестранни учени в изследването на морфологичните и функционалните връзки на речта органи успехи.

Подобряване на ефективността на ортопедично лечение по отношение на възможните фонетичната само ако конструкцията на подвижни (и фиксирани протези еднакво), въз основа на задълбочени познания по законите на речта артикулацията.

От акта на речта е много сложна, и правилното образуване дума и произношението дължи на протези, не зависи само от това как да се сложи изкуствени зъби, но също така и формата на вестибуларни и орални повърхности на база протеза, interalveolar височина, ниво местоположение оклузалната повърхност, и така нататък. Е., стойността на всеки един от тях в реконструкцията на речта може да бъде идентифициран само условно, и чете в съчетание с други фактори.

Реч Recovery Проблеми с протези посветен изследвания Wasilewska 3. F. (1966, 1971), Е. Гаврилова (1973), 3. В. Ludilinoy (1974), KV Rutkowski (1970 г.) и в чужбина Ланда . (1947), Сиърс (1949), паунд (1951, 1970), Ylppo (1958), Свенсон (1959), Девин (1958), и други, с помощта на палатография и други методи, тези автори изучавани позицията на активните говорният артикулация - език устните, небцето, и тяхното взаимодействие с пасивните органи (зъби) по време на произнасянето на някои фонеми: нормални, с някои отклонения от него, както и във връзка със загубата на зъби и протези.

Сред многото методи на изследователски използват за проучване на речта - звук, изображения и други спектрографски, палатография признат като най-подходящи в практиката на зъбни протези.

палатография метод. Анатомия и физиология на механизма производство органите на гласови и говорни разгледа VA Bogorodsk (1930), М. Matusevich (1963), LG Skalozub (1963), на Алън (1960), и др. Тези автори, заедно с субективната оценка на звук Ние прилага експерименталния метод - палатография. Палатография - рекордните разпечатки на езиковите контакти и небето в произношението на звук.

За тази цел получаване на тънка пластина, покриваща твърдото небце всички; тя трябва да бъде стабилна и плътно прилепнали към небето. След изпитван ще овладеят запис, и речта му става достатъчно ясно изразени, плаката се отстранява и щателно подсушен. След това външната повърхност е покрита с талк и отново в устната кухина. Когато произношението на изучаваната език фонема отношение на някои области на табелата, оставяйки ясен отпечатък върху нея. Плочата се отстранява внимателно от устата, и да очертае контурите на collotype печат език.

VA Bogorodsk (1930) увековечено palatograms които отразяват индивидуалните характеристики на говорен апарат в произношението на индивидуална реч звуци при хора, които са имали всичките му зъби и които не са имали говорен дефект. Palatograms VA Bogorodsky бяха приети в бъдеще като основа за формулирането на правилата на речта.

3. F. Wasilewski (1971 г.), подадена от средните palatograms зони на артикулацията на съгласни, които са включени основните характерни черти на отделните palatograms всяка фонема на руски език (фиг. 41). Алън (1960), както и 3. F. Wasilewski (1971 г.), мислех, че е възможно да се използва за сравнение в практическата работа на лекарите palatograms средно нормативен.

Трябва обаче да се признае, че палатография възможността като метод за оценка и мониторинг на ефективността на фонетични протези са ограничени, поради факта, че palatograms отразяват само някои статични моменти реч артикулация. Що се отнася до фонетичната корекция протезата, на палатография дава възможност да се идентифицират (и то само до определена степен) само тези говорни дефекти, които са свързани с нередовни моделиране на устната част от основата на протезата и формата на зъбни дъги. Поради тази причина, при формулирането на изкуствен метод зъби палатография може да се използва само за изясняване на ширината и формата на зъбни дъги, създаване на фронталните зъби в посока на вестибуларния-орален, моделиране на палатинални повърхности на зъбите в тяхната маточната шийка част. За да се идентифицира дефекти на речта, свързани с местоположението на зъбите във вертикалната равнина, от палатография не успее. В тази връзка, специален тест интерес фонетичен, с който можете да зададете настройката на зъбите.

Нарушенията на произношението на звуци "S" и "3" се наблюдават най-често, че те, които са основните фонетични проби, според която определен статичен настройка на предните зъби.

Познаването на механизма на образуване на тези фонеми, topogafii области на артикулацията, както и използването на специални тестове, свързани с фонема "в" и "3", позволява да се достигне изпълнения и моделиране дентална основа протеза, при които произношението на тези звуци ще бъдат по-точни.

Анатомичните забележителности и функционални закони за формирането на изкуствен съзъбие и протезни основи

Средната линия на лицето. Основните анатомични референтните точки за определяне на централни резци са средната линия човек Впечатляваща папила на горната челюст и кучешки зъби линия. Разреза човек минава вертикално от линията, свързваща челото на най-отдалечените точки, върху задната част на носа, podnosovoy жлеба до центъра на брадичката. Ще бъде преценено, че горната Френумът устна може да бъде само отправна точка за определяне на относителните изкуствени зъби, като местоположението му съответства на средната и горната челюст не винаги са съобразени с центъра на естетиката на лицето.

Кучешки зъби линии. кучешки зъби линии, както и на лицето естетичен център са символи; приет в клиниката по ортопедична стоматология, и представлява една вертикална линия, преминаваща през дисталната повърхност на кучешките зъби. Разстоянието между редовете на кучешки определя ширината на предните шест зъбите. В случаите, когато алвеоларните процесите на челюстта атрофирали, наръчник за намиране на линията на кучешки зъби може да служи като устната юздичка. Cheek юзда поставени няколко задна да дисталните повърхности на кучешките зъби. При определяне на съотношението на централната челюст (след финализиране на овала на вестибуларния повърхност на горната дъвкателната възглавница) осевата линия на естетически лице и зъби линия се нанася върху горната дъвкателната ролката.

Длето папила. Намира се в небето между горните централни резци и е относително постоянна анатомична образование. Тъй като съотношение topografichekoe Впечатляваща папила и алвеоларните промени костни като атрофия на последния, някои автори считат, че е възможно да се използва Впечатляваща папила като отправна точка за определяне на зъбите. Според препоръките на авторите, изкуствени централни резци трябва да се поставят, както естествени, т.е., предна до Впечатляваща папила на разстояние от 10 до 12 мм (Vriendt, 1961; Лоусън, 1960; Mack 1964), от 6 до 10 мм (Morthone, 1963) 10 мм (U Tay Сауна, 1970).

Werslg (1960) чрез измерване челюсти със зъби модели установено, че разстоянието от първата напречна пъти небцето към външната повърхност на кучешки е 10 ± 1 mm.

Schiffman (1964) показва, че линията, свързваща горната част на кучешките могилите, преминава през Впечатляваща папила на средната 68% от пациентите.

Известно е също така, че предните зъби, участващи в образуването на контура на лицето профил за поддържане на горната устна в региона на своята вдлъбнатина. Това представлява определен ъгъл между основата на носа и устата.

Производство на изкуствени зъби може да се счита правилно в случая, когато предните зъби са разположени на предната на Впечатляваща папила на разстояние 3 ± 2 mm и назолабиални ъгъл трябва да възлиза на 90 °. Въпреки това, предвид факта, че на практика, лекарите трябва да се справят с пациенти с различни видове захапка (като човек, и като цяло), препоръката да се вземе най-вече за ортогнатно захапка.

intermaxillary отношения

Дължината, широчината и разположението на изкуствени зъби, както и естеството на техните изпълнения зависи от максиларните отношения, които имат различни вариации. В зависимост от формата на ухапване и степента на атрофия на алвеоларните процесите на челюстите в съотношението на хоризонтални, вертикални и хоризонтални равнини, е различен.

Съотношението на зъбни дъги, съответно, се определят, свързващи върховете на алвеоларните процесите на горните и долните челюсти така наречените рамките на алвеоларните или mezhalveolyarnyh линии.

Според Gysi, за да се гарантира стабилността на протези и равномерното разпределение на налягането дъвченето на зъбите протеза база трябва да бъде поставен точно на върха на алвеоларните процеси. Gysi предложената линия, която може да се използва за измерване на ъглите, образувани при пресичането на mezhalveolyarnyh съответствие с оклузалната равнина, и по този начин да се определи отношението на дентална DUT. В зависимост от ъгъла, че авторът препоръчва някаква форма на производство. Ако пресечната точка interalveolar съответствие с дъвкателната равнина (ориентация) да образува ъгъл от 80 ° до 90 °, Gysi сложи препоръчва дъвченето на зъбите се припокриват с нормални в устната кухина, листенца на долните зъби върха. Ако ъгълът е по-малък от 80 °, обратна посока необходими зъби, които могат да бъдат направени в една двойка зъби, две двойки или на всички зъби.

Алвеоларна кост. За постигането на пълната стойност на функционалната протезата е необходимо, че изкуствените зъби са пуснати на алвеоларен процеса като се намира естествените зъби.

Neatrofirovannye алвеоларен служи като основните отправни точки за определяне на зъбите, с най-точното съвпадение на позицията на природен зъби се предоставя на по-ранен или незабавни протези, когато има ясно видими кладенци екстракция на зъб и загубиха забележителности на вестибуларния-орален местоположението на. Тъй като атрофия на алвеоларни процеси контури дупки изтрити, промени в това отношение, както и топографията на конструктивните елементи на алвеоларната кост. Въпреки това, знаейки, че моделите на атрофия на горната и долната челюст и посоката, която намалява алвеоларната кост, може да се настрои към първоначалното си местоположение.

Атрофия алвеоларния гребен среща предимно в устната и вертикална посока. Атрофия на алвеоларната процеса на долната челюст в предната среща главно във вертикална посока в страничните части - вертикални и вестибуларни направления и мощни наклонени билата (наклонена линия - LINEA obligua) лимит е атрофия на челюстната кост.

Така, алвеоларните процесите на челюстта атрофия нагоре и назад, като същевременно се намалява по размер, и долната челюст, напротив, - надолу и напред. Това нарушен intermaxillary отношения. Като се има предвид степента на атрофия настъпила и неговата посока трябва да бъде правилно възстановяване на контурите на алвеоларен и зъбни дъги. В тези случаи, когато атрофирали алвеоларен гребен до голяма степен, средата може да се определя от паунд на метод.

Pozadimolyarny триъгълник. На предната повърхност на възходящ клон между билата, които са прикрепени към влакната на темпоралния мускул, директно зад долната мъдрец, има триъгълна форма площ, pozadimolyarny триъгълник (trigonum retromolare). В рамките pozadimolyarnogo триъгълник и пред себе си след загубата на последния кътник е т.нар мукозна долночелюстната туберкула. Основата на pozadimmolyarnogo триъгълник е компактна костна плочка, която е устойчива на атрофични процеси. Поради тази причина, триъгълник или долночелюстната retromolar лигавицата туберкул може да се използва като относително постоянни анатомични ориентири. Sicher (1960) посочва, че нивото на оклузалната равнина в дисталните намира на 2-4 мм над лигавицата туберкула. Измервания и сравнения, извършени от няколко автори (лира, 1957 ;. Е, 1968 и т.н.), за моделите на челюстите и хората с всички зъби, някои от тях са установени следните анатомични и топографски модели, които могат да се използват при формулирането на изкуствени зъби.

1. Орална и сублингвално линия (Linea mylohyoidea), съответстваща на вътрешната граница pozadimolyarnogo триъгълник е в една равнина с езични повърхността на долночелюстната трети кътници.

2. линията прокарана между дисталната повърхност на кучешки и средата на горния полюс на слизестата туберкул съответства на горната част на алвеоларен процеса на долната челюст.

3. Двете линии, изготвени от точките, съответстващи на медиалната ръб на кучешки издатина, на устната кухина и езични повърхности на retromolar триъгълник (лигавицата нарастък), образуват триъгълник, в който са разположени задни зъби.

Триъгълник, известни в литературата като "лира" триъгълник може да се използва при определяне на зъбите да се определи bucco езика позиция на задните зъби в случаите, когато алвеоларна кост е значително или напълно атрофирали.

Производство на изкуствени зъби с помощта на една относително стабилна анатомични забележителности отразяват индивидуалните характеристики на съзъбие само морфологична характер на системата. Поради тази причина, определящи зъби анатомически особености трябва да бъдат допълнени с функционални методи за образуване на съзъбието, който взема под внимание някои от най-физиологичните особености на неговите функции, по-специално на език ситуацията по отношение на редовете на зъб и на базата на протезата по време на акта на дъвчене, говор.

Настройка на предните зъби

1. Лаборатория производство. Лаборатория производство на предни зъби се извършва от зъботехника въз основа на информация, получена от лекар. Минимална информация, необходима за правилното формулиране на изкуствени зъби е, както следва: средната линия на лицето овални ухапване блок, кучешки зъби линия и усмивка линия. Местоположение на предните зъби също е продиктувано от формата на алвеоларни процесите на челюстите и връзката им със състоянието на централната оклузия.

Шестте горните и долните предни зъби, поставени в съответствие с украсени контур ухапване блок маркиран на забележителностите восъчните, естетичен център, усмивка линия и кучешките зъби. Нивото на режещите ръбове на горните зъби се определя от оклузалната равнина, по-горе метод, създаден от учениците и nosoushnoy контури. Ако има нарушение на съотношението между веждите и зеницата хоризонтална, предните зъби дясна и лява страна могат да се доставят средно за тези две забележителности линия.

Алвеоларните процеси са овални, триъгълни и трапецовидна форма, които често съответства на формата на лицето и зъбите.

Оклузален възглавница симулира формата на челюстта и лицевите контури в лицето и профил. Това може да се използва и за снимките на пациента трябва да се вземат предвид желанията му. Понякога лекарят може да променя очертанията на билата на дъвкателните, в зависимост от съотношението на алвеоларни процеси и по-подходящ за настройка на зъбите на пациента.

Оклузивните ролки, внимателно декорирани от лекар на анатомични забележителности, естетична и клинични данни, трябва да бъдат за лабораторен техник безусловен критерий при определяне на зъбите.

Централните резци са определени точно на линията на естетически център; те трябва да се отнасят към хоризонталната равнина (стъкло) и имат малък наклон в медиалната посока. Рак на шийката на централни резци леко изместване на стреловидна равнина в устната посока. Странични резци поставени над хоризонталната равнина с около 0.5 mm с голям наклон медиалната и потопени в шийките на зъбите. Fang отношение ориентацията на самолет и се намира на няколко вестибуларния към централните зъбите. Рак на шийката на централни резци трябва да се поставят на нивото на отложен върху дъвкателната валяк усмивка линия, кучешки зъби шията - малко над него шийката на матката страничните резци - по-ниска. Всички предни зъби трябва точно се вписват в контурите на горния дъвкателната възглавницата.

По-ниските предните зъби са поставени в съответствие със средната линия с лек наклон на режещите ръбове напред. Рак на шийката на зъба плътно доставени до алвеоларната кост. Режещите ръбове на централната и странично зъбите се довежда в контакт с палатинални повърхности на горните предни зъби. Долните кучешки зъби трябва да бъдат поставени с лек наклон на езични страна.

2. Клинични спиране на предните зъби. Изпълнено от лекаря по процедурата, описана по-долу. Премахване на едната половина на блока на восък хапка за максиларен и на място, избрано от формата, размера и цвета на зъбите по контурите на овална украсена восък ролка. След това извадете другата половина на предната ухапване блок и също заменя със зъби. Клинична метод за спиране различава голяма яснота и подлежи на функционални тестове и фонетично съответствие, естетически стандарти гарантира най-висока естетическа и функционална ефективност на протези и, в крайна сметка, позволява на принципа на индивидуални протези.

Изявление на задните зъби

Проблемът за избор на задните зъби и тяхното производство може да бъде намалено до следните основни точки.

1. Избор на зъби в цвят, размер, форма и материали.

2. Избор определяне методи, които да съответстват на структурата на ухапване, бившият пациента за загуба на зъби.

Цвета, размера и формата на задните зъби. Цвят на задните зъби трябва да са сходни цветове и нюанси на предните зъби, размера и броя на задната зъби е избран в съответствие с анатомични и физиологични характеристики на челюстите и техните посредничеството, както и други характеристики на областта на протезата.

В сагитална посока на дължината на зъбни дъги в региона на задната не трябва да надвишава разстоянието между дисталната повърхност на долния кучешки и долночелюстната база лигавицата туберкула. Формулиране за зъбни протези части, съответстващи на зони retromolar челюсти неприемливи, тъй като в този случай дъвчене сили, насочени косо към зъбите, ще измести протезата.

Размерът на зъбите yazychnoi bucco-посока трябва да бъде равна на ширината или малко по-ниски естествените зъби са. Ако искате ограничението на дъвкателните повърхности на зъбите, това се прави само за сметка на тяхното говорене част. Основата на зъби и зъбни протези от вестибуларния страна трябва да осигури оптимална подкрепа за бузите и устните, което е важно не само за възстановяване на контура на лицето, но също така и за нормализиране на дъвченето и говоренето функции. В този контекст следва да се обърне специално внимание на моделиране на езика повърхността на основата, както и формата на зъбите и тяхната настройка.

Формата на дъвчене повърхността на зъбите. Предложението се прави от голям брой изкуствени зъби с различни форми; анатомични дъвкателните равнини наклонени по отношение на подутини протеза равнина под ъгъл от 20 °; На 25 март; 35 ° (Gysi, 1929), една и съща форма на естествените зъби, както и множество зъби neanatomicheskoy форма bezbugrovye или с малки хълмчета, канал от Sears (1949).

Бекер, Swoope, Guckes (1977) препоръчва компромис: да се сложи на горната челюст зъбите склонни могили в 30-33 °, а в nizhney- с леки натъртвания.

Изборът на форма на дъвкателната повърхност на зъбите се определя от клинични условия, възрастта на пациента, той гледа на бившия загубата ухапване предписание зъб и степента на развитие. Зъбите с анатомично оформени могили се избират за хора млади и на средна възраст, с ниска степен на атрофия на алвеоларната кост и плътна, здрава устната лигавица.

Особено подходящо, се прилагат изкуствени зъби, които възпроизвеждат естествения анатомична форма, т. Д. като има неравности, при пациенти, които наскоро са загубили зъбите си. Обикновено в паметта на хората все още се поддържа представителство (усещане) на предишната форма на зъбите и тяхната артикулация се дължи на действието на останалите, да проследят рефлекси.

Зъби анатомична форма също са показани в тези случаи, когато в техните изпълнения могат да бъдат постигнати чрез правилното и балансирано артикулация съзъбие с всички движения на челюстта. Ако контакт на зъбите се получава само в централната оклузия, зъбите трябва да бъдат определени с плоски насипи.

Зъби bezbugrovye или сплескан подутини, използвани в по-напреднала и старческа възраст. При използване на neanatomicheskoy зъбни форми осигуряват по-добър контакт на зъбите в централна оклузия и безпрепятствено плавен преход към други оклузивни разпоредби, като, например, често се наблюдават при пациенти с оклузия на удобство. Bezbugrovye показа зъби в случаите, когато пациентът отдавна загубени зъби и след това трябваше протези. При тези пациенти, нарушена физиологичен невромускулната контрол на артикулацията на зъбите и избледнява в паметта на предишния модел на запушване.

няма консенсус по въпроса за предимствата и недостатъците на анатомични и neanatomicheskih форми на изкуствени зъби и дъвченето на ефективност. Налице е също така убедителни клинични и лабораторни изследвания, говори в полза на предпочитанията на някаква форма на зъбите. Поради тази причина е необходимо да се признае правилния избор на формата на зъбите на клиничните индикации, въз основа на по-горе, както и няколко други условия.

Изборът на материал. В нашата страна производството на протези, изработени от пластмасови зъби, използвана от 1940 г., и те трябва да бъдат доста обосновано. При пациенти в напреднала възраст, особено в напреднала възраст, които празнуваха голям обхват на движение на долната челюст, както и значителна атрофия на алвеоларни процеси повишена абразия пластмасови зъби е до известна степен положителна черта, допринасяйки за шлайфане зъби.

Въпреки това, в други случаи са по-приемливи порцеланови зъби, поради тяхната по-голяма устойчивост на износване. Зъбите на такъв материал показва за млади и на средна възраст, пациенти с добре развити дъвкателни мускули, за хора с хиперактивност на дъвкателните мускули, със симптоми на бруксизъм.

Също така е възможно да се използват горните и долните зъби на порцелан пластмаса (IM Oxman, 1967). Порцеланови предни зъби имат ясно предимство пред пластмасата и естетически поради присъща на прозрачността на порцелан и естествен блясък.

Doynikov AI (1972) от голям клиничен опит препоръчва използването на порцеланови зъби на показания като използването им в протези шлифовъчни ефект се усилва, и следователно изисква минимална мускулна дъвчене усилия за храна, което от своя страна предотвратява алвеоларна кост атрофия. Кроме того, фарфоровые зубы не стираются и зубные протезы остаются полноценными длительное время.

Завод медицинских полимеров Министерства медицинской промышленности выпустил в 1977 г. фарфоровые зубы вакуумного обжига улучшенного качества. Их изготавливают из спекающихся силикатных масс; этот материал индифферентен к живым тканям и абсолютно не растворим в ротовой жидкости. Фарфоровые зубы вакуумного обжига отличаются плотной структурой, повышенной просвечиваемостью и высокой механической прочностью.

Выпускаются фарфоровые зубы различных конструкций: передние с пуговчатыми крампонами, боковые — с диаторическим креплением, а также разных фасонов и размеров, эталоны которых представлены в прилагаемом к наборам зубов альбоме.

Для качественного изготовления съемных протезов с фарфоровыми зубами необходимо тщательное и аккуратное проведение всех клинико-лабораторных этапов их изготовления. Особенно тщательно следует соблюдать окклюзионные и артикуляционные соотношения зубов. Сошлифовку зубов можно делать только с охлаждением специальными абразивными инструментами и алмазными борами.

Процесс полимеризации протезов с фарфоровыми зубами, их отделка и полировка требуют строгого соблюдения режима, в частности медленного подъема температуры до кипения воды и постепенного охлаждения кювет.

Выбор метода постановки зубов. Учет и воспроизведение в протезах разновидности прикуса и исходной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения.

Для людей с беспокойным, раздражительным характером сохранить и воспроизвести форму прикуса и прежний рельеф окклюзии особенно важно, так как иначе адаптация к протезам может не наступить. Принятие какой-либо формы окклюзии, значительно отличающейся от имевшейся у больного, нецелесообразно с позиций нейрофизиологии, поскольку при этом нарушаются привычные рефлексы, координирующие и регулирующие движения челюсти в процессе жевания, речи и глотания. Однако различные условия для фиксации, в которых находятся естественные зубы и протез, изменения в отдельных элементах зубочелюстной системы, развивающиеся с возрастом и потерей зубов, неблагоприятные с точки зрения статики межчелюстные соотношения и др. выдвигают необходимость учитывать также законы биомеханики, использование которых позволило бы обеспечить стабилизацию протеза. По этой причине при постановке зубов нередко принимаются компромиссные решения, и они вполне закономерны.

Анатомическая постановка жевательных зубов по методу Гизи. Метод Гизи за многие годы существования получил многостороннее теоретическое обоснование и широкое практическое применение. Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространенной. Анатомическая постановка может быть использована как самостоятельный метод, но теперь его чаще применяют в качестве основы для различных модификаций в соответствии с большим разнообразием клинических вариантов. Показания к применению анатомической постановки зубов следующие: 1. Ортогнатический прикус со всеми его признаками. 2, Малая или умеренная атрофия альвеолярных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей). 3. Наличие устойчивого, легко определяемого центрального соотношения челюстей. 4. Преобладание вертикальных движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта), выявленное при анализе жевательных движений. 5. Наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка, что в настоящее время наилучшим образом выявляется на томограммах.

Анатомическая постановка зубов по методу Гизи в первом варианте заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы. Во второй своей модификации—так называемой ступенчатой постановке — Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних жевательны х зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя ступенчатую постановку зубов, Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти.

Третья, наиболее распространенная методика постановки зубов по Гизи заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости (цит. по Бельски, 1967), что обеспечивает лучшую устойчивость протеза во время функции. Уравнительная плоскость является условным, полученным путей усреднений по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка ориентиром. Согласно этой методике боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый премоляр на уровне протетической плоскости лишь щечным бугром; второй премоляр — обоими буграми; первый моляр — мезиально-щечным бугром; остальные бугры первого и все бугры второго моляра располагают по уравнительной плоскости.

Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними зубами. Учитывая то, что клыки находятся на повороте — в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта друг с другом.

Представляет практический интерес еще одна модификация постановки жевательных зубов по методике Гизи, названная им «методом нижнечелюстного бугорка».

Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на нижней челюсти, Гизи приходит к выводу, что ориентация постановки зубов по линии Кампера не является достаточно точной вследствие большой вариабельности положения крыльев носа и наружного слухового прохода. На этом основании Гизи предлагал пользоваться внутриротовыми ориентирами, являющимися наиболее стабильными во времени.

Окклюзионную плоскость по этой методике устанавливают по линии бугров клыков (предварительно помещенных на базис нижней модели), далее параллельно линии, проходящей на 2 мм ниже верхней губы через вершины альвеолярных бугорков нижней челюсти.

По найденной плоскости устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

Принципы постановки зубов по Ганау. Методика Ганау (1926) построена в соответствии с принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи, главным из которых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстного сустава в кинетике нижней челюсти и ее пространственных отношениях с другими компонентами черепа.

Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между следующими пятью факторами, определяющими функционально детерминированную артикуляцию зубов: 1) наклоном суставных головок; 2) степенью выраженности сагиттальной окклюзионной кривой ; 3) окклюзионной плоскостью протеза; 4) углом наклона резцов; 5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.

Установленная Ганау взаимозависимость, между этими факторами суммирована им в схеме «Articulation guen» в виде 10 законов.:

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой.

2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

8. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов.

9. С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров.

10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных моментов в их взаимной связи необходимо, как полагал Ганау, применять индивидуальный артикулятор, аппарат, в котором можно воспроизвести все движения нижней челюсти, математический способ расчета индивидуальных путей суставных головок и зубы анатомической формы.

По методике Ганау, при установке каждого бокового (жевательного) зуба необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты между зубами в состоянии центральной окклюзии (создание уравновешенной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множе ственный контакт на рабочей и балансирующей стороне (создание уравновешенной, и сбалансированной артикуляции зубов).

Постановка зубов по М. Е, Васильеву, Постановка искусственных зубов, разработанная М, Е. Васильевым, получила наибольшее распространение в Советском Союзе.

Способ постановки заключается в нижеследующем. Пластинку в виде трапеции, отображающую горизонтальную плоскость, устанавливают на окклюзионном валике базиса нижней модели; она соответствует овалу зубной дуги и имеет вырезку для срединного горизонтального штифта. Стекло предварительно укрепляют на верхнем окклюзионном валике, а затем, пока нижний валик еще не затвердел, смыкают артикулятор, доводя передний вертикальный штифт до соприкосновения с резцовой площадкой. После этого стекло укрепляют расплавленным воском на валике нижней модели. С верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком, заменяют его новым и на нем производят постановку искусственных зубов согласно известным анатомическим правилам, разработанным Гизи.

Верхние центральные резцы ставят, ориентируясь на среднюю линию. Режущие края этих зубов, и клыков должны касаться поверхности стекла; режущие края боковых резцов отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм; первый премоляр касается стекла только щечным бугром, а небный бугор отстает от стекла на 1 мм; второй премоляр прикасается к стеклу обоими буфами; первый моляр — передненебным бугром, остальные приподняты (переднещечный — на 0,5 мм, заднещечный — на 1,5 мм и задненебный примерно — на 1 мм); второй моляр не прикасается к стеклу, причем его задние бугры располагаются выше стекла на 2 —2,5 мм.

Благодаря такому расположению бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Постановка зубов согласно указанным правилам может быть произведена в артикуляторе Гизи «Симплекс», в котором возможно произвести пришлифовку их бугров при боковых движениях, а также в простом шарнирном окклюдаторе.

Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей. После потери зубов и последующей атрофии челюстей альвеолярный отросток нижней челюсти оказывается расположенным кпереди от верхнего. Такое соотношение челюстей называют вторичной или старческой прогенией. Однако следует иметь в виду возможность существования у больного врожденной прогении, при которой атрофические процессы в костной ткани еще больше усугубляют несоответствие между размерами верхней и нижней челюстей.

Постановку зубов при нерезко выраженном прогеническом соотношении челюстей для передних зубов можно производить в прямом смыкании, а для жевательных — в ортогнатическом прикусе.

При значительной прогении передние зубы устанавливают в прогеническом соотношении, с индивидуальной для каждого больного величиной вертикального и горизонтального перекрытия, верхние жевательные правые зубы ставят на левой стороне протеза нижней челюсти, и наоборот (перекрестная постановка). Верхнюю зубную дугу укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагиттальную окклюзионную кривую устанавливают также по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическои прикусе. Первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр касается стекла обоими передними буграми — щечным и небным, а второй моляр - только переднещечным бугром, остальные бугры его приподняты (задние выше, чем передние).

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей . Прогнатическое соотношение беззубых челюстей встречается при истинной прогнатни, когда верхняя челюсть чрезмерно развита.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два премоляра и, таким образом, режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. Нижние передние зубы можно поставить с некоторым наклоном кпереди.

Передние верхние зубы иногда ставят без искусственной десны, на приточке.

Методика постановки зубов по Paterson, А, Катцу. Сущность методики Paterson (1927), А. Катца, 3. Гель-фанда (1937), А Н. Крапивы, Б. Г. Лемберка (1954) заключается в индивидуальной оформлении окклюзионной поверхности боковых зубов, что достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых или стенсовых валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового порошка и гипса.

Формирование окклюзионной поверхности занимает немало времени, но позволяет поставить зубы в соответствии с индивидуальным для каждого больного характером движений нижней челюсти в простом шарнирном окклюдаторе.

В модификации, предложенной Б. Бояновым (1958) для формирования окклюзнонных поверхностей, предусматривалось использование жестких базисов и специального регистрирующего прикус приспособления, благодаря которому предотвращаются возможные в процессе пришлифовки изменения высоты прикуса, что и определило преимущества этой методики перед известными ранее.

Методика постановки зубов по Sears. Gysi (1926) указывал, что искусственные и естественные зубы находятся в различных условиях фиксации на челюстях и что по этой причине не следует абсолютно точно копировать их форму и расположение. Рентгенографические и стробоскопические исследования, проведенные Kurt (1940), показали, что после полной потери зубов в процессе жевания в суставе осуществляются только шарнирные движения в вертикальном направлении, скользящих движений автор не наблюдал.

Основываясь на этих данных, Sears (1949) выдвинул положение о том, что копировать естественную форму и расположение зубов не следует, а отсюда нет необходимости применять сложные методы постановки зубов по Гизи и Ганау. Взгляды Sears разделяет У Тей Саун (1970), применивший постановку зубов, сходную с методикой первого автора.

Sears рассматривал окклюзионную поверхность искусственных зубов как комплекс отдельных единиц, имеющих самостоятельное, единственное для каждой конкретной группы зубов механическое назначение.

Первая единица по Sears — фронтальные зубы — служат для разрезания (откусывания) пищи: кроме того, постановка их должна отвечать эстетическим и фонетическим требованиям. Вторая единица — вторые премоляры и первые моляры являются жевательным центром, т.е. участком, где сосредотачивается вся жевательная функция. В состоянии центральной окклюзии в контакте с верхними зубами находятся только вторые премоляры и язычные поверхности первых моляров.

Верхние фронтальные зубы ставят в первую очередь в соответствии с эстетическими и фонетическими требованиями; они контактируют с нижними только при движении нижней челюсти вперед, в момент откусывания пищи. Созданием промежутка между верхними и нижними фронтальными зубами, а также выключением из контакта почти всех жевательных зубов (исключение составляют лишь вторые премоляры и первые моляры) автор пытается сосредоточить нагрузку, падающую на протез во время функции в области жевательных центров

Выдвинутый Sears подход к методике постановки зубов, согласно которому окклюзионная поверхность рассматривается как комплекс самостоятельных механических единиц, противоречит современному представлению об анатомическом и функциональном единстве всех компонентов зубочелюстной системы. Рекомендации об использовании безбугровых зубов, которые почти все оказываются выключенными из контакта, низводят роль зубного протеза до уровня «костыля», снижают общую функциональную значимость протезирования как лечебного мероприятия.

В то же время следует признать, что в некоторых случаях такой вид постановки зубов может быть оправдан как паллиативное средство для временного пользования у ослабленных людей преклонного возраста, никогда или длительное время не пользовавшихся протезами, поскольку этот метод обеспечивает устойчивость протезов. Методика Sears может быть рекомендована к применению у очень пожилых людей, у которых жевательные движения происходят только в вертикальном направлении (открывание и закрывание рта), при значительной атрофии альвеолярных отростков, покрытых подвижной слизистой оболочкой.

Постановка зубов по сферической поверхности

Сферическая теория артикуляции, выдвинутая Monzon в 1920 г., базировалась на положении Spee (1890) о сагиттальном искривлении зубных рядов.

Согласно Monzon, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные через жевательные зубы по их длинной оси, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа. Радиус сферической поверхности равен 10,4 см.

Monzon сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению этого автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов.

Pleasure (1937) утверждал, что наибольшая устойчивость протеза может быть получена при постановке искусственных зубов—премоляров и первых моляров по так называемой антимонсовской кривой, а вторых моляров по монсовской кривой. При такой постановке и применению безбугровых зубов передача жевательного давления на протез через пищевой комок осуществляется таким образом, что равнодействующая сила устраняет возможность его опрокидывания протеза в щечном направлении. Предлагаемая форма кривой вошла в литературу под названием кривой Плезюр.

Основываясь на данных Pleasure и собственных наблюдениях, Kurt (1940) рекомендовал 3 вида постановки искусственных зубов по определенным показаниям: 1) по горизонтальной плоскости, которая может быть параллельной линии Кампера (Camper) или же несколько отклоняться от нее — в пределах ±6°; 2) по сферической поверхности Avery или Pleasure (по антимонсовской кривой); 3) по сферической поверхности.

Цель, которую преследовал Kurt, рекомендуя различные формы окклюзионной поверхности зубных рядов или различные наклоны окклюзионной плоскости, заключается в изменении направления жевательных сил таким образом, чтобы улучшить стабилизацию протеза на челюсти, имеющей неблагоприятную для протезирования анатомическую конфигурацию.

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание научных и практических работников. Так, например, теоретическое обоснование сферическому принципу строения зубочелюстной системы человека с физико-математических позиций дали Б. Т. Черных и С. И. Хмелевский (1973). Ими были применены сферическая система отсчета и объемный метод измерения элементов черепа человека. Для объемных измерений на черепе ими был сконструирован специальный прибор, названный авторами «антропологическим хорографом». В результате произведенных измерений авторы пришли к выводу, что окклюзионная поверхность зубных рядов представляет собой часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велик и находятся в связи с видом прикуса и возрастом.

Величина радиуса индивидуальных сфер, согласно данным Fehr (1950), колеблется от 4,3 до 60 см, однако, по его мнению, множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и в пределах средних величин. Как утверждает указанный автор, оптимальные величины радиусов колеблются от 3 до 16 мм, а по данным De Vrind (1961) —от 11 до 16 мм

Методика постановки искусственных зубов по сферической поверхности заключается в следующем.

После определения высоты прикуса известным способом на нижний восковой окклюзионный валик накладывают подковообразную металлическую пластинку с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верхнего валика путем добавления или соскабливания воска в соответствии с движениями нижней челюсти (ботовыми и передними). Валики с базисами фиксируют в состоянии центральной окклюзии. Искусственные зубы используют только с низкими буграми или безбугровые.

Fisher (1956) рекомендовал при широком типе лица применять более плоскую сферу для постановки, при узком—изогнутую. Как указывал Hoffer, Reichlenbach и др. (1969), в массовой практике достаточно использовать металлические пластинки (калотты) со средним радиусом 12,5 см. М, А. Нападов и А. Л, Сапожников (1972) рекомендуют средний радиус — 9 см, который, с учетом данных Б. Р. Вайнштейна (1948), соответствует анатомической постановке зубов по стеклу.

Mayer (1953) [цит. по Hoffer (1959)] предлагал свою модификацию постановки искусственных зубов. Металлические пластинки со сферическими поверхностями радиусом 8—16 см прикрепляют к восковым окклюзионным валикам верхней и нижней челюстей. Высоту прикуса заведомо несколько завышают и предлагают пациенту делать осторожные медленные жевательные движения, в результате которых пластинки без помощи врача устанавливаются в правильное положение.

Lejoyeux (1967), также применивший сферическую постановку, использовал при этом прибор, названный им стабилоокклюдатором. Этот инструмент состоит из шарнирного окклюдатора, укрепленного на цоколе, и трех стержней, с помощью которых можно регулировать направление окклюзионной плоскости. У сферической калотты имеется приспособление для ее фиксации к верхнему стержню.

Порядок работы с окклюдатором следующий. Модели челюстей гипсуют в окклюдаторе в соответствии с плоскостью ориентации, затем удаляют верхнюю модель, устанавливают сферическую калотту на трех стержнях по окклюзионной плоскости и в этом положении скрепляют с верхней рамой. Нижние задние зубы устанавливают таким образом, чтобы их окклюзионная поверхность находилась в плотном контакте с калоттой. После полимеризации протеза нижней челюсти вновь определяют центральн ое соотношение челюстей, ставят верхние зубы и заканчивают работу по общепринятым правилам.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с плоскостью ориентации угол около 70°.

Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывания губ и щек.

Hoffer, Reichenbach (1959) отмечают, что в ряде случаев постановка зубов по сферической поверхности дает хорошие результаты, обеспечивая распределение жевательного давления равномерно и во всех точках перпендикулярно копорной поверхности базисов.

Контролни въпроси:

1. Какие ориентиры используют при формировании протетической плоскости а)центральная линия и линия клыков, б)носоушная линия, зрачковая линия, в) линия смыкания губ и линия улыбки, г) франкфутская горизонталь.

2. Конструирование зубных рядов при: а) ортогнатическом соотношении беззубых челюстей, б) прогеничеком соотношении беззубых челюстей, в) прогнатическом соотношении беззубых челюстей, г) смешанном соотношении беззубых челюстей.

3. Особености на строителството и недостатъци в процеса на създаване на зъбите progenicheskogo, prognathic и смесена съотношение на edentulous челюсти.

4. Изявление на зъбите на сферична повърхност.

5. Производство на изкуствени зъби за Gysi.

6. Производство на изкуствени зъби за Ханау.

7. Производство на изкуствени зъби от Василиев.

8. Какво е отправна точка за определяне на зъбите в протезата за горна и долна челюст.

9. Възможно ли е при определянето на зъбите се отдалечават от центъра на алвеоларната кост?

10. шарнирен право на Гана, "Five" Ханау.

11. Концепцията за "триъгълник лира" и целта му.