КАТЕГОРИИ:


Зарежда се ...

Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Интраоперативен коремна канализация

Новокаин блокада рефлексни зони.

Online достъп

Оптимална достъп до всички части на корема осигурява средна лапаротомия, тъй като в зависимост от локализацията на коремната стена рана камера може да бъде удължен нагоре или надолу. Ако разпространените перитонит, открити по време на операцията, извършена от друг раздел, трябва да отидете на средна лапаротомия.

Въведена до 100,0 мл от 0,5% разтвор на новокаин да цьолиакия багажника, мезентериална poperechnoobodochnoy корен, тънките черва и сигмоидна отколкото е предвидено чрез намаляване на необходимостта от наркотични аналгетици, съдов спазъм рефлекс се елиминира от условията за по-ранно възстановяване на перисталтиката.

3. Премахване или изключване перитонит надежден източник

Реактивната фаза може да извършва операция радикал (гастректомия, hemicolectomy) като вероятността за несъстоятелност е ниската анастомози.

Токсичното и терминал - размерът на работа трябва да бъдат сведени до минимум - апендектомия, зашиване перфорирани отвори стомашно резекция некротизирала част припокриващи ентеро- или колостомия или otgranichenie огнище свободен от коремната кухина. Всички реконструктивна хирургия се прехвърля към втория етап се осъществява в по-благоприятни условия за пациента.

Измиване намалява съдържанието на микроорганизми в ексудат под критичното ниво (10 5 микробни клетки в 1 мл), като по този начин създаване на благоприятни условия за елиминиране на инфекцията. Твърдо фиксирани отлагане на фибрин не са отстранени заради deserozirovaniya на риска. Премахване на ексудат, като унищожава марля поради залепващи traumatization неприемливо.

Течността за промиване трябва да бъде изотоничен. Употребата на антибиотици няма смисъл, тъй като в краткосрочен план контакт с перитонеума не може да има желания ефект върху перитонеалната флора.

Повечето антисептици имат цитотоксичен ефект, което ограничава тяхното приложение. Този дефицит лишен електрохимично активиран разтвор на натриев хлорид (0.05% натриев хипохлорит) съдържа активен хлор и кислород, е следователно особено посочено в присъствие на анаеробни флора. Някои клиники използват озонирана решения.

5. декомпресия на червата

Токсичните и крайни етапи на перитонит, когато чревна пареза придобива независим клинично значение прекарват nasogastrointestinal интубация на тънките черва на винилхлорид сонда.

Дължината на интубация - 70-90 cm дистално на сухожилие Treitz. ако е необходимо, на дебелото черво през ануса оттича.

В редки случаи на стомашно сонда наложи или eyuno- или appendikostomu.



Следоперативно проведе корекция сонда ентерично среда, включително декомпресия, промиване на червата, и enterosorption рано ентерално хранене. Това намалява пропускливостта на чревната бариера за микрофлора и токсини, като води до ранно възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт.

6. корема дренажни произвеждат винил хлорид или гумени тръби, които се подават към центъра на гноен и освобождават извън най-краткия път.

В доказано многоканалните дренажи винил хлорид. В един отводнителен канал промива антисептик. В друг активно пълнене перитонеална ексудат

Фиг. Вариант източване на коремната кухина в разрушителна апендицит, neotgranichennom местно peritovite. Изпълнения източване на коремната кухина в разпространяват перитонит и общата [на. VK Gostishchev "оперативна гноен хирургия", М. Medicine, 1996], за промивка.

7. Затварящо устройство на раната произвеждат laparotomic напускащи канализацията в подкожната мастна тъкан.

Лечение остатъчна инфекция, свързана с процедура операция е завършена. Това са различни начини за справяне с остатъчен (остатъчен) инфекция, свързани с методи за източване на коремната кухина, или по-точно - методи за отстраняване на ексудат и други заразени и токсични съдържание на коремната кухина.

1. шев раната плътно без дренажи с надеждата, че самата перитонеума да се справят с останалата инфекцията. може да се прилага само локално neotgranichennom серозен перитонит с безкритично ниво на бактериално замърсяване, без риск от образуване на абсцеси и инфилтрати. При тези условия, самото тяло може да потисне инфекцията или с антибиотик.

2. шевове рани с пасивен дренаж. Водостоци също се използват за локално приложение на антибиотици.

3. шев с канали за измиване (промивка) и фракционна поток. Методът не се прилага широко поради сложността на протеин и корекция на електролитните нарушения и намаляване на ефективността в 12-24 часа на приложение.

4. сближаване на рани ръбове (semiclosed метод) с инсталацията на канализацията близо обратно br.pol на стената. За dorsoventral промиване с аспирираната течност, преминаващ през средната раната.

5. приближение на ръбовете на раната с помощта на различни устройства с повторни ревизии и разделителна способност. Ние използваме планирания срок laparosanatsiya. Показанията за употреба е наличието на изразена лепило процес при тежки гнойни фибринозен перитонит с под- и декомпенсация функция на жизнено важни органи. Броят на одитите 2-3 до 7-8. Интервалът от 12 до 48 часа.

6. открит метод (laparostomy на NS Makokha или Steinberg - Mikulicz) за изтичане на ексудат чрез раната с мехлем покрито тампони. При смяна на тампони имат възможност да наблюдават състоянието на раната в непосредствена близост до осморки на червата. Тя се прилага в присъствието на множествена незрели чревна фистула, зарастване гноясване обширна целулит или коремната стена.

Общото управление.

антибиотична терапия

Най-подходящо режим емпирична антибиотична терапия (преди проверката на микробен патоген и да се определи неговата чувствителност към антибиотици) - комбинация от синтетични пеницилини (ампицилин) и цефалоспорини с аминогликозид (гентамицин или vankotsin) и метронидазол. Тази комбинация действа върху почти цялата гама от възможни патогени перитонит.

При получаване на бактериологичен анализ се определя подходяща комбинация от антибиотици

Начин на приложение:

1) местно (интраабдоминална) - чрез напояване, дренажи (дренаж двойно предназначение).

2) общо

а) Интравенозно

б) Intra (Intra в багажника цьолиакия или в артерия пълнеж на мезентериален)

в) Мускулно (само след възстановяването на микроциркулацията)

ж) интрапортална - recanalized чрез пъпната вена в кръгов сноп черния дроб.

г) endolymphatic. Anterogradnyy- microsurgically катетеризира чрез периферен лимфен съд на гърба на крака или depulpirovat ингвиналните лимфни възли. Ретроградна - чрез лимфната система. Лимфотропичен интерстициална - тибията чрез лимфната мрежа ретроперитонеума на.

Имунната терапия.

От лекарствата, които повишават тялото имунореактивни свойства, използван имуноглобулина, antistaphylococcal грам-глобулин левкоцитната маса antistaphylococcal плазма leukinferon - комплексни човешки интерферони и цитокини.

Употреба при пациенти с недохранване pyrogenal, decaris (левамизол) prodigiozan, thymalin и други "средство за стимулиране на отслабена имунна система", според много автори противопоказани.

Коригиращо терапия в постоперативния период

Адекватно обезболяване.

Наред с традиционните методи за лечение на болка опиоиди, които се използват продължително епидурална аналгезия местна упойка, iglorefleksoanalgeziya, electroanalgesia.

Балансиран инфузионна терапия.

Общият размер на течност въвежда в пациента по време на деня, сумата от физиологичните нужди на дневно (1500 мл / m 2), недостиг на вода по време на изчисление и необичайно загуба поради повръщане, канализацията, изпотяване и хипервентилация.

Профилактика и лечение на синдром на множествена органна дисфункция

Патогенетични основа на модификации на синдром е хипоксия и недохранване клетки поради дихателна недостатъчност, макро- и microhemodynamics.

Мерки за профилактика и лечение на модове е:

· Елиминиране на инфекциозни и токсични източник.

· Елиминиране на токсини еферентните методи за хирургия.

• Осигуряване на адекватна белодробна вентилация и обмен на газ (често дългосрочна механична вентилация).

· Стабилизиране на кръвообращението с възстановяването на BCC, подобряване и поддръжка на сърцето. Нормализиране на микроциркулацията на органи и тъкани.

· Корекция на протеин, електролит, алкално-киселинното състав на кръвта.

· Парентерално хранене.

Възстановяване на стомашно функция

Най-ефективният начин да се възстанови мотилитет е трансназално сонда декомпресия чревната, последвано от измиване.

Нормализиране и възстановяване на невронната регулиране на чревен мускулен тонус постига чрез попълване протеин и електролитен дисбаланс. След прилагането може антихолинестеразни средства (неостигмин метилсулфат, ubretid) ganglioblokatorov (dimekolin, benzogeksony).

Когато OPA показва използването на принудителен диуреза, хемодиализа, плазмафереза, хемофилтрация чрез свински органи (черен дроб, далак, бели дробове), механична вентилация, НВО.

НВО е в състояние да спре всички видове хипоксия, при разработването на перитонит, допринася за ускорено намаляване на бактериална obsemenonnosti перитонеума, повишава моторна евакуация функцията на червата на.

Hemosorbtion, lymphosorption, плазмафереза ​​и други методи за детоксикация, не могат да се разглеждат като независими, като значителни ползи лечение на перитонит.

***

Необходимо е да се постави акцент върху предотвратяването на ендотоксемия чрез методите за борба с остатъчен инфекция (хирургични техники и антибиотична терапия).

Най-ниските нива на смъртност получени с използване на планираното laparosanatsy (20%).

Според инс. Тях. Vishnevsky при лечението на хомогенна група от пациенти с перитонит апендикуларни произход със затворена дренажна години = 24%, докато постепенно измиване 12%. Честота диализа абсцеси и източване = 27 и 26,6% на 4% Поетапно promyvanii-. сепсис постепенно promyvanii- честота на 12,2%, с дренаж и промивка odinakovo- 31%.

<== предишната лекция | Следващата лекция ==>
| Интраоперативен коремна канализация

; Дата на добавяне: 01.11.2014; ; Отзиви: 100; Нарушаването на авторски права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикува материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



ailback.ru - Edu Doc (2013 - 2017) на година. Не е авторът на материала, и предоставя на студентите възможност за безплатно обучение и употреба! Най-новото допълнение IP: 66.249.81.144
Page генерирана за: 0.009 сек.